Вітаміни групи В часто використовувались на додаток до діабетичної нейропатії
Вітаміни групи В часто приймають також при цукровому діабеті та діабетичній нейропатії. Однак, виходячи з останніх даних досліджень, деякі експерти закликають до обережності.
Вітаміни групи В давно відіграють важливу роль при цукровому діабеті. Вони являють собою групу вітамінів, яким хімічно та фармакологічно приписані абсолютно різні речовини.
Суть в тому, що вітаміни групи В можуть міститися у тваринній та рослинній їжі. Вони містяться в рибі, печінці та молочних продуктах, наприклад, в брокколі, шпинаті та капусті. До речі, у вітаміні В12 лише дуже мало рослинної їжі. На відміну від усіх інших водорозчинних вітамінів вітамінів групи В, він може зберігатися в організмі.
Деякі вітаміни групи В розглядаються фармакологічно
Вітаміни групи В мають великий вплив на вуглеводний обмін. Недостатня кількість вітамінів групи В насамперед проблематична для тих тканин, які забирають свою енергію з розщеплення вуглеводів. Важливим прикладом тут є нервова система людини.
Вітаміни групи В також важливі щодо супутніх судинних захворювань. Зокрема, це вітамін В6, вітамін В12 та фолієва кислота. Оскільки вони можуть позитивно впливати на метаболізм амінокислоти гомоцистеїну.
Багато хворих на цукровий діабет страждають на симптоматичну периферичну нейропатію, таку як біль та аномальні відчуття. У міру прогресування діабетичної нейропатії діабетик втрачає глибину чутливості в кінцівках. Це призводить до підвищеного ризику отримання травм, що спричиняють виразки та інфекції.
Вітамін B при цукровому діабеті
У терапії діабетичної полінейропатії вітаміни групи В виконують важливі завдання - перш за все вітамін В6 для метаболізму вуглеводів. Активний кофермент піридоксальфосфат є кофактором ферментів, які беруть участь як у глюконеогенезі, так і в глікогенолізі. Нестача вітаміну В6 пов’язана з порушеннями глюконеогенезу та порушенням толерантності до глюкози.
В умовах гіперглікемії спостерігається значне зниження рівня піридоксальфосфату в плазмі крові, а також загальної концентрації вітаміну В6. Дефіцит вітаміну B6 також знижує рівень інсуліну в підшлунковій залозі та циркулюючому циркулюючому організмі.
Крім того, спостерігали знижений рівень глікогену в печінці та суттєво знижену активність лактатдегідрогенази. Розпад триптофану, у якому вітамін В6 бере участь у багатьох аспектах, також змінюється в умовах метаболізму діабету. Дефіцит вітаміну В6 призводить до виведення різних метаболітів триптофану, таких як кінуренін, гідроксикінуренін, ксантуронова кислота та гідроксиантранілова кислота.
Вітаміни групи В та транспорт кисню в крові
Порушення метаболізму вітаміну В6 також призводить до зміненого транспорту кисню в крові. В основному транспорт кисню крові змінюється у хворих на цукровий діабет. Зазвичай різні білки можуть реагувати з глюкозою у фізіологічних умовах, явище, яке значно прискорюється при збільшенні концентрації глюкози.
Глікований гемоглобін та альбумін були добре вивчені. У випадку гемоглобіну А1с, що є важливим для догляду за хворими на цукровий діабет, залишок глюкози підключається до N-кінцевого валінового залишку β-ланцюга гемоглобіну. Концентрація глікованого гемоглобіну дозволяє зробити твердження про довгостроковий контроль рівня цукру в крові діабетика. Неферментативно глікований гемоглобін А1с природно збільшується при діабеті і займає 10% і більше загального гемоглобіну, що може значно зменшити здатність кисневого з'єднання. На цей процес впливає вітамін В6.
Введення вітаміну В6 призвело до зниження рівня гемоглобіну А1с у плазмі крові у діабетиків. Оскільки діабетики 1-го та 2-го типу мають низький рівень В6 у плазмі крові, а активність лужної фосфатази підвищена у діабетиків, зниження рівня PLP призводить до збільшення глікірованості гемоглобіну та зменшення транспортної здатності кисню.
Піридоксаль-фосфат або піридоксин - належать до групи вітамінів групи В, В6 - придатні діабетикам для пригнічення нефізіологічного глікування білків, особливо гемоглобіну, і тим самим покращують надходження кисню. Таким чином, тривале введення піридоксину знижує ризик розвитку ретинопатії у діабетиків.
Вітаміни групи В та гіповітаміноз (авітаміноз)
Глутатіон та гомоцистеїн відіграють особливу роль у індукованому діабетом гіповітамінозі В6. Трипептид глутатіон, який утворюється з трьох амінокислот глутамінової кислоти, цистеїну та гліцину, має елементарне значення в комплексній дії проти кисневих радикалів, проти окисного стресу, проти інтоксикації ксенобіотиками, проти радіаційного ураження та проти раку. Глутатіон відповідає за здатність клітин жити, адаптуватися і працювати і тісно пов'язаний з іншими антиоксидантами, такими як вітаміни С, Е та каротиноїди.
На біосинтез глутатіону в першу чергу впливає L-цистеїн (цистеїн є однією з незамінних амінокислот). Гепатоцити не можуть поглинати цистеїн, тому харчові білки не можуть служити джерелом цистеїну. Одним із джерел цистеїну є амінокислота метіонін.
Цистеїн є частиною фактора толерантності до глюкози. Цей шлях біосинтезу, відомий як транссульфурація, залежить від вітаміну В6. Цистатіонін-гамма-ліаза реагує більш чутливо на дефіцит вітаміну В6, ніж синтаза, так що, коли починається дефіцит вітаміну В6, утворюється більше цистатіоніну, а з розвинутим дефіцитом утворюється більше гомоцистеїну - природної (непротеїногенної) α-амінокислоти., як з корелятом відновленого біосинтезу цистеїну або глутатіону.
Глутатіон використовується для переробки вітамінів-антиоксидантів, як засіб для знешкодження радикалів та розщеплення пероксидів. Гомоцистеїн, у свою чергу, є фактором ризику атерогенних змін. Також слід брати до уваги судинні зміни, що є частим ускладненням у діабетиків, наприклад, підвищений ризик тромбоутворення в контексті дефіциту вітаміну В6, який дуже часто зустрічається у діабетиків.
Фолієва кислота, яка також входить до складу вітамінів групи В, при цукровому діабеті
Забезпеченість населення вітаміном В1 та фолієвою кислотою все ще недостатня. Перш за все, численні хворі на діабет також страждають від дефіциту фолієвої кислоти. Вони приймають менше 80 мікрограмів фолієвої кислоти на день.
Оцінюючи дефіцит фолієвої кислоти, не слід забувати, що дефіцит цинку обмежує біодоступність фолієвої кислоти. Оскільки фолієва кислота також бере участь у метаболізмі гомоцистеїну, дефіцит часто асоціюється з гіпергомоцистеїнемією.
Вітаміни групи В та метформін: Дефіцит вітаміну В12 є частим явищем при цукровому діабеті
Приблизно кожен другий діабетик страждає невропатією. Це призводить до суто рухових дефіцитів, вегетативного та трофічного дефіциту сечового міхура, кишечника, суглобів та шкіри, а також порушень спорожнення сечового міхура та ерктильної дисфункції. Невропатії можуть бути спровоковані повторною важкою гіпоглікемією.
Відомий препарат для лікування діабету метформін також може спричинити дефіцит вітаміну В12. Це особливо проблематично, якщо у пацієнта також є діабетична нейропатія.
Поточні дані Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES) показали, що вдвічі більше діабетиків мали низькі показники вітаміну В12 у сироватці крові (5,8% проти 2,4%), які приймали метформін. Дослідники порівняли 50-річних пацієнтів з діабетом та без нього.
Метформін діє не так, як сульфонілсечовини, активуючи секрецію інсуліну в підшлунковій залозі, а втручається в вуглеводний обмін, збільшуючи утворення глікогену в печінці та збільшуючи засвоєння глюкози в периферійних м’язах.
Дослідження показали, що метформін може спричинити порушення кишкового всмоктування вітаміну В12 та ксилози. Подальші дослідження повідомляють, що спостерігалося значне зменшення споживання вітаміну В12 приблизно у 30% хворих на діабет метформіном. Після припинення прийому метформіну всмоктування вітаміну В12 та рівень вітаміну В1 у плазмі знову нормалізувались.
У будь-якому випадку неврологічні наслідки дефіциту вітаміну В12 можуть затьмарити складні симптоми діабетичної нейропатії після тривалого прийому метформіну. Оскільки дефіцит вітаміну В12 також спричиняє розлади чутливості в нижніх кінцівках та параліч до іпохондричних та депресивних симптомів та параноїчних психозів. Деякі дослідження також припускають, що пов'язаний з метформіном дефіцит вітаміну В12 призводить до погіршення когнітивних можливостей.
Для того, щоб уникнути незворотних наслідків дефіциту вітаміну В12, як можна швидше тут вказується заміна вітаміну групи В. Дослідження показали, що заміну вітаміну групи В можна застосовувати не тільки парентерально, але й перорально, якщо дозування досить висока. Для цього важливо отримати досвід експертів або лікуючого лікаря.
Водорозчинний біотин - також відомий як вітамін В7 або вітамін Н - при цукровому діабеті
Для використання вітамінів групи В при цукровому діабеті рекомендується введення біотину в дозах 5–10 мг на добу протягом чотирьох-шести тижнів для діабетиків з метою профілактичного та терапевтичного втручання у периферичні невропатії. В основному обговорюються низькі рівні біотину у зв'язку з розладами периферичної нервової системи. У епілептиків та алкоголіків вживання біотину виявляє позитивні ефекти щодо нейрональних розладів.
Водорозчинна пантотенова кислота (вітамін В5 з групи вітамінів групи В) при цукровому діабеті
Якщо діабетики виділяють підвищену кількість пантотенової кислоти, має відбутися дієтичне та/або лікарське заміщення пантотенової кислоти. Дефіцит пантотенової кислоти може призвести до парестезії, м’язової слабкості та змін особистості, що жодним чином не спрощує складний вигляд діабетичної нейропатії. Біль у пальцях ніг і стоп і відчуття печіння в стопах пояснюються дефіцитом пантотенової кислоти.
Вітамін B при діабетичній нейропатії
Дослідження дефіциту вітаміну В6 на початку 2015 року показало, що початок діабетичної нефропатії пов'язаний із помітними змінами в метаболізмі вітаміну В6. Також є більші ознаки дисфункції ендотелію та запалення.
Нарешті, в іншому дослідженні комплекс вітаміну В покращив контроль рівня цукру в крові та функції нирок при дитячому діабеті типу 1 за рахунок зниження рівня гомоцистеїну. Відповідно, це може бути безпечною та ефективною стратегією лікування ранніх стадій нефропатій при дитячому діабеті 1 типу.
Заміна вітамінів групи В в критиці
Раніше настійно рекомендували заміну вітамінів групи В. Це вже не так з результатів дослідження Хауса 2010 року. Незрозуміло, чому, на відміну від експериментів на тваринах, в яких вітаміни групи В могли знизити підвищений рівень гомоцистеїну та уповільнити прогресування діабетичної нефропатії, вітаміни групи В досягли негативних результатів у людей.
Суть в тому, що сьогодні багато експертів не рекомендують додаткову дозу вітамінів групи В. Навіть якщо існує наявна (зафіксована) недостатність вітаміну групи В, пацієнт і лікар повинні відкрито обговорити подальше лікування. Особливо це стосується вітаміну В12 та прийому метформіну. У нещодавно опублікованій статті дефіциту вітаміну В12 не було надано жодної значної діагностичної цінності.
Вітаміни групи В порушують роботу нирок
На жаль, недавнє дослідження показало, що функція нирок швидше погіршувалась у пацієнтів, які отримували одну з вищезазначених терапій вітамінами групи B. Так було у порівнянні з пацієнтами, які отримували плацебо. Серцеві напади, інсульти та збільшення смертності також були більш поширеними у пацієнтів, які отримували вітаміни групи В.
Література:
Сукумар Н. Дослідження дефіциту вітаміну В12. BMJ. 2019 10 травня; 365: l1865. doi: 10.1136/bmj.l1865.
Nix WA та співавт. Статус вітаміну В у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу із початковою нефропатією та без неї. Діабет Res Clin Pract. 2015 січня; 107 (1): 157-65. doi: 10.1016/j.diabres.2014.09.058. Epub 2014 8 жовтня.
Джерело: Вітаміни групи В при цукровому діабеті. MEDMIX 6/2007.