Визначення остеосинтезу, причини, процедура - NetDoktor

Остеосинтез є процедурою хірургічного лікування переломів кісток. Окремі фрагменти знову з'єднують за допомогою різних інструментів, таких як гвинти, цвяхи, пластини та дроти. Прочитайте все про процес різних процедур остеосинтезу, коли вони необхідні та які ризики вони несуть.

Що таке остеосинтез?

Остеосинтез (приблизно перекладений як "кістковий зв’язок") - це загальний термін для різних хірургічних процедур, які використовуються для лікування переломів кісток. Перелом призводить до втрати кісткою стабільності, а постійне зміщення уламків означає, що вона не може зажити належним чином.

Метою процедури остеосинтезу є зближення окремих фрагментів у первісному вигляді, стабілізація точки перелому і, таким чином, відновлення функції кістки до її загоєння. Для остеосинтезу доступні наступні процедури:

• Фіксація гвинтами
• Фіксація пластини
• Інтрамедулярний остеосинтез нігтів
• Фіксація дроту Кіршнера (особливо у дітей)
• Остеосинтез смуги напружень
• Зовнішній фіксатор
• Динамічний гвинт стегна (у разі перелому стегнової кістки біля стегна)

Яку процедуру остеосинтезу застосовувати, залежить від місця та типу перелому кістки.

Коли проводити остеосинтез?

Не всі зламані кістки вимагають хірургічного втручання. Однак остеосинтез в даний час рекомендується для таких клінічних картин:

• Відкриті переломи (з пошкодженням шкіри та м'яких тканин)
• Перелом кісток з пошкодженням судин або нервів
• Перелом кісток на нозі
• Переломи кісток з кількома фрагментами (множинні переломи)
• Переломи кісток у пацієнтів з множинними травмами, що загрожують життю (множинна травма)
• Переломи кісток у пацієнтів із поганим загоєнням переломів (наприклад, через остеопороз, літній вік)
• якщо пацієнтів з певних причин потрібно знову швидко мобілізувати (наприклад, спортсмени, що змагаються)

Що ви робите з остеосинтезом?

Кістка людини складається з твердої кори (компакти) та дещо м’якшого ядра - губчастої кістки. У разі великих кісток виявляється внутрішня частина мозкової порожнини, в якій лежить кістковий мозок; у літньому віці він все частіше замінюється жиром. Кістка огорнута окістям, так званою окістям.

Перед операцією

Перед тим, як перелом кістки лікувати остеосинтезом, шматочки кістки слід повернути у правильне положення один щодо одного. Цей процес називається редукцією. У багатьох випадках редукцію можна закрити, тобто без хірургічного втручання. У цьому випадку лікар повертає уламки у вихідне положення, вміло рухаючи та витягуючи зламану кістку. У складних випадках зменшення відбувається під час операції.

Перед застосуванням остеосинтезу хірург дезінфікує шкіру пацієнта і покриває його стерильними тканинами, залишаючи поза дією операційну зону.

Фіксація гвинтами

При фіксації гвинтами розрізняють гвинти із запізненням та гвинти з губкою. В Відстаючий гвинтовий остеосинтез Лікар просвердлює кору шматочка кістки настільки, що гвинт може ковзати в цей отвір. На протилежному фрагменті лікар свердлить трохи менший отвір, в якому спеціальним інструментом вирізає різьбу для гвинта.

Якщо він тепер повертає гвинт у отвори, кістяний шматок із ниткою притягується до кісткового шматка із ковзним отвором. Затягуючи гвинт, уламки міцно притискаються один до одного.

Губчастий гвинт має довгий вал з короткою різьбою на нижньому кінці. Тут також хірург просвердлює отвір у кістці, в якому може ковзати гвинтовий вал. Тепер він повертає гвинтовий гвинт у отвір для свердління, щоб різьба гвинта лежала за лінією розриву. Згідно з тим же принципом, що і з гвинтовим гвинтом, це створює натягування фрагментів, яке потім зближує їх.

Фіксація пластини

Фіксуючи пластину, хірург спочатку викриває зламану кістку. Потім він вибирає пластину, яка за формою та розміром відповідає поверхні кістки. Він розміщує це над лінією перелому і фіксує в кістці гвинтами для всіх уламків. Фрагменти міцно з’єднані між собою пластиною.

Інтрамедулярний остеосинтез нігтів

Хірург розкриває медулярну порожнину кістки дротом або шилом. У цьому каналі він розміщує направляючий дріт, по якій розкручувач проштовхують у мозкову порожнину. Лікар використовує це для розширення медулярної порожнини кістки. Тепер він забиває довгий цвях в канал в медулярному каналі, який чітко перекриває щілину перелому. Довгий ніготь зараз знаходиться в зламаній кістці у вигляді внутрішньої шини. Все це робиться за допомогою регулярних рентгенівських променів, щоб переконатися, що ніготь і уламки знаходяться в правильному положенні. При необхідності хірург фіксує цвях поперечним болтом у кістці (фіксуючий цвях), щоб він не міг рухатися в межах медулярної порожнини.

Фіксація дроту Кіршнера

Під час остеосинтезу так званим дротом Кіршнера хірург перемощує точку розриву одним або кількома еластичними сталевими дротами. Провід занурений глибоко в губчасту кістку через кору, але верхній кінець залишається поза кісткою. Це дозволяє хірургу знову витягнути дріт після загоєння перелому

Фіксація дроту Кіршнера підходить для лікування переломів менших кісток (наприклад, пальців) та переломів в області ростових пластин (у молодих людей). Він також застосовується в області ключиці - як правило, з декількома дротами в різних напрямках проколу.

Оскільки ця форма остеосинтезу недостатньо стабілізує руйнування для більших механічних навантажень, також слід накласти шину або гіпсову пов'язку.

Остеосинтез смуги напружень

Остеосинтез натяжної стрічки використовує сили розтягування, які розтягують окремі фрагменти, і перетворює їх на сили стиску, що притискають фрагменти. Для цього хірург спочатку вставляє два дроти (шиповані дроти) в кістку так, щоб вони проходили паралельно один одному і перпендикулярно через щілину перелому. Тут також правильне положення проводів перевіряється за допомогою рентгенівського зображення.

М'яка дротова петля (серклаз) тепер перетинається зовні навколо виступаючих кінців проводів. Тепер в кістку просвердлено канал з іншого боку лінії перелому. Петля дроту проходить крізь це і тепер натягнута. Потім лікар згинає виступаючі кінці шипованих проводів, щоб вони надійно утримували м’яку дротяну петлю.

Зовнішній фіксатор

Ця форма остеосинтезу стабілізує (фіксує) перелом кістки зовнішнім (зовнішнім) каркасом. Спочатку хірург робить невеликі надрізи на шкірі пацієнта вздовж зламаної кістки. Завдяки цьому він свердлить отвори в кістках, в які встромлює довгі тверді металеві стержні, так звані шпильки. Вони - здебільшого з обох боків перерви - зовні з'єднані металевими підкосами і таким чином стабілізовані.

Динамічний стегновий гвинт

Цей остеосинтез застосовується при переломах шийки стегна. Для цього хірург підводить провідний провід у частину шийки стегна біля тазостегнового суглоба під контролем рентгенівського випромінювання. Над цим він тепер повертає гвинт з короткою товстою ниткою в головку стегнової кістки.

Тепер він пригвинчує металеву пластину з трубчастою ємністю, в яку нерізьбова частина шнекового валу може ковзати на верхню частину стегнової кістки. Вага пацієнта відхиляє навантаження таким чином, що щілина перелому стискається.

Після операції

Після введення остеосинтезу лікар вшиває м’язи, шари сполучної тканини та шкіру один за одним і накладає пов'язку на рану. Пацієнт може відійти від наркозу та хірургічного втручання в кімнаті для відновлення.

Які ризики остеосинтезу?

Хоча різні процедури остеосинтезу є стандартними втручаннями в лікування переломів кісток, можуть виникнути проблеми. Це можуть бути:

• Скріплення суглобів
• Приклеювання сухожилля
• Атрофія м’язів, зв’язок та хрящів від бездіяльності
• Компартмент-синдром
• Утворення жирового згустку
• Не загоєння перелому з утворенням помилкового суглоба (псевдартроз)
• Смерть шматочка кістки (некроз кістки)
• Інфекції окістя або кістки

Крім того, матеріал остеосинтезу може послабити, що порушує стабілізацію перелому. В результаті фрагменти можуть рухатися знову, що може зажадати нової операції.

Загалом, майже кожна операція несе такі ризики:

• Кровотеча під час або після операції
• Утворення тромбу
• Синяк з можливою необхідністю хірургічного очищення
• Травма нервів
• Інфікування місця операції
• неестетичні рубці
• Інциденти анестезії
• алергічна реакція на використовувані матеріали (латекс, ліки)

На що слід остерігатися після остеосинтезу?

Щоб запобігти скутість суглобів, слід починати фізіотерапевтичні вправи якомога раніше після операції - якщо процедура остеосинтезу дозволяє це. Зокрема, переконайтеся, що ви регулярно рухаєте суглоби, що знаходяться поблизу перелому і які не були іммобілізовані остеосинтезом.

Коли ви можете повністю навантажити кістку знову після остеосинтезу, це залежить від типу перелому та вибраного методу остеосинтезу, а також від вашого індивідуального процесу загоєння. Поговоріть зі своїм лікарем про те, якою мірою вам дозволено піддавати стрес кісткам у повсякденному житті та як буде гарантована ваша допомога після виходу з лікарні.

Матеріал для остеосинтезу (дроти, пластини, гвинти тощо) зазвичай можна видалити через 6 - 24 місяці, якщо руки та плечі поранені Остеосинтез після переломів ніг через 12 - 24 місяці.

---