Визначення стенту, причини, процес та ризики - NetDoktor

Валерія Дам - позаштатна письменниця в медичному відділі NetDoktor. Вивчала медицину в Технічному університеті Мюнхена. Для неї особливо важливо дати цікавому читачеві уявлення про захоплюючу тему медицини і одночасно підтримувати зміст.

стенту

A Стент - це стент з металевих або синтетичних волокон, який вставляється в судини або порожнисті органи, щоб підтримувати їх і тримати відкритими. Переважно це трубчастий, невеликий гратчастий каркас. Прочитайте все про стентування, як воно працює та ризики, які це спричиняє.

Що таке стент?

Стент стабілізує звужені судини після їх розширення. Метою є запобігання новому оклюзії судин. Крім того, судинна опора, виготовлена ​​з металу або синтетичних волокон, фіксує судинні відкладення, згладжує поверхню судинної внутрішності, притискаючи її до судинної стінки, і тим самим покращує кровотік у судині. Найпоширенішим варіантом є "серцевий стент" на коронарних артеріях, який застосовується у пацієнтів з ішемічною хворобою. Тепер стент замінив операцію байпасу. За допомогою тонкої пластикової трубки (катетера) хірург розміщує стент, який можна щільно притиснути один до одного завдяки своїй дрібноячеїстій решітчастій структурі. Існують різні типи.

Саморозширювальний стент

Саморозширювальний стент складається із сталевої сітки та оточений пластиковою гільзою. Після того, як хірург ввів його через катетер у звуження судин, він відтягує оболонку і стент розгортається.

Балон, що розширює стент

Складений стент поміщають на так званий балонний катетер, який можна надувати в рамках розширення судин, так званої черезшкірної транслюмінальної ангіопластики (ПТА). Потім металева оплетка стента зберігає свою розширену форму.

Стенти з покриттям

На додаток до стентів без покриття (стенти з оголеними металами, BES), все частіше застосовуються стенти з лікарським покриттям (стенти, що елююють наркотики, DES). Випущені препарати запобігають утворенню нових клітин і тим самим протидіють поновленному закриттю (повторному стенозу). Також досліджуються повністю розсмоктуючі стенти, які через деякий час деградують ("повністю біорозсмоктувані риштування", BRS), щоб уникнути, наприклад, зростаючого ризику блокування тромбів, оскільки стент залишається на місці протягом більш тривалого періоду часу.

В даний час випробовуються два типи: стенти на основі магнію (розчиняються приблизно через 1 рік) та біополімерні стенти (залишаються три-чотири роки). Перші стенти BRS з’явились на ринку кілька років тому (відомі як „біопоглинаючі судинні ліси“, BVS). Однак деякі дослідження показали, що з цими BVS, серед іншого, збільшувались тромби і, таким чином, відбувалися поновлення, тому виробник вивів свої стенти з ринку влітку 2017 року. Поточні та достовірні дані про нові розробки стентів досі відсутні. Вони насправді використовуються лише в контексті досліджень.

Коли виконувати імплантацію стента?

Стент завжди використовується, коли постійне розширення закритого судини або порожнистого органу не може бути гарантоване простим розширенням судин (черезшкірна транслюмінальна ангіопластика, ПТА).

Найчастіше це відбувається в таких ситуаціях:

  • Звуження коронарних артерій при ішемічній хворобі серця (ІХС)
  • Порушення кровообігу в артеріях рук і ніг при оклюзійній хворобі периферичних артерій (PAD)
  • Інсульт, спричинений звуженням сонних артерій (сонний стеноз)
  • Розширення головної артерії (аневризма аорти)
  • Звуження ниркових артерій (стеноз ниркової артерії)
  • Звуження проток (наприклад, закупорка жовчних проток)

Як закриваються судини?

Основною причиною закупорки судин є затвердіння артерій (атеросклероз, атеросклероз). Так звані бляшки виникають внаслідок різних процесів. Вони звужують посудину. Крім того, механічне навантаження викликає найменші травми та кровотечі. Якщо на розірваному нальоті утворюється пробка тромбоцитів крові (тромб), він може закрити судину.

Тромб (тромб) також може закрити судину без артеріосклерозу. Три фактори (тріада Вірхова) відповідальні за утворення тромбу: зміна складу крові, уповільнення кровотоку та зміни стінок судин. Так звана емболія також може спричинити закупорку судин. У цьому процесі тромби відриваються від свого початкового місця і проходять крізь кров у вужчі судини, де вони викликають закупорку. Однак у таких тромбоемболічних подіях стент зазвичай не потрібно вставляти.

Що робити з імплантацією стента?

Операція стента (стентування) - це так звана малоінвазивна процедура, яка вимагає лише найменших розрізів. Як і будь-яка операція, лікар заздалегідь зробить деякі стандартні тести. Це включає електрокардіограму (ЕКГ) та забор крові. Якщо коронарні артерії перекриті, необхідна додаткова ЕКГ під навантаженням, рентген легенів та серця та, можливо, дослідження кровотоку до серцевого м’яза (сцинтиграма міокарда). Крім того, лікар детально консультує пацієнта та надає інформацію. Щоб мати змогу вводити йодвмісні контрастні речовини для рентгенологічних досліджень, необхідно виключити алергію на йод.

По-перше, після використання місцевої анестезії лікар вколює кровоносну судину близько до поверхні, як правило, руку або пахову артерію, і вводить «шлюз». Під контролем рентгенівського випромінювання він натискає на це спеціальний катетер аж до звуження закритого судини і вводить контрастну речовину, щоб знову показати звуження.

У PTA на кінчику катетера є складений балон. Як тільки він розміщений у вузькій точці, він наповнюється сумішшю кухонної солі та контрастного речовини і розширюється. Балон притискає відкладення і кальцинати до стінки судини і тим самим відкриває посудину.

Якщо потрібно встановити стент, лікарі також використовують власний катетер, щоб направити його до звуженої судинної ділянки. Там стент або розгортається сам (наприклад, у випадку стенозу сонної артерії), або розсувається балоном. Потім стент запобігає новій оклюзії судин.

Після введення стента лікарі видаляють усі катетери та оболонку та накладають пов’язку, що давить. Це повинно залишатися кілька годин.

Які ризики імплантації стента?

На додаток до загальних хірургічних ризиків, таких як інфекції, порушення загоєння ран та незначні кровотечі, у рідкісних випадках можуть виникати такі ускладнення:

  • Аритмії під час процедури
  • Оклюзія судин
  • Перфорація судин із загрозою для життя втратою крові
  • Інфаркт або інсульт
  • Тромбоз стентів: стент блокується згустком крові

Зрештою, ускладнення значною мірою залежать від місця імплантації стента. Попередні хвороби пацієнта також впливають на рівень ускладнень.