Виверження наркотиків
Виверження наркотиків може мім o широкий спектр дерматозів. Морфології різноманітні і можуть бути: морбіліформними, найпоширенішими, уртикарними, папульозними сквамозними, гнійничковими і бульозними. Ліки можуть викликати свербіж і дизестезія без явних висипань.
Висип на наркотиках слід розглядати у будь-якого пацієнта, який приймає ліки і у якого раптово з’являється симетрична висипка. До ліків, як відомо, викликають шкірні реакції, належать протимікробні засоби, нестероїдні протизапальні засоби, цитокіни, хіміотерапевтичні засоби, протисудомні засоби і психотропні агенти.
Оперативна ідентифікація та припинення прийому збудника може допомогти обмежити токсичні ефекти, пов’язані з ліками. Рішення зупинити потенційно життєво важливий препарат часто представляє дилему.
Причини та фактори ризику:
Імунологічно опосередковані реакції:
- імуноглобулінові Е-опосередковані реакції типу I викликають кропив'янку, ангіоневротичний набряк та анафілаксію
- цитотоксичні реакції II типу викликають гемоліз і пурпуру
- Реакції типу III є складними та імунними, що викликає васкуліт, сироваткову хворобу та кропив'янку
- уповільнені реакції типу IV - це клітинно-опосередкована гіперчутливість, що викликає контактний дерматит, екзантематозні та фотоалергічні реакції.
Хоча більшість лікарських висипань є гіперчутливістю IV типу, лише меншість залежать від IgE. Тобто антитіла можуть бути продемонстровані менш ніж у 5% шкірних реакцій на лікарські засоби. Клітинно-опосередковані реакції типу IV не залежать від дози, починаються через 7-20 днів після прийому ліків, можуть повторюватися при введенні збудників подібних хімічних речовин.
Неімунологічно опосередковані реакції:
Їх можна класифікувати за такими ознаками: накопичення, побічні ефекти, пряме вивільнення медіаторів тучних клітин, ідіосинкратичні реакції, непереносимість, явище Яріша-Герксгеймера, передозування або фототоксичний дерматит. Прикладом накопичення є аргірія (синьо-сіре збігання нігтів і шкіри), що спостерігається при використанні назальних стерилів із нітратом срібла.
Побічні ефекти є нормальними, але небажаними для препарату. Наприклад, хіміотерапевтичні антиметаболічні засоби, такі як циклофосфамід, пов’язані з випаданням волосся.
Пряме вивільнення медіаторів тучних клітин - явище, пов’язане з дозою, яке не включає антитіла. Наприклад, аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати спричиняють зміни у виробленні лейкотрієнів, що викликає вивільнення гістаміну. Рентгенологічний контраст, алкоголь, цитокіни, опіати, циметидини, хініни, гідралазин, атропіни, ванкоміцин та тубокурарин може спричинити такі реакції.
Ідіосинкратичні реакції непередбачувані і не пояснюються фармакологічними властивостями препарату. Прикладом є інфекційний мононуклеоз який розвиває висип при введенні ампіцилін.
Ендогенний дисбаланс флори це може статися, коли антимікробні засоби переважно пригнічують ріст одного виду бактерій, дозволяючи іншим рости. Наприклад,, кандидоз часто виникає після антибіотикотерапії.
Нетерпимість може виникати у пацієнтів з змінений обмін речовин. Особи, які мають повільне ацетилювання ферменту N-ацетилтрансферази частіше розвиваються індуковані вовчаком препарати у відповідь на прокаїнамід.
Феномен Яріха-Герксгеймера є реакцією на бактеріальні ендотоксини та мікробні агенти, що характеризуються лихоманкою, чутливою лімфаденопатією, артралгіями, тимчасовими висипаннями жовтої плями або уртикарії та загостренням вже існуючих уражень шкіри.. Реакція не є показанням для припинення лікування, оскільки симптоми повертаються до продовження терапії. Цю реакцію можна спостерігати при терапії пеніциліном при сифілісі, гризеофульвіні або кетоконазолі для дерматофітів та діетилкарбамазепіні при онкоцеркозі.
передозування це перебільшена реакція на підвищену кількість препарату. Збільшені дози антикоагулянт викликає пурпуру.
Фототоксичний дерматит є перебільшений сонячний опік викликані утворенням токсичних фотопродуктів, таких як вільні радикали або реактивний кисень.
Ознаки та симптоми
Першим кроком у разі висипу від наркотиків є огляд повний перелік ліків пацієнта, в тому числі харчові добавки. Вони будуть відзначені побічні ефекти в анамнезі під час прийому їжі або ліків. Зокрема, будуть розглянуті альтернативні етіології вірусні висипання та бактеріальні інфекції. Екзантемічні висипання у дітей спричинені вірусною інфекцією, ніж будь-який інший тип інфекції, однак більшість таких реакцій у дорослих є лікарськими.
Медичний огляд
Морфологія та характеристика вивержень наркотиків
Діагностичний
Лікування
При лікарських висипаннях метою лікування є перервати причинний препарат якщо можливо. Особи з виверженнями наркотиків дуже хворіють і приймають кілька видів наркотиків, деякі з яких необхідні для виживання. Однак усі несуттєві ліки слід обмежити. Після встановлення збудника його слід припинити.
Пацієнти можуть продовжувати лікування, якщо у них є висип на кір. Зазвичай висип проходить, особливо якщо особа лікується антигістамінні препарати. Більшість лікарів вважають, що висип не є попередником важких реакцій. У всіх пацієнтів з висипом слід контролювати наявність уражень слизової оболонки, везикуляції та лущення.
Лікування лікарської висипки залежить від конкретного типу реакції. Терапія висипань має підтримуючий характер. Антигістамінні препарати першого покоління застосовуються, особливо на пізній фазі відшарування. Важкі реакції вимагають госпіталізації.
Терапія більшості висипань є підтримуючою. Морбіліформні висипання обробляють антигістамінні та місцеві засоби. Внутрішньовенна терапія імуноглобулінами його найчастіше використовують для лікування епідермального некролізу. циклоспорин може відігравати роль у лікуванні некролізу. преднізон може застосовуватися для лікування синдрому гіперчутливості з ураженням легенів та серця, важкої сироваткової хвороби та синдрому Світ.
прогноз
Повне одужання без ускладнень це очікується для більшості висипань від наркотиків. Навіть після того, як збудник перерваний, лікарський висип може повільно загоїтися або посилитися протягом наступних кількох днів. Час, необхідний для повного загоєння, може становити 1-2 дні і більше. Пацієнтам з висипом слід очікувати лущення шкіри. Пацієнти з синдромом гіперчутливості перебувають у ризик стати гіпотиреозом, у перші тижні після реакції. Прогноз пацієнтів з епідермальним некролізом стриманий. Можливі зцілення, сліпота та смерть.
профілактика
Якщо буде визначено відповідальний препарат, пацієнтам рекомендуватимуть уникати його в майбутньому. Їх попросять носити зошит із переліком лікарської алергії та непереносимості, особливо якщо вони мали важкі реакції.
Їм буде повідомлено про ліки перерізу та ліки, яких можна уникнути. Наприклад, алергія на пеніцилін має перехресну реакцію з цефалоспоринами, синдром гіперчутливості до фенітоїну - з фенобарбіталом та карбамазепінами, а сульфаніламіди реагують з іншими сірчаними препаратами.