Відрижка, яке лікування ГЕРХ

Оновлено 18 серпня 2016 року 3 наших експертів

86% батьків знайшли цю статтю корисною.

Стаття наших експертів
Ваші запитання

Написав 3
наших експертів

Доктор Ален БОКЕТ

Доктор Олів'є МУТЕРДЕ

Д-р Андреас ВЕРНЕР

Існує 2 типи гастроезофагеального рефлюксу: проста, банальна і часта регургітація, а ГЕРХ - хвороба, набагато рідше.

Управління простими регургітаціями буде обмежене харчуванням та доглядом за дітьми, а іноді навіть захисником слизової оболонки стравоходу (альгінатом). З іншого боку, для лікування хвороби ГЕРХ призначатимуться ліки, що знижують кислотність шлунка (ІПП) із захисником слизової оболонки стравоходу, а також заходи щодо харчування та догляду за дітьми.

Резюме статті

Поради щодо харчування

Показано, що збільшення в'язкості молока може обмежити ступінь і частоту регургітації.

Для цього ви можете використовувати спеціальні страви (Magic mix®, Gumilk®, Gelopectose®) або борошно (кукурудза, рис, тапіока тощо) для додавання до молока. В іншому випадку в даний час існують загущені або проти регургітації (AR) молока, які ефективні без збільшення споживання калорій та суттєвого спрощення приготування пляшок:

"загущені молочні суміші"(Згущення додаванням крохмалю в дозі не більше 2 г/100 мл), що продається в супермаркетах та аптеках.
"АР молока“, Більш ефективний, продається виключно в аптеках. Існує 2 типи АР-молока, або додаванням крохмалю (більше 2 г/100 мл), або додаванням ріжкового дерева. Перші можуть спричинити помірний запор, а другі - розм’якшення стільця (а іноді і збільшення виділення газів). Існують також змішані молока, що містять ріжкове дерево та крохмаль.

Занотовувати:

Що стосується білків, висока частка казеїну (80%) порівняно з розчинними білками (C/PS) сприяє обмеженню регургітації.
Для годування дітей, які страждають на алергію та відригуються, існують молочки AR типу HA (гіпоалергенні).
Для дітей, які страждають алергією на білки коров’ячого молока та мають відрижку, існують АР-молоки, фракція білка яких є високим гідролізатом бичачих бичків або білків рису.

Поради щодо догляду за дітьми

Щоб обмежити регургітацію, окрім молока зі згущеною сумішшю або АР, ви можете використовувати невеликі заходи, які допоможуть ефективно полегшити дитину:

їжте дуже тихо, роблячи перерви, щоб полегшити відрижку, і ми радимо вам міняти дитину посередині пляшки, а не в кінці,
використовувати пляшки з клапаном, що дозволяє повітрю надходити через дно, а не через сосок, що може обмежити ковтання повітря,
уникайте стягування підгузників та одягу поясом або гумкою на талії,
уникайте куріння навколо вашої дитини,
трохи підніміть голову ліжка (від 10 до 15 °) і уникайте сну в положенні лежачи на спині, що явно збільшує ризик серйозного дискомфорту під час сну (див. статтю про Несподівану смерть немовляти).

Медикаментозне лікування

Їх слід враховувати лише при ускладненому ГЕРХ (хвороба ГЕРХ).

протектори слизової стравохід (також званий "бинтом")

Альгінат (Gaviscon®): в’язкий гель, який має на меті обмежити частоту та об’єм того, що повертається зі шлунка до стравоходу; це також допомагає полегшити біль через езофагіт, вставляючи слизову оболонку стравоходу та шлункову рідину. Цей препарат ефективний (за умови його прийому перед їжею) і не має побічних ефектів, крім можливості легкого запору.
Смекта (Smecta®) має захисну силу на слизову стравоходу. Його можна давати в невеликих кількостях між прийомами їжі під час плачу (а не перед їжею, як альгінат). Його протибольова ефективність цікава, і немає інших відомих побічних ефектів, крім можливого ризику запору.
Диметикон (Polysilane®), який іноді пропонують у разі відмови від альгінату, показаний як симптоматичне лікування гастралгії та метеоризму черевної порожнини, але він не має показань при лікуванні ГЕРХ.

модифікатори травної або прокінетичної поведінки (модифікатори тонусу та рухів стінок стравоходу та шлунка):

Домперидон (Motilium® Péridys®), метоклопрамід (Primperan®), метопімазин (Vogalène®) застосовуються все рідше, оскільки вони мають багато обговорювану ефективність і не позбавлені побічних ефектів ...
Debridat® є антиспазматичним засобом для травного тракту, застосовується для обмеження певних болів у животі, але не має жодних показань при лікуванні ГЕРХ.

Ліки до знижують кислотність рідини, що тече назад із шлунка до стравоходу, з метою зменшення езофагіту, бувають 2 типів:

IPP: езомепразол (Inexium®), омепразол (Mopral®) та ін. ІПП слід приймати вранці натщесерце. Їх максимальний ефект досягається через 4 дні. Не подрібнюйте ІЦВ, якщо він призначений у формі гранул, що містяться в пакетику або капсулі, інактивованому препараті. Хоча часто вони добре переносяться, проте є побічні ефекти: підвищений ризик інфекційної діареї, захворювань легенів, головний біль, нудота, блювота, запор, астенія, шкірні реакції, поліпи шлунку та надмірне зростання мікробів у кишечнику.
Блокатори Н2: ранітидин (Azantac®, Raniplex®). Блокатори Н2 мають швидку дію, але ризик несуттєвих побічних ефектів, включаючи дратівливість, головний біль, сонливість та можливе виснаження їх ефекту з часом.

Жоден з цих ліків не має дозволу на продаж до досягнення ними однорічного віку. Однак рекомендації експертів дозволяють використовувати ІПП, які виявляються більш ефективними та мають меншу кількість побічних ефектів, ніж блокатори Н2. Однак тривале використання недіагностованого ІПП не рекомендується. Побічні ефекти ІПП, що виникають у понад 14% випадків, повинні бути порівняні з їх користю. Тому ці препарати слід застосовувати протягом обмеженого періоду часу, а не відразу. Цей вид лікування буде припинено, якщо через 1-2 тижні не буде працювати або якщо є побічні ефекти. Ці «антикислотні» препарати жодним чином не обмежують частоту та об’єм регургітації: для цього молоко повинно згущуватися і застосовувати рекомендації з догляду за дітьми, наведені вище, і, можливо, Gaviscon®.

Хірургічне лікування (переважно за методикою Ніссена)

Виняткові показання залишаються у дітей навіть після розвитку лапароскопії. Це обговорюється у випадках, коли різні медичні методи лікування, які добре проводяться, не перешкоджають появі важких ускладнень ГЕРХ.