Вітіліго - хвороба "білих плям" в лікарнях і медичних центрах Аркадії
Що таке вітіліго?
Вітіліго представляє стан шкіри та слизової оболонки і характеризується наявність білих (депігментованих) шкірних плям, що на відміну від навколишньої нормальної шкіри. Стан викликаний повне або часткове руйнування клітин (меланоцитів), які виробляють шкірний пігмент (меланін), так що імунна система їх більше не розпізнає як належні організму, саме тому багато лікарів та дослідників вважають вітіліго таким стан аутоімунної системи. Це впливає лише на колір і текстуру, інші якості шкіри залишаються нормальними. Хвороба не заразна і не вражає внутрішні органи.
Хоча деякі пацієнти пов’язують початок захворювання з певними подіями в їхньому житті (фізичні травми, сонячні опіки, вагітність), точні фактори, що призводять до захворювання, невідомі.
Люди з аутоімунними захворюваннями (гіпертиреоз, тиреоїдит Хашимото, наприклад) та люди з сімейною історією вітіліго мають підвищений ризик розвитку захворювання.
Встановлено, що хвороба Бірмера (перніціозна анемія) у 30 разів частіше зустрічається у пацієнтів з вітіліго. Крім того, ділянка або універсальна алопеція часто асоціюється з вітіліго, а діабет присутній у 1 - 7% пацієнтів з цим захворюванням.
Клінічні аспекти
Плями плоскі, чітко окреслені, круглі або овальні, білі, оточені шкірою нормального вигляду. Вони можуть розтягуватися від 2-3 мм до декількох см і часто розташовуються симетрично. Іноді на периферії знебарвленої плями є гіперпігментована межа. Зазвичай ураження протікають безсимптомно, але бувають випадки, коли пацієнти скаржаться на свербіж (свербіж) до або під час депігментації.
Загалом, клінічні прояви навколо рота, очей, статевих органів, ліктів та колін, паху та на тильній стороні кистей. Є люди, які втрачають колір волосся на певній ділянці або мають такі плями на слизовій рота. Ураження вітіліго ніколи не з’являються на долонях і підошвах.
діагностика його часто ставлять клінічно, але також може бути проведена біопсія шкіри.
рекомендації
Рекомендується хворим на вітіліго уникнення місцевих фізичних травм (порізи, подряпини, дуже тісний одяг, прикраси та інші предмети, які можуть викликати роздратування), оскільки вони можуть призвести до нових уражень на цьому рівні.
Шкіра, уражена вітіліго, не засмагає - тому рекомендується використання кремів із SPF 50+ щоб запобігти сонячним опікам, які з часом мають неприємні наслідки, а також уникати посилення різниці кольорів між здоровою шкірою та ураженою вітіліго.
Еволюція
Тяжкість стану мінлива. Спочатку уражається невелика ділянка, потім з’являються інші плями, а існуючі ростуть як поверхня. Загалом, вітіліго - це така умова з роками еволюціонує повільно. У деяких людей розмір та місце розташування з часом залишаються однаковими. Плями можуть репінговатися спонтанно або після перебування на сонці (приблизно в 30% випадків).
Лікування
Косметична, можуть бути застосовані різні засоби (автозагар, тональний крем), щоб зробити уражені ділянки менш помітними.
Лікування медичний його призначатимуть залежно від віку та мотивації пацієнта, типу шкіри, кількості плям, локалізації та ступеня розтягування. Лікування тривале, принаймні 2-3 місяці, і найкраще реагують форми з розташуванням на обличчі, шиї, тулубі.
У локалізованих формах, які вражають менше 20% поверхні тіла, можна використовувати кортикостероїди (креми або мазі) принаймні 3 місяці, що може сприяти репігментації, особливо якщо терапія розпочата раніше.
Багаторазові дослідження показали, що два щоденні місцеві застосування такролімусу 0,1% або пімекролімусу 1% можуть сприяти репігментації, особливо у дітей. Найкращі результати були отримані у зв'язку з перебуванням на сонці на ураженнях обличчя.
Фотохіміотерапія методом ПУВА асоціює призначення лікування Псораленом (перорально у генералізованих формах або місцево у локалізованих формах). Це ефективний метод, але може мати і побічні ефекти (наприклад, опіки, гіперпігментація здорової шкіри). Терапія збільшує ризик розвитку раку шкіри, не рекомендується дітям до 12 років, вагітним жінкам та тим, хто годує груддю.
Вузькосмугова фототерапія UVB є альтернативою методу PUVA, викликаючи задовільну косметичну репігментацію. Рекомендується 2-3 сеанси на тиждень, але не в дні поспіль. Він також може бути призначений дітям, вагітним і жінкам, що годують груддю, людям з проблемами нирок та печінки. Побічними ефектами, які можуть виникнути негайно, є свербіж та шкірний ксероз (сухість шкіри). Вузькосмугова фототерапія UVB - це терапія першого ряду у дорослих та дітей із генералізованими формами, яка становить понад 20% поверхні тіла. Чим більша кількість сеансів фототерапії, тим кращі результати.
Ексимерна лазерна терапія виробляє монохромні промені, які можуть обробляти обмежені, стабільні плями, які не перевищують 30% поверхні тіла. Це безпечне лікування з хорошими результатами.
Гелієво-неонова лазерна терапія може стимулювати проліферацію меланоцитів і меланогенез, з можливістю 75% репігментації.
Хірургічне лікування адресована людям старше 12 років із стабільним ураженням не менше 6 місяців, які не реагують на інші методи лікування. Лікування передбачає використання шкірних трансплантатів і рекомендується у випадку невеликих плям вітіліго. Зокрема, будуть взяті порції здорової, нормально пігментованої шкіри, яка буде розміщена в місцях, уражених вітіліго.
Трансплантація меланоцитів полягає у збиранні шматочка шкіри, який буде поміщений в спеціальний розчин, що сприяє розвитку меланоцитів, які потім пересаджуються на депігментовані ділянки.
Комбінована терапія мають тенденцію бути ефективнішими, ніж монотерапія, наприклад: фототерапія та вітамін D, хірургічне лікування та фототерапія, місцева терапія (кортикостероїди) та UVB або ексимерний лазер.
Мікропігментація (татуювання) застосовується в областях, де репігментація іншими методами має низький рівень (наприклад, на губах), з дуже хорошими результатами з естетичної точки зору.
депігментація є альтернативою для лікування пацієнтів, у яких генералізоване вітіліго, розповсюджене на дуже великій площі та має лише декілька невеликих ділянок нормального вигляду шкіри. Це робиться із засобами на основі гідрохінону, що застосовуються один або два рази на день протягом 9-12 місяців. Після цього лікування пацієнти повинні суворо захищатися від сонця (креми з SPF 50+ або захисний одяг).
Місцеві методи лікування простагландином Е2 та дермапен досліджуються.
Сеанси Дермапен, що повторюються кожні 3-4 тижні, можуть мати задовільні результати з точки зору перефарбування стійких бляшок вітіліго.
На якість життя хворих на вітіліго такий стан суттєво впливає, тому більшу частину часу вони потребують психологічної підтримки. Дерматолог - це той, хто може допомогти їм зрозуміти це захворювання та всі доступні альтернативні варіанти лікування.