Визначення флебіту, симптоми, лікування - science et Avenir

Опубліковано 20.11.2014 о 16:33, оновлено 01.07.2019 о 11:31

Щороку у Франції діагностується понад 300 000 флебітів. Ступінь їх тяжкості залежить від можливих ускладнень.

Іноді утворення тромбу частково або повністю блокує проходження крові, викликаючи флебіт.

ЯКОПІН/БСІП/АФП

Що це ?

Кров циркулює в організмі у двох напрямках: "перехід" (від серця до органів), що передається артеріями, і "повернення" (від органів до серця), що передається венами. У разі кровотечі організм природним чином утворює згусток крові, який закупорить відкрите пролом в ураженій вені або артерії. Зокрема завдяки фібрину, речовині, яка діє як свого роду клей, що зв’язує тромбоцити. Крім того, постійне перемішування крові, а також баланс між речовинами, що сприяють згортанню, і тими, що блокують її, запобігають згусткам досягнення небезпечних розмірів. Досить, щоб забезпечити швидку і рідинну циркуляцію. Тим не менше, вени, що мають тонкі і прозорі стінки, трапляється так, що утворення тромбу частково або повністю блокує проходження крові, викликаючи тим самим флебіт або венозний тромбоз.

Які ступені тяжкості ?

На руках і ногах є два типи вен: поверхневі вени (безпосередньо під шкірою) і глибокі вени. Існує два типи флебітів.

• Ми говоримо про поверхневий флебіт коли тромб утворюється в малих венах під шкірою, найчастіше при варикозному розширенні вен. Через свій невеликий розмір згусток не становить значного ризику для здоров’я. Отже, поверхневий флебіт вважається незначним, доброякісним явищем, і його можна лікувати просто вдома. Тим не менше, це є попереджувальним сигналом про схильність і, отже, більший ризик страждати глибоким флебітом.

• The глибокий флебіт, або тромбофлебіт глибоких вен (ТГВ), з’являється у великих венах. Приплив крові більший, ніж до поверхневих вен, що чинить більший тиск на згусток, збільшуючи ризик відшарування згустку. Якщо це так, він може через загальний кровообіг мігрувати в серце і перекрити одну з артерій, що ведуть кров до легенів: це емболія легенів. Глибокий флебіт є невідкладною медичною допомогою, що вимагає негайного лікування. Глибокий флебіт переважно локалізується в нижніх кінцівках (литка і стегно в 90% випадків, складка пахви).

Які причини та фактори ризику ?

Все, що погіршує згортання крові та венозний кровообіг, може збільшити ризик розвитку флебіту.

Місцеве уповільнення кровотоку ("застій")

Венозна недостатність: особи з венозною недостатністю (що відзначається появою варикозу в кінцівках або хронічним набряком кінцівок) мають високий ризик розвитку флебіту.
Серцева недостатність: зменшення кровотоку сприяє появі венозного застою і, отже, збільшує ризик флебіту.
Тривала іммобілізація: Постільний режим під час госпіталізації, гіпсу, довгого літака або поїздки на машині збільшують ризик флебіту.

Під час поїздок, що тривають більше 4/6 годин, ви повинні:
• регулярно вставати і ходити,
• добре зволожувати,
• виконувати вправи на згинання/розгинання ніг,
• носити вільний одяг,
• можливо, носити компресійні панчохи класу II.

Ураження внутрішньої стінки вени:

Поверхневий флебіт, як правило, викликаний місцевою травмою вени. Наприклад, розміщення катетера може пошкодити клапани (маленькі клапани, які перешкоджають надходженню крові назад у вени) і спричинити запалення вени, збільшуючи ризик утворення згустку.

Збільшення коагуляції:

Під час вагітності матка, яка збільшена, іноді може стискати великі вени, збільшуючи ризик згортання крові. Під час запалення ризик також збільшується. Нарешті, є порушення згортання крові, які зменшують приплив крові.

Деякі інші фактори:

Існують інші фактори ризику венозного тромбозу: надмірна вага, вік (понад 70 років), естроген (контрацепція або лікування менопаузи), тютюн (особливо у поєднанні з контрацептивними таблетками).

Які симптоми ?

Симптоми венозного тромбозу пов'язані з частковою блокадою кровотоку вгору по течії згустку.

• Поверхневий флебіт:
- закупорена вена виглядає набряклою і твердою під шкірою;
- область ураженої вени запалюється і болить при натисканні, може свербіти;
- біль може бути особливо різкою при опущенні ноги, особливо при ранковому вставанні з ліжка;
- утворення набряків у деяких випадках уздовж поверхневих вен шкіри, які можуть почати «битися» або пекти;
- іноді низька температура.

• Глибокий флебіт:
(симптоми залежать від розташування згустку)
- глибокий біль у стегні або литці (іноді в руці);
- коли тромбоз вражає литку, людина іноді відчуває різкий біль при піднятті кінчика стопи в напрямку до коліна (знак «Хоманс»);
- оніміння ніг або судоми,
- набряк;
- шкіра напружена;
- відчуття жару або задухи в ураженій кінцівці;
- легка температура;
- почервоніння, а в тому випадку, коли згусток сильно блокує кровообіг, синюшного кольору, навіть білуватого та блискучого.

Поява цих симптомів вимагає термінової медичної консультації. Перш за все, не масажуйте хворобливу область, ризикуючи відірвати згусток від венозної стінки !

Як діагностувати флебіт ?

У випадку поверхневого флебіту, a медичний огляд (візуальний огляд, пальпація ноги) достатній для постановки надійного діагнозу. Однак наявність поверхневого флебіту є основним фактором ризику глибокого флебіту, і лікар часто проводить медичні обстеження, такі якДоплерівське УЗД що дає змогу візуалізувати блокування кровотоку, провівши ультразвуковий зонд над ураженою кінцівкою. Зараз це стандартна методика виявлення присутності можливого тромбу в глибоких венах.

A аналіз крові з метою аналізу D-димерів (речовини, що виникає в результаті деградації фібрину, одного з основних компонентів тромбів). Низький рівень D-димеру може очистити наявність тромбу. З іншого боку, високий рівень не має великого значення, оскільки може сигналізувати про щось інше, ніж про флебіт.

Ускладнення флебіту

A легенева емболія виникає, коли згусток, який розвинувся в глибокій вені, відламується, щоб дійти до серця, а потім гілок легеневих артерій (які приносять кров до легенів), які він заблокує. Це основний ризик ускладнення глибокого флебіту (20% випадків), який може спричинити смерть. Симптомами легеневої емболії є: задишка, біль у грудях, а іноді і непритомність (або біль у грудях і проблеми з диханням). При підозрі на емболію легенів необхідна екстрена госпіталізація.

посттромботичний синдром спостерігається, коли глибока вена сильно перекрита згустком. Через цю перешкоду кров із ураженої кінцівки буде надходити назад до серця поверхневими венами, розташованими під шкірою. Ці вени мають менший діаметр і мають труднощі із заміною закупореної вени. Утворюється варикозне розширення вен, а також місцеві набряки і, врешті-решт, шкірні виразки. Посттромботичний синдром спостерігається у 20-50% випадків тромбозу глибоких вен.

Які способи лікування ?

Поверхневий флебіт - незначна патологія, яка вимагає лише легкого лікування. З іншого боку, глибокий флебіт іноді виправдовує госпіталізацію.

• Поверхневий флебіт:

- Відпочинок,
- накладання теплих компресів на уражену ділянку два-три рази на день,
- прийом загальних протизапальних препаратів (наприклад, ібупрофену),
- можливе використання антикоагулянтних препаратів, особливо якщо людина перебуває під загрозою тромбозу глибоких вен,
- стриманість.

У деяких випадках може бути показано хірургічне видалення варикозного розширення вен, яке може сприяти появі тромбів ("видалення").

• Глибокий флебіт:

Метою антикоагулянтної терапії є розчинення тромбу та запобігання тромбоемболії легеневої артерії. Початкове лікування починається з щоденних ін’єкцій антикоагулянтів короткої дії, що вводяться підшкірно (внутрішньовенно). Потім ін’єкційні антикоагулянти поєднують з пероральною антикоагулянтною терапією. Останнє можна продовжувати протягом шести тижнів і більше року або навіть протягом усього життя. Це вимагає регулярного контролю за згортанням крові за зразком крові.