Висвітлення медичної допомоги, що надається; іноземець - MACSF
Як соціальний страховик, ви маєте можливість лікуватися за кордоном та отримати відшкодування понесених витрат на охорону здоров’я. Однак охоплення цим доглядом не відбувається автоматично. Він буде відрізнятися залежно від отриманого догляду та місця, де він надається.
Резюме
Покриття витрат на охорону здоров'я під час поїздки до країни Європейського Союзу
Будучи соціальним страхувальником за французькою системою медичного страхування, а також вашими бенефіціарами, ви можете звернутися за лікуванням до іншої держави-члена Європейського Союзу (ЄС) за рахунок Франції щодо двох видів допомоги:
Медично необхідна допомога під час тимчасового перебування в іншій країні-члені ЄС
Тобто невідкладна або непередбачена допомога.
У цьому випадку страхувальники французької схеми медичного страхування та їх бенефіціари повинні систематично використовувати свою європейську карту медичного страхування (CEAM).
EHIC сприятиме охопленню невідкладної допомоги та, загалом, лікарняної допомоги (за винятком приватної медицини) у разі тимчасового перебування в іншій країні-члені ЄС, Європейському економічному просторі (EEA) або в Швейцарії.
Вона не завжди відмовляється від витрат.
Ви повинні зробити запит через сайт ameli.fr - розділ "Мій рахунок/мої запити".
Потім він буде доставлений вам протягом максимум 15 днів. Її термін дії становить два роки з дати випуску, в межах відкритих прав.
Догляд заздалегідь призначений в іншій країні-члені ЄС
Ця допомога повинна отримати попереднє дозвіл, якщо вона передбачає важку та дорогу допомогу: госпіталізація, використання важкого обладнання.
Якщо ви їдете спеціально до іншої держави-члена для лікування, ви повинні попросити лікарню (CPAM, RSI, MSA тощо) отримати попереднє дозвіл взяти на себе відповідальність (Європейська форма S2 "право на планову медичну допомогу") для планової допомоги, що відповідає важкому догляду, тобто:
- догляд, який передбачає принаймні одну ніч госпіталізації,
- догляд, що вимагає використання вузькоспеціалізованої та дорогої медичної інфраструктури або обладнання, як це визначено указом.
Потім ваша лікарняна каса повинна відповісти вам протягом 14 днів з моменту отримання вашого запиту.
Якщо відповіді немає протягом цього періоду, дозвіл вважається наданим, і тому лікування покривається так, ніби страхувальник отримав форму S2. Тому ви повинні надіслати цей запит у записаній доставці на ваш кес.
Однак ваша лікарняна каса може відмовити у видачі вам попереднього дозволу в таких випадках:
Для важких методів лікування (рак, паліативна допомога тощо)
Запит регулюється угодою про підтримку CPAM:
- коли це мотивовано a ситуація возз’єднання сім’ї (особливо коли пацієнт живе у Франції поодинці),
- виправданий a близькість підтримка,
- коли запит стосується ітераційний догляд такі як променева терапія до прикордонної зони, яка знаходиться ближче або швидше доступна.
Виключаючи ці випадки, інші заплановані процедури, навіть якщо це лікарняна допомога (амбулаторно), не вимагають попереднього дозволу від французької каси медичного страхування для отримання виплат.
Французькі страхувальники соціального страхування мають можливість відшкодувати будь-який вид амбулаторного лікування, що проводиться в державі ЄС, навіть якщо вони не проводяться в екстрених випадках (наприклад, консультація лікаря, окуляри), французьким медичним страхуванням.
Потім догляд відшкодовується на основі французьких ставок соціального забезпечення.
Якщо ви громадянин Франції, який проживає в іншій європейській країні
Ви повинні подати заявку на участь у місцевій системі соціального забезпечення в державі проживання.
Тоді ви отримаєте вигоди в натуральній формі в новій державі проживання, якщо ви відповідаєте умовам.
У певних конкретних випадках (працівники, відряджені компанією, створеною у Франції, або пенсіонери, які отримують пенсію за вислугу років, зокрема, за однією або кількома французькими схемами), ви будете підпадати під місцеву схему так, ніби ви в ній приєднані, але ви будете нести відповідальність за Франція (компенсація між компетентними установами буде здійснена).
А як щодо покриття охорони здоров’я в ЄС із попередньою оплатою витрат на охорону здоров’я
Якщо ви шукаєте лікування в країні, де пацієнти не користуються відмовою від авансового внеску або оплатою третьою стороною, то вам потрібно буде авансувати ці витрати на охорону здоров'я.
У цьому випадку ви зможете вимагати відшкодування збитків у компетентному органі країни, в якій ви або ваші пільговики перебуваєте на лікуванні.
Потім ця організація може відшкодувати вам кошти безпосередньо на тій же основі, що і місцеві жителі.
Ви також можете вимагати відшкодування витрат у французькій медичній страховій організації після повернення додому.