Виразкова хвороба - planete sante

дванадцятипалої кишки

АВТОРИ

АДАПТАЦІЯ/ВАЛІДАЦІЯ

Резюме

  • короткий опис
  • Симптоми
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Лікування
  • Еволюція та можливі ускладнення
  • Профілактика
  • Коли звертатися до лікаря ?
  • Корисна інформація для лікаря
  • Іспити
  • Список літератури

Виразка - це пошкодження слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки. Це не завжди викликає біль і може ускладнитися крововиливом або перфорацією.

короткий опис

Виразкова хвороба - це травма із втратою речовини (ерозія, а потім зникнення) стінки шлунка або дванадцятипалої кишки (перший сегмент тонкої кишки, відразу після шлунка). Ця втрата речовини виникає внаслідок дисбалансу між агресією кислим вмістом шлунка та звичайними механізмами, що захищають стінку, наприклад простагландини (речовини, що виробляються організмом, які захищають слизову оболонку шлунково-кишкового тракту за рахунок збільшення секреції слизу та зменшення вироблення шлункової кислоти ).

Симптоми

Симптоми часто нечіткі. Більшість виразок (близько 70%) є "тихими", тобто не болючими, особливо у людей похилого віку або тих, хто приймає нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) для лікування ревматичних або ревматичних захворювань. Інших хронічних болів або запобігання серцево-судинних подій.

Найбільш частим проявом, але не найпоширенішим, є епігастральний судом (в області шлунка) або хворобливе почуття голоду, що виникає натщесерце або через 4 - 5 годин після їжі і заспокоюється під час їжі. Це болюче відчуття може також розбудити людину протягом ночі.

Причини

Виразкова хвороба має дві основні причини:

  • Helicobacter pylori, бактерія, яка бере участь у 50–75% виразок. Ця інфекція, як правило, безсимптомна, неухильно зменшується в Західній Європі.
  • нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) та аспірин. Людина, яка приймає будь-який із цих ліків, ризикує отримати виразку, яка становить від 1% до 4% на рік лікування. Тому існує кумулятивний ефект, і ризик зростає під час тривалого лікування. Всі похідні аспірину, включаючи Alka-Selzer та Alcacyl, можуть викликати виразку.

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку виразки є:

  • вік старше 60 років
  • куріння
  • виразка в анамнезі
  • прийом високих доз НПЗЗ або аспірину, або тривале лікування, включаючи низькі дози.
  • прийом НПЗЗ одночасно з аспірином або кортизоном
  • прийом НПЗЗ або аспірину у присутності хелікобактер пілорі (наявність якого часто не розпізнається)

Крім того, прийом антикоагулянтів (препаратів, що перешкоджають згортанню крові) або антитромбоцитарних препаратів (препаратів, що запобігають злипанню тромбоцитів) збільшує ризик травної кровотечі.

Лікування

Медикаментозне лікування

Лікування передбачає усунення факторів, що сприяють розвитку виразки, і дозволяють кишечнику відновити пошкоджену частину стінки. Отже, це:

  • припинити прийом НПЗЗ та/або аспірину
  • прийом інгібітора протонної помпи (ІПП), ліки, що зменшує секрецію кислоти в шлунку
  • усунути Helicobacter pylori, приймаючи два антибіотики протягом 7-15 днів

Ефективність цього комбінованого лікування становить від 85% до 95% і призводить до зникнення виразки.

Ендоскопічне лікування

Ендоскопічне лікування може знадобитися для лікування ускладнень (шлунково-кишкова кровотеча, перфорація або стеноз).

Зупинити травний крововилив можна, застосовуючи коагулюючу речовину, накладаючи невеликі затискачі (затискачі) на судини, що кровоточать, або припікаючи ці судини.

У разі стенозу (звуження діаметра дванадцятипалої кишки) може бути показана балонна дилатація.

Хірургічне лікування

Все рідше вони призначаються при виразках, стійких до медикаментозних та/або ендоскопічних процедур, а також у разі перфорації стінки шлунка або дванадцятипалої кишки.

Еволюція та можливі ускладнення

Еволюція

Якщо виразку не лікувати, вона може спонтанно перейти до ремісії, але рано чи пізно, майже у всіх випадках, вона повернеться.
При лікуванні виразки швидкість загоєння становить 85-95% після елімінації бактерій Helicobacter pylori.
Якщо виразка зумовлена ​​прийомом НПЗЗ або аспірину, вона зберігається до тих пір, поки прийом ліків триває. Однак після лікування та припинення прийому протизапальних препаратів виразка не повторюється.

Якщо профілактичне лікування з низькою дозою аспірину є важливим з точки зору серцево-судинної системи, шлунок повинен бути абсолютно захищений інгібітором протонної помпи (ІПП).

Рідко виразка шлунка може бути раковою або переростати в рак. Це не так у випадку з виразкою дванадцятипалої кишки, яка ніколи не дегенерує.

Ускладнення

У найважчих випадках виразка шлунка або дванадцятипалої кишки може ускладнитися шлунково-кишковими кровотечами, перфорацією або стенозом (звуження кишечника).

Профілактика

Щоб запобігти виразці, уникайте прийому нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) або аспірину якомога більше, особливо протягом тривалого часу.
Біль і лихоманку також можна лікувати парацетамолом (якщо немає протипоказань), який не викликає виразок.

Якщо лікування НПЗЗ або аспірином є необхідним, шлунок слід захищати інгібітором протонної помпи (ІПП), особливо у людей, які вже перенесли виразку, старше 60 років або приймають кортизон або розріджувачі крові.
Слід також перевірити наявність хелікобактер пілорі на наявність бактерій, які за допомогою обробки антибіотиками усувають, якщо це можливо.

Коли звертатися до лікаря ?

  • Зверніться до лікаря, коли типовий біль (натщесерце, через 4-5 годин після їжі або пробудження вночі) і дискомфорт зберігаються.
  • Негайно проконсультуйтеся (з лікарем або за викликом) у разі сильного болю, що не проходить, що супроводжується загальними симптомами, такими як блідість і дискомфорт, блювота кров’ю, чорний та неприємний запах стільця.
  • Негайно зверніться до лікаря (144) у разі блювоти свіжою кров’ю у великих кількостях, загального нездужання, рясного чорного стільця. Перфорація шлунка викликає сильний і раптовий біль, що супроводжується дискомфортом.

Корисна інформація для лікаря

Лікар спробує охарактеризувати тип болю, їх інтенсивність та час їх появи (натщесерце, через 4 - 5 годин після їжі або на ніч). Його також зацікавить наявність або відсутність блювоти (колір, наявність крові) та зовнішній вигляд стільця (консистенція, колір, наявність крові, запах).

Існування виразки в минулому або прийом таких препаратів, як НПЗЗ, аспірин, кортизон або антикоагулянти також є корисною інформацією для лікаря.

Іспити

Звичайними тестами для діагностики виразки є:

  • дихальний тест на наявність хелікобактер пілорі. Цей тест складається з прийому нерадіоактивного розчину сечовини, міченого вуглецем-13. Якщо бактерії присутні, сечовина перетворюється на аміак і мічений вуглекислий газ, який усувається у видихуваному повітрі, де він буде виявлений.
  • аналізи крові для перевірки анемії або інших причин болю в животі (проблема з жовчним міхуром або підшлунковою залозою)
  • ендоскопія з біопсіями (зразками тканин), зокрема для діагностики виразки, пошуку Helicobacter pylori та забезпечення відсутності раку
  • при підозрі на перфорацію може знадобитися рентген та КТ черевної порожнини