Виробництво шлункового шунтування та
Хоча ожиріння є хронічною проблемою, більшість програм схуднення, заснованих на обмеженні дієти, на жаль, не призводять до тривалої втрати ваги. Середній дієтолог часто виявляє, що з часом вони виявляються важчими, ніж коли вони починали дієти.
З іншого боку, баріатрична хірургія є досить ефективною навіть у хворих із ожирінням (середній ІМТ 50,2); Пацієнти втрачають в середньому 60% зайвої ваги. Це також безпечно, оскільки показники NHS показують зафіксований рівень стаціонарної смертності 0,10%, тоді як рівень смертності за 30 днів був менше 0,17%-.
Тому хірургічне втручання, можливо, повинно стати більш часто пропонованим варіантом для тих, хто страждає від компульсивного харчування?
У 2012 році класична операція шунтування шлунка roux-en-y становила 80% усіх операцій зі зниження ваги в США. Ця операція зменшує обсяг шлунка, створюючи невеликий мішечок у верхній частині шлунка, скріплюючи його за орган. Потім цей мішечок прикріплюється до тонкої кишки внизу тонкої кишки, з’єднуючи решту шлунка і дванадцятипалої кишки. Під час прийому їжі пацієнт швидко відчуває ситість і не змушений переїдати. Крім того, байпас спричиняє погане всмоктування та метаболічні зміни, що сприяє швидкій та стійкій втраті ваги.
Різання, зшивання та спалювання
Зазвичай, що виконується за допомогою лапароскопії, найсучасніші інструменти, що використовуються в процедурі, включають медичні степлери, які розрізають, скріплюють і спалюють шлунок і кишечник; одне з основних джерел побічних ефектів, які є витоками з будь-яких нових посилань. Компанія Covidien виробляє медичний степлер Endo GIA Radial Reload за технологією трьох штапелів. Технологія трьох скріпок особлива тим, що забезпечує шість рядів скоб змінної висоти. Це дозволяє поступово стискати, оскільки скоби працюють відповідно до природних властивостей тканини, створюючи менший тиск тканини на затиск, більший перелив і менший ризик витоку. Оскільки хірурги стикаються з різними проблемами з різними пацієнтами, пропонується ряд степлерів для боротьби з тканинами різної товщини, найжорсткішим є Endo Gia Black, призначений для надто товстих, щільних тканин від 2,25 мм до 3,00 мм.
Компанія Covidien, яка тепер є афілійованою компанією Medtronic, також постачає троакари, які дозволяють хірургу потрапляти в живіт. Їх асортимент троакарів Versaport плюс безлистий дозволяє контролювати плавний вхід із входом у порожнину; вони мають спрямований шип для полегшення навігації та втягуючий натяжний щит тканини, який може допомогти обмежити травматизм тканин.
В даний час розробляється американська компанія ValenTx нехірургічний ендоскопічно введений пристрій, за допомогою якого вони відкривають процедуру шлункового шунтування, на думку багатьох інших пацієнтів. Пристрій імітує терапевтичні механізми шлункового шунтування, але є знімним та змінним, призначеним для модифікації для зміни терапевтичного профілю залежно від індивідуальних потреб пацієнта. Цей пристрій ще не схвалено для проходження клінічних випробувань.
Зростання лапароскопічної гастректомії рукавів
Тим часом процедура, відома як лапароскопічна гастректомія рукавів (LSG), швидко набула популярності і в даний час є найпоширенішою остаточною баріатричною процедурою, що проводиться в США, незважаючи на мало даних про час спостереження. Центральна частина шлунка (рукав) видаляється вертикально. Потім залишковий шлунок зашивають/скріплюють, залишаючи функціональний орган приблизно в ширину банана. Як і при шлунковому мосту, пацієнт швидко відчуває себе насиченим, але різним шлунковим мостом, вся довжина шлунка залишається цілою, а вся тонка кишка залишається у використанні. Ця перевага полягає у зменшенні поганого всмоктування, яке спостерігається при шлунковому мостуванні, що може призвести до авітамінозу, а також дозволити квазінормальне вироблення кишкових гормонів. Як і при шлунковому шунтуванні, результати вражають: понад 73% середньої втрати надмірної ваги повідомляється за один рік.
Спочатку виконана під відкритою операцією (операції Магенштрассе та дер Мюля), лапароскопічна процедура тепер полегшена такими винаходами, як GastriSail від Medtronic. Перший у своєму роді, GastriSail зупиняє згинання шлунка під час гастректомії - проблема, коли використовуються звичайні методи розрізу. Система GastriSail, затверджена FDA з лютого, утворює послідовну втулку, що зменшує час експлуатації та побічні ефекти. Він повинен бути доступний в Європі до кінця року. Видалену тканину евакуюють з тіла за допомогою мішка для відбору зразків, такого як зроблений Ethicon.
"Яка техніка найкраще визначає пацієнта і за яких обставин залишається відкритим питанням", - говорить професор Джейн Блейзбі з Брістольського університету. “На даний момент медичні працівники не знають, яка з цих операцій є найефективнішою для тривалого схуднення та поліпшення проблем зі здоров’ям та якості життя. Потрібні клінічні докази, і тому ми тепер включили шлунковий рукав як руку у наше дослідження наскрізних рукавів ». Дослідження планується тривати до 2020 року; тому до цього часу хірурги, лікарі та пацієнти повинні будуть вирішувати, яку операцію вибрати, виходячи з наявних даних.