Висновки та рекомендації - Акушерство та гінекологія
Знання щодо профілактики грипу під час вагітності є недостатнім у значної частини жінок
вагітні жінки, включені в дослідження. Це пов’язано з молодим віком, найбільша частка -
46,7% - повернення для вікової групи 21-25 років і в 43,4% випадків мають середню освіту,
ситуація, яка, ймовірно, пов'язана зі ступенем інформації та знань пацієнтів про
проблема грипу та вагітності. На закінчення: заходи профілактики грипу під час вагітності
застосовуються рідше через брак інформації - 61,7% випадків, заперечують це
Вакцину проти грипу слід вводити під час вагітності в профілактичних цілях, консультуючи служби,
витрати на обслуговування.
2.
Знання/інформація та заходи щодо заходів профілактики грипу під час вагітності в
більшість студентів четвертого курсу, Факультет загальної медицини USMF „Nicolae
Testemitanu ”є неповними, застосовуються менш через відсутність інформації - лише
43,7% випадків згадували про інактивовану або ослаблену цільну вірусну вакцину і лише в 11,3%
в деяких випадках вони вказували введення вакцини проти грипу всім вагітним жінкам. Цей факт є
конкретно, зокрема, для персоналу з невеликим досвідом.
3.
Результати дослідження підтверджують необхідність розробки методологічних вказівок на
профілактика грипозної інфекції під час вагітності як для вагітних, так і для персоналу
медично, оскільки на основі отриманих результатів було встановлено, що лише у 2 пацієнтів
становить 3,4% випадків, пропонувалось вводити протигрипозну вакцину з профілактичною метою
сімейним лікарем.
Бібліографія
1.
Нойзіл, К.М., Рід, Г.В., Мітчел, Е.Ф., Сімонсен, Л., Гріффін, М.Р. 1998. "Вплив
грип при гострих серцево-легеневих госпіталізаціях у вагітних ". АмериканськийЖурнал епідеміології, 148: 1094-102.
2.
Хартерт, Т., Нойзіл, К., Сінтані, А., Мітчел, Е., Сноуден, М., Вуд, Л., Діттус, Р.,
Гріффін, М. 2003. “Материнська захворюваність та перинатальні результати у вагітних
з респіраторними госпіталізаціями в сезон грипу ". Американський журнал акушерстваГінекологія, 189: 1705-1712.
3.
Jamieson, D.J., Honein, M.A., Rasmussen, S.A., et al. 2009. "Вірус грипу H1N1 2009
інфекція під час вагітності в США ". Lancet, 374: 451-458.
4.
Центри з контролю та профілактики захворювань. "Профілактика та боротьба з грипом з
вакцини: рекомендації Консультативного комітету з практики імунізації
(ACIP), 2010. "MMWR 2010; 59 (No RR-8): 1-63.
5.
Комітет з акушерської практики ACOG. 2004. Вакцинація та лікування грипу
під час вагітності. Висновок Комітету ACOG № 305, листопад 2004 р. АкушерськаГінекологія, 104 (5 балів 1): 1125-6.
6.
Black, S., Shinefield, H., France, E., Fireman, B., Platt, S., Shay, D. 2004. Безпека вакцин
Робоча група Datalink. "Ефективність вакцини проти грипу під час вагітності у профілактиці
госпіталізації та амбулаторні візити з приводу респіраторних захворювань у вагітних та їх
Немовлята ". Американський журнал перинатології, 21: 333-9.
7.
Zaman K, Roy E, Arifeen S, Rahman M, Raqib R, Wilson E, et al. "Ефективність
імунізація проти грипу матері у матерів та немовлят. "N Engl J Med [
10.1056/NEJMoa0708630]. 2008 вересень [цитоване 2008 1 жовтня]. Доступно з НовийАнглійський медичний журнал.
8.
Benowitz I, Esposito D, Gracey K, Shapiro E, Vazquez M.
вагітні жінки зменшують госпіталізацію через грип у немовлят. Clin Infect Dis
2010 р .; 51: 1355-1361.
ПОПЕРЕДНЕ НАРОДЖЕННЯ - РОЗЛАБЕНИЙ ПРОФІЛАКС СИНДРОМУДИХАННЯІон Бологан, Людмила Бологан, Тетяна Білоусова, Ана Кумпана, Олена Мечінеану
Кафедра акушерства та гінекології USMF "Микола Тестеміцану"
чим вищий ризик розвитку респіраторного дистрес-синдрому та смерті
неонатальний зменшиться [5, 6, 7].
Лікування, яке може зменшити частоту розвитку респіраторного дистрес-синдрому в Росії
недоношених дітей, включає кортикостероїди [8].
Вивчено ефективність введення глюкокортикоїдів для профілактики дистрес-синдрому
незліченну кількість разів. Встановлено, що антенатальні кортикостероїди вводять вагітним жінкам групи ризику
передчасні пологи до 35 тижнів гестації, статистично суттєво зменшує захворюваність
захворюваність та смертність від респіраторного дистрес-синдрому [8, 9, 10, 11, 12].
У Республіці Молдова протокол введення глюкокортикоїдів пропонує наступне
схема: бетаметазон - 2 дози по 12 мг кожна, що вводяться кожні 24 години;
дексаметазон - 2 дози по 12 мг кожна, що вводяться кожні 12 годин.
Рис.1 Довжина шийки матки на трансвагінальному УЗД
Після аналізу цих даних ми зауважимо, що лише 4 пацієнти мають значення довжини
шийка матки на трансвагінальному УЗД між 25-30 мм; 43 пацієнти - довжина шийки матки
31-35мм; 46 пацієнтів - довжина шийки матки від 36-40 мм до 7 пацієнтів з довжиною
шийка матки більше 40 мм.
б. Стан внутрішнього отвору шийки матки при транвагінальному УЗД був закритим - вусі випадки
В рамках синтезу статистичних даних, отриманих в результаті аналізу медичної документації
продемонстрували, що у пацієнтів, які пройшли профілактику респіраторного дистрес-синдрому з
Розчин дексаметазону за схемою клінічного протоколу, передчасні пологи відбулись у 5%
справи; 2% призвели до антенатальної смерті; і 93% випадків - вдалося зберегти вагітність
до терміну (рис.2).
Рис. 2 Структура пологів у профілактиці, що проводиться в боротьбі з дистрес-синдромом
дихальної
Відразу після народження, навіть у перші 60 секунд після вигнання, в пологовій кімнаті воно
робить оцінку стану здоров’я новонародженого, оцінюючи життєві функції та а
здатність адаптуватися до умов в ектопічному середовищі. Таким чином одночасно з наданням премій
догляду, неонатолог відзначить клінічний стан та поведінку новонародженого,
кількісна оцінка життєво важливих функцій за допомогою шкали Апгара.
Аналізуючи результати, було встановлено, що було оцінено 87 випадків - новонароджених
Оцінка за шкалою Апгар 7-8, що характеризує хорошу адаптацію новонароджених і не вимагає догляду
особливий; у 6 випадках - новонароджених оцінювали за шкалою Апгара 6-7, що визначає a
складніше адаптуватися до позаматкового середовища і потребуватиме додаткового догляду.
висновки
1.
Пацієнти, які пройшли профілактику респіраторного дистрес-синдрому розчином
Дексаметазон за схемою клінічного протоколу в 93% випадків - підтримка можлива
вагітність до терміну.
2.
Терапія глюкокортикоїдами, розпочата для профілактики респіраторного дистрес-синдрому
це є і буде ефективним методом.
Бібліографія
1.
Goldenberg R, Culhane JF, Iams J, Romero R.Епідеміологія та причини передчасних пологів.
Lancet 2007; 371: 73-82.
2.
Haram K, Mortenses JHS, Wollen AL. Передчасні пологи: огляд. Acta obstetricia et
Gynecologica Scandinavica 2003; 82: 687-704.
3.
Янсон А, Тауншенд П, Юдкін П, Бик Д, Вілкінсон АР, Функціональні здібності у віці 4 років
діти, народжені до 29 тижня вагітності. BMJ 1993; 306: 1715-8.
4.
Сайгал S, Дойл LW. Огляд смертності та наслідків передчасних пологів від
дитинство до зрілого віку. Lancet 2007; 371 (9608): 261-9.
5.
Дойл Л.В., Вікторіанська спільна дослідницька група. Результат у віці 5 років
діти від 23 до 27 тижнів вагітності: уточнення прогнозу. Педіатрія 2001; 108 (1): 134-
41.
6.
Мойзе А.А., Уорден М.Є., Козінец Каліфорнія, Гест А.Л., Велті СЕ, Хансен Т.Н. допологовий
стериоди асоціюються з меншою кількістю недостатності для підтримки артеріального тиску в надзвичайно передчасних періодах
Немовлята. Педіатрія 1995; 95: 845-50.
7.
Roberts D, Danziel S. Антенатальні кортикостероїди для прискорення дозрівання легенів плода
жінки з ризиком передчасних пологів. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2006, випуск 3.
[DOI: 10.1002/14651858.CD004454.pub.2]
8.
Morley CJ: Респіраторний дистрес-синдром. У Polin RA, Yoder MC: Workbook in
практична неонатологія. 4th Ed WB Saunders Co. Філадельфія 2007; 129-150.
Greenough A, Milner AD: Респіраторний дистрес-синдром. У Ренні Дж .: Робертона
Підручник з неонатології. 4th Ed Elsevier Churchill Livingstone 2005; 468-486.
10.
Tan A, Schulze A, O’Donnell CP et al: Повітря проти кисню для реанімації немовлят у
народження. Cochrane Database Syst Rev 2005; (2): CD002273.
11.
Miracle X, Cargo G, Renzo D, Stark A, Fanaroff AA et al: Керівництво з використання
антенатальні кортикостероїди для дозрівання плода. J Perinat Med 2008; 36: 191-196.
12.
Honnein М.А. та ін. Зв'язок між основними вродженими вадами розвитку та передчасними пологами.
Журнал "Охорона здоров'я матері та дитини", опублікований в Інтернеті 17.05.2008
13.
ПЕРИНАТАЛЬНІ РЕЗУЛЬТАТИ ВАГІТНОСТІ ДВІЙНЯМаріана Драган, Ірина Сагайдак, Віктор Чобану
Кафедра акушерства та гінекології FEMCMF, USMF "Nicolae Testemitanu"
РезюмеПеринатальні результати вагітності близнюками
Ця стаття була розроблена на основі ретроспективного аналізу 111 випадків множинних захворювань
вагітності. Усі випадки були проаналізовані на основі інформації, наданої IMSPICSDOM
si C. Із загальної кількості 111 випадків 107 з них були вагітністю близнюками, 3 - триплетами та
один квінпетлет. Вагітність близнюків є основним фактором, що призводить до перинатальних ускладнень, як:
переривання вагітності, плацентарна недостатність, гіпертонія, спричинена вагітністю, внутрішньоматкова
обмеження росту, анемія тощо. З метою зменшення перинатальної захворюваності та смертності a
необхідний диференційований підхід до вагітності та пологів при вагітності гемелара
антенатальне спостереження, внутрішньоутробний ультразвуковий моніторинг плода та запобігання
розвиток патологічних станів.
Резюме
У статті представлені перинатальні результати 111 випадків вагітності близнюків, які мали місце
протягом 2011 року. Вагітність близнюків є фактором високого ризику ускладнень
Перинатальна. При СГ частіше розвиваються такі ускладнення, як наближення переривання вагітності,
фето-плацентарна недостатність, гіпертонія, спричинена вагітністю, затримка розвитку плода,
анемії та ін. Дородовий нагляд, ультразвукове спостереження за внутрішньоутробним станом плодів,
профілактика розвитку патологічних станів дозволяє диференційовано підходити до ведення вагітності та
народження при СГ з метою зменшення перинатальної захворюваності та смертності.
Новини
Вагітність близнюків (СВ) - один із найбільш захоплюючих аспектів у цій галузі
розмноження людини і водночас акушерський стан з найбільшим ризиком для обох
матері, а також для дівчаток. Материнський організм не готовий до розвитку та народження
багато осіб, схильний до ускладнень під час вагітності, пологів та лактотрофного харчування. Загалом
з 10 багатоплідних вагітностей, отриманих спонтанно, 3 роблять аборт, 6 закінчуються передчасними пологами і лише одна
пологи вчасно. Так, у 70-85% жінок із СГ спостерігаються різні ускладнення у
еволюція вагітності і лише 15-30% вагітностей розвиваються фізіологічно. Перинатальна смертність становить
У 4 рази вища порівняно з однією вагітністю, частота зростає до монозиготних в 2,5 рази і
це прямо пропорційно недоношеності та розбіжності ваги двох близнюків. захворюваність
перинатальний в 3-10 разів вищий, ніж при одиночній вагітності (передчасні пологи - ризик х 6;
еклампсія - ризик х 4; переклампсія - ризик х 3; RDIU - ризик x 3; анемія - ризик х 2; кровотеча
передпологовий - ризик х 2; післяпологові крововиливи - ризик х 2; кесарів розтин - ризик х 2). до
В даний час одним з основних завдань у галузі охорони здоров’я є
зменшити нове число-передчасна або низька вага при народженні та прогноз на скільки
більш сприятливі в їх подальшому розвитку, СГ посідають важливе місце в цьому питанні
основний, в якому частота передчасних пологів досить висока.
Мета проведене дослідження полягає в оцінці перинатальних результатів у разі вагітності
множинні, отримані спонтанно, за допомогою методів стимуляції овуляції або після використання
методи допоміжної репродукції (ЕКО).
Матеріали і методи
Ретроспективне дослідження було проведено в рамках IMSP ICŞDOSM та C (Кафедра акушерства
та гінекологія FECMF), на основі 111 листів клінічного спостереження вагітних та породілль з
діагноз багатоплідної вагітності (у тому числі 3 випадки триплексу та 1-й п’ятий) з 2011 року
дані шляхом застосування анкети, пристосованої для аналізу цілей .
Результати та обговорення
Вагітність близнюків (БП) - це біологічна подія, нехарактерна для людського виду, зумовлена
моновулярний гонадний цикл. Захворюваність вважається 1/80-1/90 або 1,2-1,6%
загальна кількість народжених. Dysigote SG становить 75%, передбачається, що це обумовлено
підвищений рівень ФСГ на початку циклу, а решта - SG монозиготні, відповідно, з яких
біамніотична бікорія становить 30% (розщеплення відбувається між 1-м і 5-м днем після запліднення, у стадії
бластомер - морула), 68% біамніотичний монохоріон (поділ відбувається у стадії бластоцисти
через 6-9 днів) та моноамніотичний монохоріон, який становить лише 1-2% (розщеплення після 10-го дня
від запліднення до зародкового диска, кон'югованих близнюків) [1,4]. Встановлення вантажу
побратимству сприяють такі фактори:
Якщо сама мати породжує близнюкову вагітність, шанс народити дитину
близнюків становить близько 10%. Порівняно, для тих, хто не настає від вагітності двійнятами,
шанс народити близнюків становить лише 5%. З іншого боку, приналежність батька до
однак, здається, вагітність двійнятами не впливає на шанси народити двійнят
[1,7].
Застосування лікування безпліддя (використання методів допоміжної репродукції та
ліки для лікування безпліддя), починаючи з 1980 р. і до сьогодні, спостерігалося
вдвічі збільшився рівень народжуваності близнюків та відсоток вагітностей, які призвели до появи трійні або більше
багато, виріс майже в 10 разів. Загалом, 25-30% отриманих таким чином завдань складають
двійнята, 5% - вагітності трійчастого нерва і менше 1% - вагітності з чотирма і більше
дівчата [3,10].
Вік матері старше 30 років є фактором, що визначається як при мимовільній вагітності, так і
тим, хто отримав допомогу. Якщо ми оцінюємо дані проведеного ретроспективного дослідження, за критерієм
віку, переважають жінки у віковій групі 31 - 40 років у разі вагітності після ЕКО;
для випадків багатоплідної вагітності, отриманої спонтанно, характерний молодший вік
матері, що демонструє зниження репродуктивної функції з віком
та тривале лікування жінок, які приймають метод ЕКО [7,12].
Раса: двійнята частіше зустрічаються у матерів африканського походження, особливо тих, у кого
у віці від 35 до 45 років, рідше зустрічається у азіатів.
Фізіологічна особиста історія: якщо у жінки вже була багатоплідна гетерозиготна вагітність
шанси на повторення такого завдання подвоюються [1].
синхронізувати: Багатоплідна вагітність частіше трапляється в перший менструальний цикл після
припинення використання оральних контрацептивів або у випадку високої частоти статевих контактів
[8].
Паритет: дані ретроспективного дослідження показали, що вагітність двійнятами частіше настає у
первістки (45%), за ними вторинні (31%) та багатопородні (22%).
Висока талія і легкий ступінь ожиріння. Згідно з дослідженням, ожиріння 1 ступеня було
зафіксовано у 7 пацієнтів, ожиріння у 2 ступеня у 3 пацієнтів та ожиріння у 3 ступені у одного пацієнта.
Одна дитина померла в інтранатальному періоді (0,43%), а 11 - в ранньому неонатальному періоді
(4,81%).
Крововтрата під час пологів у 71 випадку становила менше 600 мл; у 33 випадках
об'єм втраченої крові становив 600 - 999 мл, у 5 випадках об'єм 1000 - 1499 мл і в
У 2 випадках крововилив становив понад 1500 мл. В одному випадку, при загальному крововиливі понад 1600
Проведена гістеректомія мл.