Викидень страждає у кожної четвертої жінки
ІНФОГРАФІЧНИЙ - Настільки поширений, що іноді його заважають лікарі, мимовільний викидень все ще приховує багато невідомих.
Мартін Лохуарн
Опубліковано 12.12.2013 17:46
Часто жінкам важко жити, викидень далеко не винятковий: принаймні 15% вагітностей закінчуються ембріональними втратами в перші кілька тижнів, найраніші часто залишаються непоміченими. У 1% жінок ці викидні повторюються, не знаходячи причини завжди. Тоді інколи може бути задіяна дисфункція ендометрію, поверхневого шару матки, де гніздиться ембріон. Нещодавно індійська команда показала у 66 жінок з незрозумілими повторними викиднями невеликі відхилення в регуляції запального та судинного стану ендометрію, які можуть зробити його менш сприятливим для імплантації та розвитку ембріона (PLoS One, 15.11.2013).
Викидні на ранніх термінах (менше 14 тижнів аменореї) у першому триместрі настільки поширені, що кожна четверта жінка зазнає їх. Виявлені двома ознаками - кровотечами та тазовими болями - вони є першою причиною для консультацій у гінекологічних надзвичайних ситуаціях. Але, пояснює д-р Сіріл Гушон, акушер-гінеколог (CHU de Poissy), “кровотеча виникає у чверті вагітностей, не обов'язково викидня: у більш ніж половині випадків це ознака часткового відшарування трофобласта, тканина, яка оточує ембріон і згодом породить плаценту, що найчастіше не матиме наслідків для решти вагітності ».
У разі кровотечі краще звернутися до гінекологічної та акушерської допомоги, де лікар може оцінити ситуацію. Діагноз заснований на трансвагінальному УЗД, яке може визначити, чи є серцева діяльність в ембріоні, з хорошим прогнозом, чи це арештована вагітність, або викидень на заняттях. Це УЗД завжди повторюють через тиждень. За відсутності ультразвукового зображення здійснюється занадто малий зародок, який відсутній (прозоре яйцеклітина) або непомітний, а у разі сумнівів дозується ß-HCG, специфічний гормон вагітності. «Якщо вагітність продовжує прогресувати, їх частота подвоюється кожні 48 годин, тоді як вона швидко зменшується у разі загибелі ембріона. Це дозування також дозволяє виключити позаматкову вагітність, яка є рідкісною, але серйозною ”, - зазначає д-р Гаел Беше (CHU de Caen).
Причину не шукають, якщо вона перша
Якщо викидень триває, а шийка матки відкрита, процес триватиме до вигнання. Найчастіше спонтанне і повне, це може тривати кілька днів або бути неповним. “Лікування мізопростолом (Cytotec) пришвидшує висилку. Цей препарат, що широко застосовується, викликає скорочення матки. Якщо цього недостатньо (20% випадків) або якщо жінка хоче швидкого результату, хірургічне всмоктування-кюретаж проводиться в операційній, під наркозом, з невеликим ризиком спайок матки, відомих як синехії ". Вибір способу лікування повинен залишатися за жінкою, за винятком випадків значних кровотеч та сильних болів, де потрібне хірургічне втручання.
"Майже завжди передчасний викидень закінчує вагітність, яка б і так не прогресувала нормально, головним чином через серйозні хромосомні зміни", - говорить доктор Хашон. Розмноження людини природним чином супроводжується великим "безладом", коли 70% запліднених яєць абортується до 6-го тижня. «Ми не шукаємо причини жодного передчасного викидня, оскільки від цього не буде користі в майбутньому. Цей ізольований викидень, який неможливо запобігти, не змінює шансів матері на наступні вагітності ".
Пізні викидні лікуються по-різному
Значно рідше (від 0,5 до 1% вагітностей) викидні наприкінці другого триместру становлять іншу проблему. Як зазначає професор Франсуа Гоффіне (CHU Cochin-Port-Royal, Париж), навіть якщо плід нежиттєздатний до 22 тижнів, "для акушера існує наступність між пізнім викиднем і" дуже передчасними пологами ". Деякі фактори, що сприяють цьому, багатоплідна вагітність, велика незахищеність, серйозні материнські інфекції або важкі умови праці, до того ж однакові.
«Ці викидні на пізніх термінах можуть бути спричинені такою генетичною аномалією, як трисомія, полідеформація, відповідальна за внутрішньоутробну загибель плода, або навіть прееклампсія, гравідова гіпертонія, яка відповідає за раннє страждання плода, який в кінцевому підсумку вмирає, пояснює д-р. Антуан Торре (CHU Poissy). Ці випадки внутрішньоутробної загибелі плода аналізуються, щоб перевірити, чи можна запобігти рецидиву ". Але найпоширенішою причиною цих викиднів на пізніх термінах є некомпетентність шийки матки, яка погано виконує свою роль пробки. Дуже важко передбачити, оскільки попередні дні гінекологічний огляд був нормальним. «Ультразвукове вимірювання довжини шийки матки допомагає оцінити ризик викидня. Ще один попереджувальний знак, передчасний розрив водяного мішка, ситуація з дуже високим ризиком для плода, навіть якщо рідко вагітність триває трохи далі ".
Залишаються невідомі, такі як зв’язок між старінням яєчників, періодичними викиднями та передчасною менопаузою, або роль трофічності, якість ендометрію, що виправдало б активніші дослідження в цій галузі.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: