Відмова від алкоголю

Відмова від алкоголю вона представлена групою ознак і симптомів, прояв яких є вторинним відсутність вживання алкоголю, прояви, встановлені через кілька годин після останнього напою. У Сполучених Штатах алкоголь є речовиною, якою найчастіше зловживають, саме тому частота відмови від алкоголю висока (приблизно 8 мільйонів людей проходять відмову від алкоголю щороку). (1)

Алкогольна залежність характеризується необхідністю споживати все більше і більше алкоголю для досягнення того самого ефекту, нав’язливим занепокоєнням отримання алкогольних напоїв, постійним споживанням алкоголю, незважаючи на проблеми, що виникають (як поведінкові, так і медичні), проблеми з точки зору самоконтроль кількості вживаного алкоголю, вживання алкогольних напоїв у ситуаціях, що загрожують життю (вживання алкогольних напоїв за кермом). Відмова від алкоголю представлений сукупністю клініко-психологічних проявів, які виникають в результаті припинення вживання алкоголю у алкоголіка.

Як і багато інших патологій, алкоголізм це той, який поступово встановлюється. Держава Росія відмова від алкоголю може виникнути як в результаті припинення вживання алкоголю, так і в результаті зменшення споживання алкоголю, або через підвищену толерантність до алкоголю.

Причини та фактори ризику

Алкоголь - речовина, яку можна порівняно легко придбати, є законною для дорослих, а деякі види алкогольних напоїв також мають доступні ціни. Здебільшого постійна потреба в алкоголі визначається тригером і підтримується як органічною, так і психічною потребою в споживанні. Коли вживання алкоголю припиняється, припинення алкоголю припиняється.

На рівні мозку існує баланс між збудженням і гальмуванням. Головний збудливий нейромедіатор є ГАМК (гамма-аміно-масляна кислота), який діє через деякі нейрорецептори ГАМК-альфа. Алкоголь діє на мозок як інгібітор системи GABAergic, тим самим знижуючи рівень мозкової збудливості. З часом при хронічному вживанні алкоголю у великих кількостях, кількість нейрорецепторів ГАМК-альфа в мозку починає зменшуватися, це також основний механізм підвищення толерантності до алкоголю, але також і причина, через яку люди вступають у відмову від алкоголю. Коли людина припиняє вживати алкогольні напої, через відсутність гальмування збудливо-мозкової системи, він представляє клінічні прояви відміни, керуючись церебральна гіперзбудливість. (6)

Зловживання алкоголем може трапитися в різних ситуаціях, таких як (2), (4):

проблеми, пов’язані з особистим життям: сварки з коханими, відсутність оцінки або підтримки з боку близьких людей, нещасні події, пов’язані з близькою людиною (його смерть або серйозна медична проблема, або які можуть сприйматися як дуже серйозні), розлучення
проблеми, пов'язані з роботою: відсутність задоволення від роботи або відсутність оцінки за виконану роботу, низка заходів, при яких результат роботи не є сприятливим, втрата роботи, скорочення заробітної плати
депресивні стани
проблеми із законом
генетичні причини

Це дуже важливо для зацікавлена особа визнати залежність та надмірне вживання алкоголю, це перший крок у реабілітації та одужанні. Не менш важливо оточуючим розпізнавати ознаки та симптоми, які є вторинними після вживання алкоголю, мати можливість допомогти людині, про яку йде мова, та звернутися за медичною допомогою.

Ознаки та симптоми

Відмова від алкоголю зазвичай трапляється у залежного від алкоголю пацієнта, який він не вживав жодних алкогольних напоїв протягом 6 - 48 годин. Досягається максимальна інтенсивність проявів відміни алкоголю від 24 до 36 годин після вживання останнього алкогольного напою.

У цей період нестача алкоголю спричиняє відсутність гальмування мозкової діяльності, яка встановлюється швидко, при метаболізмі алкоголю в крові. Також вивільняються гормони стресу, і центральна нервова система стає гіперзбудженою.

Відмова від алкоголю має три етапи, розділені з часової точки зору. Прояви на кожному етапі відмови від алкоголю відрізняються.

Перший етап відлучення проявляється приблизно через 8 годин від припинення вживання алкоголю і може тривати до декількох днів з максимальною інтенсивністю 12 годин. Зазвичай через 24 години прояви починають значно зменшуватися. У проявах домінує тремор кінцівок, тремор, який може посилитися, якщо особа також має стан збудження. На додаток до тремору, ми також можемо ідентифікувати:

тривога, депресія або дратівливість
швидка зміна настрою, перехід від нервових зривів до швидкого затишшя і іноді без видимих причин
неможливість чітко мислити
кошмари, безсоння
головний біль (головний біль)
нудота, блювота
тахікардія
втома (втома)

Другий етап відмови від алкоголю зазвичай це відбувається у людей, які вживали дуже велику кількість алкоголю, які переживали дуже тривалий період алкоголізму або які пережили стан алкогольної відмови в спробі відмовитися від алкоголю. У цей період переважними проявами є епізоди гіпертонії та галюцинації. Зазвичай виникають галюцинації 12 до 24 годин після припинення вживання алкоголю, зустрічається приблизно у чверті людей, які переживають відмову від алкоголю. Інший можливий прояв відмови від алкоголю на цій стадії - судоми.

Третя стадія відмови від алкоголю він проявляється лише у 30% осіб і починає проявлятися через 3 або 4 дні від припинення вживання алкоголю і може бути продовжений на один-два тижні. У дуже важких випадках у цей період у людини спостерігаються маячні прояви.

На клінічний іспит, залежно від стадії відмови від алкоголю, на якій ми знаходимо пацієнта, ми можемо ідентифікувати: (5)

почастішання пульсу (тахікардія)
лихоманка
пітливість
поліпное (збільшення частоти дихання)
мідріаз (збільшення діаметра зіниці)
тремор кінцівок
зміни артеріального тиску (або у значенні підвищення або зменшення значення артеріального тиску)
судоми (можуть спостерігатися приблизно у 10% дорослих, які вступають у період відлучення, з яких близько 60% мають кілька епізодів)
делірій (має поступовий розвиток і включає зміну солі психічного здоров'я, що характеризується галюцинаціями, сплутаністю свідомості, сильним збудженням та генералізованими судомами)

На додаток до клінічних змін, спричинених абстиненцією, при об'єктивному обстеженні ми можемо виявити зміни, спричинені органами, ураженими вживанням алкоголю протягом більш тривалого періоду часу. Ці зміни спричинені не фактичним відмовою, а вживанням самого алкоголю, пов’язаного чи не пов’язаного з дефіцитом їжі, який також може спричинити численні органічні травми.

Клінічний та параклінічний діагноз

Відмову від алкоголю іноді легко впізнати через керована агітаційна поведінка що може призвести до a значна фізична та психічна деградація, пов'язаний із запахом алкоголю. Людина нав’язливо шукає алкоголь, і це його єдина проблема. Відмова від алкоголю відбувається за відсутності вживання алкоголю, тому чітка ситуація, коли пацієнт певний час не вживав алкоголю, полегшить діагностику (наприклад, випадки, коли через фізичну деградацію його госпіталізують або випадки арешту, часто через порушення громадського порядку).

З параклінічної точки зору, Алкоголь можна виміряти або за допомогою дихання, або за допомогою крові. Це основна зміна, яка відбувається, і яка також може діагностувати алкоголь у крові. Згодом, внаслідок хронічного вживання алкоголю у великих кількостях, відбуваються інші зміни, залежно від уражених органів, які підтримують діагностику відміни алкоголю:

алкогольний гепатит:
- підвищена глутамілтранспептидаза
- макроцитоз еритроцитів
- нейтрофілія (20%)
- печінкові трансамінази у 2–5 разів вищі за норму - зміна, яка спостерігається у понад 90% випадків алкогольного гепатиту
- помірний або відсутній холестаз із показниками лужної фосфатази, що перевищує норму в 1,5 рази
діагнозом алкогольного гепатиту є пункційна біопсія печінки з анатомо-патологічним дослідженням, що засвідчує специфічні зміни: тіла Меллорі або алкогольний гіалін, дегенерація на балонах або вакуолізація та переважно нейтрофільний запальний інфільтрат
алкогольний панкреатит: підвищений рівень амілази та ліпази в сироватці крові
аспіраційна пневмонія: зміни в серцево-легеневій рентгенографії

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз відміни алкоголю повинен проводитися з урахуванням усіх патологій марення, галюцинації або тремор кінцівок. Тиреотоксикоз, вживання кокаїну, амфетамінів або дуже високих доз антихолінергічних препаратів можуть стимулювати симпатичну вегетативну систему та змінити психічний статус пацієнта, імітуючи деякі прояви, які також виявляються при відмові від алкоголю. Також мозкові крововиливи або інфекції центральної нервової системи можуть впливати на психічну цілісність пацієнта, іноді викликаючи прояви в психіатричній сфері. (6)

Лікування

Лікування відмови від алкоголю насправді є, лікування алкогольної залежності і має подібне кінцева мета утримання (повне припинення вживання алкоголю). Спочатку рекомендується госпіталізувати, щоб контролювати та нормалізувати функції організму (частоту серцевих скорочень, температуру, артеріальний тиск). Рекомендується ретельний контроль для виявлення будь-яких супутніх патологій та їх лікування. З точки зору відмови від алкоголю, основним показанням є підтримка спокійного стану пацієнта, щоб максимально полегшити спілкування з ним та співпрацю у відносинах лікар-пацієнт.

Існують шкали, які використовуються для оцінки тяжкості відмови від алкоголю та для того, щоб сформулювати правильну презумпцію щодо прогресу пацієнта. Однією з найбільш часто використовуваних шкал у цьому контексті є Оцінка відмови Клінічного інституту, який містить низку запитань та клінічних спостережень. Він відстежує нудоту, епізоди блювоти, тремор, пітливість, тривожність, тактильні, слухові, зорові розлади, головні болі, сильний головний біль, тимчасово-просторову орієнтацію. Оцінка менше 10 означає дуже легкий стан, який, як правило, не вимагає лікування або спеціалізованої допомоги.

Одним з найважливіших проявів відмови від алкоголю є агітація, що супроводжується актами насильства чи ні. Лікування агітації може бути, у менш важких випадках, обговоренням або з членом сім'ї, або з кваліфікованим медичним працівником (психіатром). У важких випадках застосовується фармакологічне лікування. Вибір лікування - анксиолітики бензодіазепінового типу, які пригнічують центральну нервову систему та зменшують ступінь підвищеної збудливості, пов’язаної з відміною від алкоголю. Бензодіазепіни зменшують прояви відмови від алкоголю, запобігають прогресуванню до стану делірію та зменшують ризик судом. З іншого боку, у важких станах антиконвульсанти називають набагато ефективнішими, ніж анксіолітики, через відсутність образливого потенціалу та більший потенціал мінімізації проявів у психіатричній сфері. (3)

Лікування делірію це дуже важливо і вимагає введення внутрішньовенних ін’єкційних анксіолітиків, пов’язаних із швидкою регідратацією, для запобігання ускладнень. Часто необхідно знерухомити пацієнта, щоб запобігти можливим фізичним ушкодженням його або оточуючих людей. Психози, пов’язані з відміною від алкоголю, лікуються антипсихотичними препаратами, галоперидол використовується в першій лінії.

Завжди лікування проявів відмови від алкоголю повинно супроводжуватися лікування ускладнень, що виникли внаслідок вживання алкоголю. Дуже важливо збалансувати пацієнта з усіх точок зору, як органічно, так і психічно.

Як і будь-яка інша патологія, вона важлива виявлення тригера - фактор, який схилив пацієнта до вживання алкоголю та робиться спроба його вилучення. З усуненням фактора, який визначав на першому етапі надмірне вживання алкоголю, епізоди відмови від алкоголю зникнуть. Тому часто може знадобитися психіатричне лікування для огляду депресії або соціальної підтримки людей з поганим соціально-економічним статусом. Також дуже важливо підтримати своїх близьких, щоб подолати важкі моменти.

Реабілітаційні центри рекомендуються, особливо у випадках, коли особа після подолання абстиненції та лікування та реабілітації відновлює вживання алкоголю. Ці центри спрямовані на утримання від алкоголю, а також мають затверджену медичну допомогу для підтримки терапії.