Висотна хвороба - висотна хвороба
Оскільки число тих, хто піднімається на все більші та більші висоти, постійно зростає, будь то для катання на лижах, альпінізму чи інших видах спорту, кількість тих, хто страждає від симптомів гострої висотної хвороби, постійно збільшується. При поступовому підйомі ці симптоми покращуються в процесі, який називається акліматизацією.
Існує три основних синдроми, пов’язані з висхідною висотою: гостра гірська хвороба, висотний набряк легенів та висотний набряк головного мозку. Далі я спробую пояснити деякі деталі, пов'язані з висотним набряком легенів (EPMA), а дві інші теми будуть розглянуті в наступних статтях.
Кожен, хто подорожує на висоті, ризикує отримати EPMA незалежно від віку, історії хвороби, рівня фізичної підготовки або попереднього досвіду на висоті. [2]
У цій статті велика висота визначається як висота понад 1500 м. Помірна велика висота відноситься до висот 2000-3500 м, тоді як дуже велика висота знаходиться між 3500-5500 м, оскільки понад 5500 поговоримо про екстремальну висоту. На відстані понад 2000 м артеріальне насичення підтримується, тоді як низький парціальний тиск відповідає за гіпоксію, висотна хвороба є загальним явищем. На висотах вище 3500 м насичення артеріального кисню не підтримується, тому екстремальна гіпоксія може виникати під час сну, фізичних навантажень або при гострій висотній хворобі, на цих висотах поширені набряки головного мозку та легенів.
Патофізіологічний механізм набряку легенів
Тиск обумовлений силою, яку чинять молекули, що рухаються по поверхні. Таким чином, тиск газу, що діє на поверхню дихальних альвеол, пропорційне сумі сил усіх молекул цього газу, а це означає, що тиск прямо пропорційний концентрації молекул газу. У фізіології дихання використовується суміш газів, що містить переважно кисень, азот та вуглекислий газ. Швидкість дифузії кожного з цих газів прямо пропорційна тиску, який чинить кожен газ, який називається парціальним тиском, що позначається буквою "Р". Повітря має приблизний склад 79% азоту та 21% кисню. Загальний тиск цієї суміші становить близько 760 мм рт.ст. на рівні моря. Враховуючи концентрацію повітря, виходить, що 79% цього тиску здійснюється азотом (600 мм рт. Ст.) І 21% - киснем (160 мм. Рт. Ст.). Отже, парціальний тиск азоту (N2) у цій суміші становить 600 мм рт.ст., а кисню (PO2) - 160 мм рт.ст.
Атмосферний тиск - це міра ваги повітряного стовпа на одиницю площі, виміряна на певній висоті. Чим більша висота над рівнем моря, тим нижче атмосферний тиск і, отже, кількість кисню зменшується.
Частковий дихальний тиск на вході та виході з легенів
Наприклад, на висоті Ла-Пас (Болівія - 4000 м) PiO2 дорівнює 86,4 мм рт.ст., що еквівалентно 12% кисню, що вдихається на рівні моря. Але люди, які народжуються і живуть на такій висоті, виробляють всілякі компенсаційні механізми, які дозволяють їм жити майже так, як на менших висотах.
Найважливішою негайною реакцією організму на гіпоксію є збільшення частоти вентиляції. Підвищена вентиляція викликає збільшення альвеолярного PO2. У той же час парціальний тиск вуглекислого газу зменшується (через збільшення частоти вентиляції організм не може компенсувати втрати), що призводить до алкалозу дихання, що матиме наслідком обмеження збільшення вентиляції. Але ниркова компенсація, виділяючи бікарбонат-іон, поступово повертає рН крові до нормальних значень, що дозволяє додатково збільшити вентиляцію, щоб забезпечити поліпшення альвеолярного PO2. Цей процес, який називається вентиляційною акліматизацією, триває, в середньому, близько 4 днів, залежно від висоти, сприяючи ацетазоламіду (лікарському препарату).
На додаток до вентиляційних змін, відбуваються зміни в циркуляції, які спрямовані на збільшення транспорту кисню до тканин. Перша зміна кровообігу - це збільшення частоти серцевих скорочень та частоти серцевих скорочень з невеликим підвищенням артеріального тиску. Легеневий кровообіг реагує на гіпоксію звуженням судин, що може поліпшити вентиляцію та газообмін, але легенева гіпертензія, що виникає в результаті, може призвести до ряду патологічних синдромів, таких як EPMA.
Гіпоксична легенева вазоконстрикція призводить до підвищення легеневого артеріального тиску у всіх, хто піднімається на висоту, але перебільшується у тих, у кого існує ймовірність розвитку ЕПМА, насамперед через генетично обумовлені фактори, по-друге, через наявні медичні проблеми. Фізична активність збільшує ризик ЕПМА, оскільки збільшує серцевий викид, тяжкість гіпоксемії та легеневий артеріальний тиск. Гіпоксемія - це недостатня оксигенація тканин, спричинена недостатнім надходженням кисню артеріями. [3]
Дослідження, проведене в італійських Альпах у хатині Регіна Маргарита (4559 м) на альпіністах, які, ймовірно, розвинуть EPMA, показало, що EPMA спричинена гідростатичним, не запальним шунтом (витоком) у легенях. Катетеризація правого серця (проникнення катетером - зондом - на рівень правого серця) показала підвищення легеневого артеріального тиску у тих, хто розвинув ЕПМА, разом із підвищенням капілярного тиску до 20-25 мм рт.ст. Таким чином, капілярний тиск перевищив поріг, необхідний для розвитку набряків (17-24 мм рт. Ст.). [19]
Як це проявляється?
EPMA зазвичай відбувається через 2-4 дні після початку підйому, як правило, погіршується протягом ночі. Зниження фізичної працездатності - останній симптом, який часто асоціюється із сухим кашлем. У міру прогресування хвороби кашель посилюється і стає продуктивним (зазвичай у важких випадках ЕПМА з’являються виділення у вигляді рожевої піни), задишка (утруднене дихання) стає важкою, починається тахіпное (збільшення частоти дихання> 20/хв) тахікардія (збільшення частоти серцевих скорочень> 100/хв), а також може спостерігатися сонливість та інші неврологічні симптоми. Складна діагностика часто є проблематичною, але враховуючи те, що EPMA покращується при введенні та зниженні кисню, тоді як інші захворювання цього не роблять, ці дві дії слід вжити для всіх, хто має ці симптоми. [5, 6]
Лікування
EPMA, найпоширеніша причина смерті на великій висоті, може швидко призвести до летального результату через кілька годин, якщо її не лікувати на менших висотах та киснем.
Основним і найбільш ефективним заходом, який слід вжити при лікуванні EPMA, є спуск на меншу висоту. [1-3, 5-10] Спуск на меншу висоту, ніж тоді, коли з’явилися перші симптоми, є ідеальним, але через топографію, погодні умови, впертість деяких альпіністів для досягнення своєї мети або завдяки ресурсам експедиції, це це не завжди можливо.
Кисень, якщо такий є, необхідний для введення в концентрації 4 л/хв за допомогою маски або назальної канюлі.
Ніфедипін (блокатор кальцієвих каналів) зазвичай використовується для лікування стенокардії та високого кров'яного тиску. EPIF рекомендується застосовувати для ніфедипіну, якщо кисень відсутній і його неможливо знизити. Це знижує артеріальний тиск і зменшує гіпоксемію. Якщо пацієнти можуть рухатись, показано, що ніфедипін ефективно запобігає погіршенню симптомів у пацієнтів, які евакуюються пішки [4, 11, 12, 13].
Роль ацетазоламіду не визнана одностайно, але, як виявилося, вона є корисною. Цей інгібітор карбоангідрази в основному використовується для лікування глаукоми, ідіопатичної внутрішньомозкової гіпертензії. Будучи інгібітором карбоангідрази призведе до накопичення вуглекислоти в організмі. Карбоангідраза - це фермент, який міститься в проксимальних канальцях нирки і відповідає за реабсорбцію бікарбонату, натрію та хлору. Інгібуючи цей фермент, ці іони секретуються разом із надлишком води, що призводить до зниження артеріального тиску, внутрішньомозкового та внутрішньоочного тиску. Виділяючи бікарбонат, кров стає кислою, викликаючи компенсаторну гіпервентиляцію, збільшуючи рівень кисню та знижуючи рівень СО2 у крові. [4, 7-8, 10-13]
Сальметерол (бета-агоніст) - речовина, що використовується як аерозоль при лікуванні астми та хронічної обструктивної хвороби легенів. Він виявляється ефективним у запобіганні EPMA у людей, які можуть розвинути це захворювання. Вважається, що сальметерол діє, збільшуючи кліренс альвеолярної рідини через натрієві канали в легенях. [15, 16].
Дексаметазон - препарат із сильним протизапальною та імунодепресивною дією. Його ефект є додатковим з іншими лікарськими засобами і не застосовується самостійно. Він, як і ніфедипін, економить час, запобігаючи погіршенню симптомів у пацієнтів, які евакуюються пішки. Однак він більш ефективний при лікуванні висотних набряків мозку. [14, 17, 18]
Переносні гіпербаричні камери використовуються групами альпіністів та експедицій. Ці камери легкі, довжиною близько 2 м і діаметром 0,7 м. Альпініст розміщується всередині мішка, який герметично закривається і надувається ручним насосом, щоб досягти тиску всередині сумки приблизно на 105-220 мм рт.ст. вище, ніж у навколишньому середовищі. Залежно від висоти можна імітувати внутрішнє середовище, еквівалентне спуску приблизно на 2000 м.
Застосувавши правильне лікування, відновлення може бути повним і швидким за 1-2 дні. Навіть при швидкому та відповідному лікуванні невеликий відсоток пацієнтів помре.
Стаття 2013 року [4] представила серію з 56 успішно пролікованих пацієнтів на висоті 4240 м у Непалі, для яких екстрений спуск не був життєздатним варіантом. Незважаючи на те, що всі пацієнти мали позитивний прогноз, слід зазначити, що вони лікувались досвідченими лікарями (ніфедипін - 87%, силденафіл - 44%, дексаметазон - 32% та ацецоламід - 39%) та киснем (83%). при лікуванні EPMA і які мали доступ до сучасного медичного обладнання. Як я вже неодноразово говорив, основним методом лікування більшості випадків EPMA залишається якнайшвидший спуск на нижчі висоти.
Запобігання EPMA
Акліматизація є запорукою підйому з мінімально можливим ризиком розвитку гострої висотної хвороби. Однак у невеликої кількості людей все одно з’являться симптоми гострої висотної хвороби, яким би повільним та організованим підйом не був. Ось декілька рекомендацій:
-уникати перевантажень;
-уникати швидкого підйому;
-уникайте зневоднення: споживання рідини повинно бути вищим, ніж зазвичай, через навантаження, втрату набагато більшої кількості води через дихання; уникати алкоголю;
-дієта з високим вмістом вуглеводів виявилася ефективною для запобігання EPMA;
-дотримуйтесь рекомендацій щодо акліматизації (інформацію ви можете знайти на веб-сайті FIEA * - див. нижче)
Інтернет насичений інформацією, особистими порадами, книгами, експертами та "експертами". Особисто я рекомендую вам ознайомитися з рекомендаціями Міжнародної федерації скелелазіння та альпінізму (FIEA) * і, якщо у вас є можливість бути учасником експедиції, завжди слухати рекомендації та рішення ліцензованих гідів (оскільки вони мають досвід та відповідають за вашу безпеку), і якщо ви один, починайте спуск з перших симптомів.
Для тих, хто хоче поглибити цю тему, рекомендую в якості додаткового прочитання:
Джеймс Уілкерсон - Ліки для альпінізму: та інші заходи в пустелі
Стівен Безручка - Хвороба на висоті: Профілактика та лікування (Експерт-альпініст)
Вільям В. Форджі - Медицина пустелі: Поза першою допомогою
"Досягнення вершини є необов’язковим. Повернення обов’язкове ». (Едмунд Вістурс - перший американець, який піднявся на 14 найвищих вершин у світі без зайвого кисню)
Ви можете коментувати використання облікового запису на сайті, FB, Twitter або Google або як відвідувач (без реєстрації). Для відвідувачів коментарі помірні (схвалено адміністратором).