Відновлення безперервності травлення - центр травної стоматології Lyonnais de Chirurgie

Вступ

У хірургії травлення іноді може знадобитися провести шунтування травного типу у напрямку до шкіри живота. Це стома, шов між кишечником і шкірою шлунка, так що стілець витікає в самоклеючу «кишеню». Травна стома може бути виконана у 2 випадках:

стома перед течією ризикованого швового шва. Цей тимчасовий байпас зменшує ризик поганого загоєння шва. Іноді це трапляється при операціях на прямій кишці.
у разі абдомінальної інфекції (абсцес або перитоніт), пов’язаної з перфорацією шлунково-кишкового тракту, може знадобитися стома для направлення травного витоку, коли відновлення перфорації неможливе.

Залежно від обставин, тонкий кишечник або товста кишка забиваються в шкіру. У першому випадку (ілеостомія) травні втрати є більш рідкими. Пристрій або «кишеня» повинні бути ідеально пристосовані до форми стоми, щоб уникнути витоків із загрозою забруднення та опіку шкіри. У другому випадку (колостомія) кал формується і рідше.

Бічна захисна ілеостомія

Кінцева колостомія (Гартманн)

Стомику можна зробити двома способами:

обидві сторони Тобто бічна частина кишечника пришита до шкіри. Матеріали будуть стікати назовні. Закрити цю стому набагато простіше з технічної точки зору.
або термінал тобто кінець розрізаного кишечника пришивається до шкіри.

Бічна стома та термінальна стома

Багато людей у Франції страждають на травну стому, тимчасово чи постійно. Цілком можливо жити з стомою з відмінною якістю життя. Догляд за гігієною можна зробити самостійно або за допомогою домашньої медсестри. Вони складаються з підгонки стоми, тобто позиціонування пристрою для збору стільця, що клеїть, на шкірі шлунка. Існує кілька типів пристроїв (одна або дві деталі, різної форми та розміру), які можна адаптувати до будь-якої ситуації. Вони уникають забруднень, запахів та неприємних звуків. Неможливо побачити «кишеню» травної стоми, коли пацієнт одягнений.

Відновлення наступності, коли думати про це?

Це процедура закриття стоми, тобто відновлення травного тракту, що закінчується природним анусом. Для безпечного виконання цього втручання необхідно виконати кілька умов:

Вирішення проблеми, яка призвела до створення стоми.
Відсутність активної абдомінальної інфекції.
Відсутність аномалій або звуження травного тракту нижче за стомою.
Хороший загальний стан, відсутність протипоказань до нової загальної анестезії.
Відсутність анального нетримання.

Інші фактори можуть враховуватися хірургом залежно від історії хвороби та очікуваних операційних труднощів. Хірург може попросити кілька обстежень, щоб переконатися, що втручання безпечне для проведення.

Основні втручання

У разі захисної ілеостомії

Хірург зробив шунтування на кінці тонкої кишки, щоб захистити шов на прямій кишці. За відсутності ускладнень відновлення безперервності травлення можна розглядати з одного місяця після операції. Проводиться під загальним наркозом. Спочатку стома звільняється від шкіри та м’язів. Короткий кишковий сегмент видаляють, щоб зробити травний шов на здоровій тканині. Потім м’язи закриваються. Залежно від місцевих умов, щоб уникнути зараження рубцями, шкіру можна закрити повністю або повністю. У деяких випадках може бути запропонована амбулаторна госпіталізація з поверненням додому в день операції. Догляд медсестри вдома та цифрове рішення (додаток Maela) забезпечують відсутність ускладнень.

На випадок втручання Гартмана

Хірург зробив резекцію сегмента товстої кишки і пришив його до течії до шкіри, оскільки шов на прямій кишці не був можливим. Відновлення безперервності травлення може передбачатися за багатьох умов через кілька місяців. Під загальним наркозом хірург працює або в лапароскопії, або у відкритій хірургії. Першим кроком є розділ спайок (внутрішніх рубців), пов’язаних з першим втручанням, потім звільненням товстої кишки та кукси прямої кишки. Сегмент товстої кишки та/або прямої кишки може бути резектований для ушивання здорової тканини. Залежно від місцевих умов може бути проведена захисна ілеостомія.

Ризики відновлення безперервності травлення

Свищ: Це витік травної рідини, який найчастіше вимагає повторної операції та створення нової стоми. Цей свищ може розвиватися на рівні травного шва або на рівні слабкості іншого травного сегмента, яким маніпулюють під час втручання.
Лапаротомія: Під час відновлення хірургічного втручання з метою відновлення безперервності хірург може зіткнутися з численними спайками, що перешкоджають безпечному виконанню процедури, запланованої за допомогою лапароскопії або безпосереднього підходу. Може знадобитися розкриття живота.
Абсцес стінки: На рівні старого отвору стоми шкіра колонізована травними мікробами. Ризик розвитку рубцевої інфекції великий, хірург може вирішити не повністю закривати шкіру. Там, де це доречно, необхідний щоденний догляд вдома для престарілих для досягнення якісного загоєння від глибини до поверхні
Флебіт, легенева емболія: рідкіші ускладнення, особливо якщо відновлення амбулаторії отримано з дня операції
Транзитні розлади: вони, як правило, пов’язані з хірургічним втручанням, проведеним під час першої операції, зокрема у випадку операції на прямій кишці. Вони виявляються, коли наступність відновлюється. Інструкції щодо самореабілітації, ліки або реабілітація фізіотерапевтом може призначити ваш хірург.
Травма інших органів: Це рідкісне ускладнення, яке виникає переважно після одужання від процедури Гартмана. Ці ускладнення пов’язані зі спайками між органами, пов’язаними з попередньою процедурою, або з основним захворюванням.

Після операції

Госпіталізація

Місця вашої госпіталізації: відразу після процедури ви прокинетесь у кімнаті для відновлення, щоб стежити за нею протягом декількох годин. Після цього ви приєднуєтесь або до амбулаторного хірургічного відділення, або до звичайного відділення госпіталізації на кінець перебування.
Лікування болю Біль, пов'язаний з операцією, можна зняти за допомогою знеболюючих препаратів, що даються інфузією протягом перших кількох годин, а потім всередину. Ці процедури персоналізовані відповідно до вашого втручання, вашої здатності їсти та рівня болю. Основна мета - найбільш повне полегшення болю, пов’язаного з операцією.
Дієта та зволоження: Пероральна дієта буде віддавати перевагу з дня операції, за відсутності хірургічних труднощів. У всіх випадках будуть запропоновані харчові добавки, щоб забезпечити вам достатньо білка для кращого загоєння.

Повернення додому та подальші дії

Повернення додому буде вирішено за погодженням з вашим хірургом. Амбулаторне лікування може бути розглянуте у випадку закриття ілеостомії. Моніторинг вдома проводить медсестра та додаток (Maela), щоб уникнути ускладнень. Післяопераційна консультація, як правило, призначається протягом одного місяця після операції. У разі виникнення проблем між випискою з лікарні та цією консультацією ви можете в будь-який час зв’язатися зі своїм хірургом через секретаріат або відділення невідкладної допомоги клініки на випадок надзвичайної ситуації.