Відповідь на все, про що я прошу
Документи
1. Гострий апендицит: етіологія, класифікація, клінічна картина. Це запалення (гостре або хронічне) вермулярного відростка. Вермулярний відросток є частиною відділу ілеоцекального сегмента, який, крім того, включає кінцеву частину клубової кишки, ілеоцекальний контрольний клапан і ( Баугін).
Він складається з тих самих шарів, що і кишечник, і має: слизову, підслизову, м’язову (поздовжній і круговий шари) і серозну. У підслизовій оболонці лімфатичних вузлів (фолікулів та лімфатичних судин) багато, тому її називають абдомінальною мигдалиною. Вони займають перше місце серед надзвичайних ситуацій на животі. Апендикулярний запальний процес може виникати в будь-якому віці, але максимальна частота - від 10 до 40 рр. ЕТІОПАТОГЕНЕГІЯ Гострий апендицит є неспецифічним запальним процесом. За сучасними даними, це поліетіологічне захворювання. Різні фактори сприяють появі запального процесу в апендиксі:
1) ентерогенними засобами (кишкові мікроорганізми, E.coli.)
2) механічний гематогенфактор через різні перешкоди з'являється часткова або повна закупорка просвіту апендикса з утворенням замкненої порожнини, що перешкоджає його спорожненню і викликає хімічний застій проникнення тонкокишкового соку в результаті виробляє нейротрофічні зміни в апендиксі.
КЛАСИФІКАЦІЯ Залежно від ступеня розвитку запального процесу ми виділяємо:
катаральний придаток (простий застій), коли запалення включає слизову і підслизову оболонку апендикса (апендикс і його мезуси перевантажені, набряклі, з набряками і серозною гіперваскуляризацією, виразками на слизовій); він збільшений, тургідний і пухкий, мезо дуже інфільтрований і пухкий, сероза покрита фальшивими мембранами фібрину, гангренозний апендицит - результат трансплантації анаеробної інфекції проти мезоапендикулярного тромбозу судин 1 см, чорний апендикс, геморагічно-гнійний вміст зі смердючим запахом);
Перфоративний апендицит - коли вміст апендикса перетікає в порожнину очеревини через дефекти стінок (злипання кишкових петель, сальника, перевірка) КЛІНІЧНИЙ ЗРАЗК Найбільш поширеною і постійною ознакою гострого апендициту є біль. Це з’являється спонтанно, раптово, іноді передує невеликий дискомфорт.
З самого початку біль може розташовуватися в епігастрії і є стерпною. Через 4-6 годин він переміщається в праву клубову ямку і збільшується в інтенсивності. Це симптом Кохера. Він виявляється у понад 35% випадків, він не характерний для опромінення болю. Пацієнт втрачає апетит, пригнічення газів і калу, t * 37-37,5, шкіра блідо-рожевого кольору, активне положення пацієнта, прискорений пульс, вологий сабуральний язик з білуватими відкладеннями. Живіт бере участь у пальпації, за винятком правої клубової ямки. Наявність тріади DELAFOY: м’язова витривалість, гіперестезія шкіри, біль у правій клубовій ямці, позитивний знак Дюмберга, знак дзвоника,
Симптом Ровзінга: ретроградна компресія (зліва направо) з підштовхуванням вмісту кольок до чека призводить до розтягнення чека і апендикса, що супроводжується болем в правій клубовій ямці.
Симптом Ситковського: коли хворий знаходиться на лівому боці, біль з’являється в правій клубовій ямці внаслідок зміщення чека і апендикса з розширенням запаленого мезо. Симптом Бартомі-Міхельсона: пальпація апендикса у вищезазначеному положенні викликає сильний біль. розслаблюючи краї стіни в такому положенні.
Симптом Crmov: у чоловіків поява болю при спробі ввести художника в паховий канал Симптом Koup (Cope) або знак psoas: поява болю в правій клубовій ямці при піднятті правої ноги в розгинанні під кутом 90.
Симптом Образова, Яворського-Лапінського: загострення болю при пальпації целуло-апендикулярної області в положенні, описаному вище. Також суворо необхідно, щоб кожен пацієнт із підозрою на апендицит піддавався ректальному обстеженню, а жінкам і вагінальним. або одноразовим або множинним перфоративним ураженням гострий апендицит може ускладнюватися:
3. регіональні або віддалені абсцеси
4. флебіт (особливо пілефлебіт - флебіт тромбу ворітної вени)
5. Септицемія Коли запальний процес вражає всі шари апендикса, він поширюється на сусідні тканини. З’являється ексудат, який спочатку є серозним, а потім нагноєним. У разі сприятливого виділення ексудату відкладається фібрин, який сприяє зчепленню кишкових петель зі сальником і тим самим обмежує запальний процес. Цей обмежений перитоніт - це так званий блок або апендикулярний пластрон. Локалізований перитоніт (апендикулярний пластрон) виникає через 3-5 днів після початку захворювання. Пацієнт скаржиться на тупий біль у правій клубовій ямці, що посилюється під час ходьби. В процесі еволюції аппендикулярного пластрона ми виділяємо 3 фази:
а) фаза інфільтрації б) фаза абсцесу в) фаза фістуляризації.У фазі інфільтрації аппендикулярний пластрон пальпується у вигляді пухлинного утворення різного розміру, болючого, без явищ коливань і з дифузними контурами. Хворий лихоманить ввечері, лейкоцитоз поступово наростає. У разі позитивної еволюції під впливом консервативного лікування (постільний режим, дієта, антибіотикотерапія, мішок з крижаним яйцем, промені надвисокої частоти) нагрудний знак поступово зникає, стан пацієнта нормалізується, і він проходить планову операцію (апендектомія) в холодний період протягом 3 місяців.
Лікування зводиться до антибіотиків та антикоагулянтів, дезінтегрантів (реополіглюкін, гемодез, гепарин), детоксикації, гамаглобуліну та ін. Перебіг майже завжди смертельний. Апендикулярний сепсис може мати форму септикопії з плювівісцеральною нагноєнною локалізацією (абсцес легені, гангрена легенів, ниркова сибірська виразка, абсцес печінки, внутрішньочерепний абсцес тощо).
3. Післяопераційні ускладнення після апендектомії.
-інфільтрат і нагноєння черевної стінки або в порожнині очеревини;
-нориці, що утримуються сполучною ниткою;
-крововилив з черевної рани або у вільну порожнину очеревини;
-кишкова оклюзія, кишкові свищі;
-розпушення апендикулярних швів кукси
4. Диференціальна діагностика гострого апендициту.