Випадок No3 Безсимптомна кіста у молодого підлітка

На початку цього місяця Норберт Беллайче представив вам свій третій випадок і запропонував поставити себе на місце рентгенолога, практикуючи діагностику пучка конуса. Який діагноз ви виявили? Дізнайтеся про всі виправлення нижче !

КЛІНІКА: Хворий 14 років. Безсимптомний. Випадкове виявлення на стоматологічній панорамі передньої кісти нижньої щелепи осі довжиною 12 мм. Відсутність концепції нещодавньої травми або дитинства. Позитивні тести життєздатності зубів у блоці нижньої щелепи інцивоканіну. (Пацієнт доктора Жан-Люка Чарр'є).

1. Як би ви описали цю кісту ?
- Одинарний або багаторазовий ?
- Включаючи кальцифікати чи ні ?
- З регулярними або нерегулярними обмеженнями ?
- Оточений стіною чи ні ?
- Відповідає за кортикальний лізис чи ні ?
- По центру з однією або декількома вершинами ?
- Перемотування вершин або ні ?
2. Які можливі діагнози і який із них ви б запропонували в першу чергу? ?3. Яке діагностичне та терапевтичне ставлення ви передбачаєте? ?

ВІДКРИТИ ВІДПОВІДІ:1. Кіста:
- Унікальний,
- Без кальцифікації в ньому,
- На звичайних лімітах,
- Без індивідуалізованої стіни,
- продування вестибулярної кори,
- Центрировано за вершинами 11 і 21,
- Які не засвоюються.

3. Звичайне діагностичне та терапевтичне ставлення є простим відкриття "кісти" за допомогою вестибулярної трепанації та її кюретажу. Але у цьому випадку це сталося протягом другої декади пацієнта, коли кістка повністю зростала, деякі пропонували утриматися і просто стежити за ходом ураження. Це було рішення практикуючого (д-р Жан-Люк Чарр’є). Курс характеризувався поступовим зменшенням, що призвело до повного зникнення "кістозного" утворення через два роки еволюції (Малюнок 2).

Рис. 2

ОБГОВОРЕННЯЄДИНА КІСТКА КІСТКИ має безліч назв: есенціальна кіста, "геморагічна" або гематична кіста, ідіопатична кіста, "травматична" кіста кістки, прогресуюча порожнина кістки, кістозна остеодистрофія, викликаючи невизначеність щодо її природи та етіології.

• Це, як правило, радіологічне відкриття випадковий, без анамнезу травм обличчя, рідко з хворобливою місцевою напругою у дитини або підлітка (найчастіше у другій декаді), але це може спостерігатися і у пацієнтів старшого віку.
Тести на життєздатність зубів позитивні.

• Радіологічні ознаки (краще визначаються конусоподібним променем).Зазвичай це суто рідкий дефіцит, без кальцифікації, більш-менш добре обмежена, охоче фестончаста або трикутної форми з вищою верхівкою, між вершинами симфізу нижньощелепна, іноді премоломолярний або більше задній,
- більшість часу одиночний, обмежений розмір, рідко множинні та/або великі,
- схуднення або продування кірок, особливо вестибулярний,
- без апікальної резорбції сусідні зуби,
- пов’язані з тонкими кістковими перегородками в 1/3 випадків і рідко більш-менш непрозорі.

• Розкриття вогнища виявляє порожню порожнину або заповнену серозною або слабо геморагічною рідиною без епітеліального покриву (отже, це псевдокіста або помилкова кіста).
Кюретаж стін вишкрібанням простий дозволяє загоєння від 6 до 24 місяців, найчастіше без рецидивів. У дітей та підлітків просте клінічне та рентгенологічне спостереження може призвести до відновлення ad integrum через один-два роки.

НОРБЕРТ БЕЛЛАЙШ
- рентгенолог
- Автор Практичного посібника з променя конуса при денто-щелепній візуалізації

---