Вилучення чужорідних носових чужорідних тіл та оцінка ускладнень Лікарні та центри Аркадії

Часто в дитинстві, рідко і в особливих ситуаціях у зрілому віці наявність чужорідних тіл у носі сама по собі є проблемою, яка може стати джерелом небезпечних ускладнень. Деякі дослідження показали поширеність цієї патології серед дітей у віці від 2 до 5 років. Діти розвивають жест носіння предметів або пальця до носа з 9 місяців. Допитливість або бажання заспокоїти певні болі змушують малечі класти собі в ніс всілякі предмети - від іграшкових компонентів до батарей для годинника, від квасолі та гороху до шматків дерева або гуми. а інвентар може містити всілякі інші речі, яких великі навіть не уявляють. У більшості з цих ситуацій пацієнти прибувають до відділення невідкладної допомоги, і рішучі дії лікаря невідкладної допомоги або ЛОР-фактора призведуть до успішного видалення стороннього тіла з носа.

Носові сторонні тіла можуть бути:

органічні - як правило, більш подразнюють слизову оболонку носа і можуть спричинити ранні симптоми. Наявність глистів або личинок було виявлено в носовій порожнині людей, що живуть у тропічному або негігієнічному середовищі.
неорганічні - вони не дають симптомів і, в більшості випадків, виявляються випадково.

Сторонні тіла носа: ускладнення

кровотеча є найпоширенішим ускладненням, про яке повідомляється у пацієнтів з інтраназальними чужорідними тілами, навіть якщо воно мінімальне і зазвичай вирішується простими маневрами стиснення.

Повідомляються про ускладнення:

синусит;
гострий середній отит;
перфорація носової перегородки;
периорбітальний целюліт (інфекція навколо очей);
менінгіт;
гострий епіглоттіт (важка форма ларингіту)
дифтерія;
правець.

Місцеве запалення, спричинене інтраназальними чужорідними тілами, може призвести до некрозу тиску (відмирання тканин). Це, в свою чергу, може спричинити виразку та ерозію слизової та судин, викликаючи носові кровотечі (носові кровотечі).

Затримки діагностики інтраназальних ускладнень стороннього тіла, таких як синусит та гострий середній отит, можуть призвести до ускладнень. Цього можна уникнути, ретельно оглянувши і повторно дослідивши порожнину носа після вилучення сторонніх тіл.

Нерозпізнане чужорідне тіло може з часом покритися шаром кальцію, магнію, фосфату або карбонату і може перетворитися на риноліт (за консистенцією схожий на камінь, але за своєю структурою відрізняється від нього), радіопрозорий, який може залишатися не виявленим роками. Пізніше, збільшуючись у розмірах, риноліт дасть симптоми, що призведе до відкриття.

Джерело найбільших ускладнень: годинникові батареї та магніти

Найменших спокушатимуть, насамперед, навколишні предмети. Часто вони можуть спричинити найбільші ускладнення.

Маленькі батареї можуть викликають хімічні опіки, виразки та некроз шляхом розрідження за кілька годин або днів, викликаючи перфорацію носової перегородки. Вивих чужорідного тіла в задню частину досить рідкісний, але це може трапитися, існує ймовірність його аспірації, іноді навіть під час огляду. Батареї для годин є маленькими та блискучими, їх можна знайти у багатьох іграшках, і їх часто пропонують вводити в ніздрі. Ускладнення, пов’язані з введенням батарейок в носову порожнину, дуже поширені, опіки повідомляються лише через 12 годин після введення. Маневр вилучення повинен бути виконаний негайно, і необхідне подальше ретельне обстеження, щоб виключити ускладнення. Якщо лужний вміст просочився, важливо не проводити зрошення носа, щоб запобігти його поширенню.

Магнітні інтраназальні сторонні тіла вони виробляють некроз під тиском, і необхідна швидка екстракція. Щипці, до яких прикріплений магніт, можуть використовуватися для видалення силою магнітного притягання магнітного стороннього тіла з ніздрів.

Діагностика та оцінка ускладнень

Діагноз ставиться після фізичного огляду ЛОР-лікарем. Важливою є співпраця пацієнтів. Батьки можуть бути справжньою допомогою під час отоларингологічного обстеження. Седативний ефект іноді корисний дітям. Поряд з належним оглядом носової порожнини також важлива оцінка ускладнень. Барабанну перетинку перевірятимуть на наявність ознак гострого середнього отиту, ознаки синуситу або прослуховуватимуть грудну клітку та горло на предмет можливого свистячого дихання, вказівки на стан аспірації стороннього тіла.

Показання та протипоказання для вилучення

Взагалі, інтраназальні сторонні тіла може витягнути будь-який досвідчений лікар простим маневром. Якщо є які-небудь сумніви у тому, що екстракцію виконати непросто, слід звернутися до ЛОР-лікаря. Повторні маневри екстракції можуть збільшити ризик травмування і навіть можуть привести носове стороннє тіло в менш вигідне положення. Лікар повинен добре спланувати свою терапевтичну поведінку, щоб отримати витяг з першої спроби. Важливо мати необхідні інструменти, а також зонди для інтубації або кисневу маску, якщо вона буде аспіруватися після роботи з чужорідним тілом. Місцева анестезія зазвичай не потрібна, оскільки болю немає. Застосовується лише в тому випадку, якщо пацієнт не співпрацює. Звуження судин носової слизової може сприяти дослідженню та витяганню стороннього тіла носа.

Екстраназальні методи вилучення стороннього тіла

Доступні кілька методів вилучення стороннього тіла, і вибір найбільш підходящого залежить від типу інтраназального стороннього тіла. Для видимих, несферичних сторонніх тіл, які не представляють ризику роздроблення, більшість лікарів віддають перевагу прямим, простим приладам.

Серед методів, що використовуються для вилучення інтраназальних чужорідних тіл, ми згадуємо:

Якщо є підозра на інтраназальне чужорідне тіло, рекомендуємо проконсультуватися з ЛОР-спеціалістом, який втрутиться, щоб уникнути можливих ускладнень невдалого вилучення. Навіть якщо є підозра на пухлину в ніздрях, слід вказати адресу, щоб уникнути пізньої діагностики злоякісної пухлини.