Випадання волосся у жінок - причини та лікування • лікар загальної практики в Інтернеті
Скарга пацієнтів-жінок: «Докторе, у мене волосся випадає!» - це складний виклик. Не завжди можна об’єктивувати посилене випадання волосся. Якщо так, то це часто пов’язано з андрогенною алопецією або зовнішніми впливами, такими як дефіцит заліза або недоїдання. Багато чого можна досягти за допомогою конкретного діагнозу, відповідної терапії та чутливих рекомендацій пацієнта.
Випадання волосся у жінок раніше розглядалося як самостійне захворювання. У 1970-х Людвіг визнав, що це переважно - як і у чоловіків - андрогенна алопеція [1]. Це часто трапляється протягом життєвих періодів з коливаннями статевих гормонів (статеве дозрівання, вагітність/пологи, менопауза) та після припинення або початку прийому препаратів статевих гормонів (протизаплідні таблетки, препарати, що замінюють гормони).
Особливості андрогенної алопеції
Хоча андрогенетична алопеція у чоловіків часто з’являється приблизно у віці 20 років, у жінок, як правило, рідшає волосся в області маківки в третій декаді, приблизно через десять років, а іноді і до менопаузи. Алопеція починається як прогресивний процес із посиленим випаданням волосся по фазах, причому випадання волосся відновлюється все менше і менше між нападами. Перш за все, помітна розширена частина волосся, і постраждалі скаржаться на зменшення обсягу та якості волосся до того, як видно витончення волосся (рис. 1). Жінки демонструють наступний віковий залежність розподілу андрогенної алопеції:
Причини андрогенної алопеції
Хоча андрогенетична алопеція у жінок відрізняється за деякими ознаками від облисіння у чоловіків, факторами, подібними до тих, що виникають у чоловіків, вважаються умови, при яких вона розвивається, а саме андрогени та спадкова диспозиція: якщо є спадкова диспозиція, то малих, нормальних кількостей андрогенів у яєчниках та у пацієнтки достатньо Надниркові залози утворюються, щоб спровокувати андрогенетичне випадання волосся. Це, як правило, не є виразом патологічної зміни гормонального балансу, і, відповідно, вимірювані показники гормону зазвичай є нормальними. Через низький рівень андрогенів у крові та особливості метаболізму статевих гормонів у шкірі голови, немає очевидних відступаючих волосків та лисини, як у чоловіків, але витончення волосся в області коронки і ніколи облисіння.
Якщо, з іншого боку, спостерігаються ненормальні відхилення в гормонах з підвищеним рівнем тестостерону, дегідроепіандростерону сульфату або ДГЕАС у крові, прискорене випадання волосся часто відбувається за чоловічим типом. До менопаузи лише 13% постраждалих жінок демонструють відступ волосся та тонзирування; після менопаузи захворюваність становить 37% через зменшення вироблення естрогену на користь ефекту чоловічого гормону [3] (рис. 2).
Після того, як Людвіг визнав андрогенну алопецію у жінок як такої і з тих пір знайшов всесвітнє визнання за допомогою цієї концепції, Месенджер нещодавно засумнівався, що це лише жіночий аналог чоловічого облисіння: навіть без андрогенів може розвинутися андрогенна алопеція жіночого типу розвивати. Месенджер зробив це спостереження у жінки з гіпопітуїтаризмом, яка не мала вимірюваних рівнів андрогену в крові [4]. Примітно, що андрогенна алопеція може також виникати до статевого дозрівання, а потім виявляє виключно жіночий характер. Зрештою, андрогенна алопеція у жінок не реагує на терапію антиандрогенами так теоретично, як очікувалося, за винятком випадків аномально підвищеного рівня чоловічих статевих гормонів [5].
Дифузне випадання волосся
Звичайно, завжди можна виключити інші причини випадіння волосся. Особливо у жінок на початковій стадії андрогенної алопеції обстеження також слід проводити у напрямку дифузного випадіння волосся, напр. Б. внаслідок дефіциту заліза (при сильних менструальних кровотечах), недоїдання (радикальне дієтичне лікування), порушення функції щитовидної залози (надмірна або недостатня функція), інших, попередніх або супутніх загальних захворювань (лихоманка, запальні ревматичні захворювання, СНІД) та як небажаний ефект ліків.
Випадання волосся, небажаний лікарський ефект, відбувається відносно раптово і зазвичай обмежується волохатою шкірою голови. Зазвичай він більш виражений в області коронки і, залежно від типу випадіння волосся, відбувається протягом декількох тижнів до декількох місяців після прийому препарату. Шкіра голови незмінена. У більшості випадків випадання волосся є оборотним після відміни препарату, що викликає.
Хронічне випадання волосся
У той час як ретельне опитування пацієнтів, яке триває до шести місяців, зазвичай виявляє причину гострої втрати волосся, наприклад B. Втрата волосся після гарячкової хвороби, серйозної операції з втратою крові або після вагітності та пологів, хронічна втрата волосся тривалістю за визначенням більше шести місяців повинна систематично досліджуватися.
За оцінками, у 30% жінок із стійким дифузним випаданням волосся понад шість місяців відсутні дані про андрогенну алопецію, а також неможливо визначити інші причини випадіння волосся. Для цих випадків Гай та Едмундсон вперше описали стан "дифузного циклічного випадіння волосся у жінок" у 1960 р. [6], а в 1996 р. Уайтинг перевизначив його як самостійний стан під назвою "хронічний телогенний витік" [7]. Дві дослідницькі групи пояснюють явище патологічною частковою синхронізацією циклічного росту волосся у сенсі посиленої зміни волосся.
Хронічний телогеновий витік
Існує дифузне випадання волосся, яке однаково впливає на все волосся шкіри голови. Це відбувається циклічно, при нападах, що тривають кілька тижнів, при цьому випадання волосся між нападами є повністю оборотним. На додаток до дифузного очищення волосся на шкірі голови, яке менш помітне для екзаменатора, ніж для зацікавленої особи, зазвичай спостерігається витончення волосся в області скронь, яке не позначене як "відходить лінія волосся ? можна заплутати (рис. 3).
Діагноз заснований на виявленні вищої за нормальну втрати телогенового волосся при бродінні по волоссю та при збиранні волосся, підвищеної частки телогенових коренів у трихограмі як у передній частині голови, так і в потилиці (→ література
Опубліковано у: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (1) сторінки 36-41