Визначення вентиляції NIV, переваги, ризики Кожна група

Написав Йоганнес Шлейхер 7 серпня 2019 року
Категорія: Інтенсивна терапія

У Німеччині понад півмільйона людей провітрюються поза лікарнями. Сам цей факт свідчить про те, що вентиляція є ключовим питанням для медсестер. Якщо звичайна інвазивна вентиляція за допомогою трахеостомічної трубки не є абсолютно необхідною, рекомендується так звана ШВЛ, щоб забезпечити пацієнтові якомога м'якшу підтримку дихання.

Що таке вентиляція NIV?

ШВЛ (неінвазивна вентиляція) є підтримкою спонтанного дихання провітрюваного пацієнта. Це створює позитивний тиск, який полегшує вдиху пацієнту, і забезпечує правильний тиск на видиху для видиху. Вентиляція NIV неінвазивна, тобто не через трахеостомічну трубку, а за допомогою дихальної маски або дихального шолома.

Інша форма вентиляції - інвазивна вентиляція за допомогою трахеостомічної трубки або ендотрахеальної трубки.

Форми вентиляції NIV

Розрізняють вентиляцію NIV

NINPV (неінвазивна вентиляція з низьким тиском)
неінвазивна вентиляція з негативним тиском
NIPPV (неінвазивна вентиляція з позитивним тиском)
неінвазивна вентиляція з позитивним тиском

NINPV - це в основному застаріла форма вентиляції, яка також відома як вентиляція через залізну легеню. NINPV застарів, оскільки рух пацієнта значно обмежений, і це просто більше не потрібно при нових методах вентиляції.

Для інформації

Іншою формою NINPV є вентиляція Кіраси (двофазна вентиляція Кіраси, або коротше BCV). За допомогою броні (кираси), яка накладається на грудну клітку, грудна клітка розширюється за рахунок зовнішнього негативного тиску. Суттєвим недоліком є об'єм компресора, який часто використовується до 50 дБ.

Часто застосовуваною формою NIV-вентиляції є NIPPV, при якій повітря надходить у легені пацієнта за допомогою надлишкового тиску.

Маршрути доступу для вентиляції NIV

Існує кілька видів масок, якими можна неінвазивно провітрювати пацієнта. Розрізняють:

Назальні маски
Назальні маски
Маски для обличчя
Дихальний шолом

Існують також дихальні каски. Однак каски більше не модернізовані і використовуються лише в тому випадку, якщо пацієнту незручно носити маску або якщо маска призводить до ускладнень.

Усі варіанти доступу повинні бути індивідуально пристосовані до форми обличчя або голови. Тільки таким чином можна запобігти витокам, так званим витокам, і зменшити ризик вивиху (ковзання).
Залежно від ступеня, обидва можуть мати різкі наслідки для провітрюваного пацієнта. Витік відбувається, коли вентиляційні маски ковзають. Якщо витоки занадто великі, надто багато повітря виходить і пацієнт перестає належним чином провітрюватися.

Окрім цього, пролежні (виразки, виразки) можуть виникати при занадто тугих масках або не пристосованих індивідуально.

Переваги та недоліки вентиляції NIV

Загалом, ШВЛ застосовують, коли пацієнт все ще дихає спонтанно і потребує лише підтримки. Наступні переваги та недоліки стосуються інвазивної вентиляції як порівняння.

Переваги вентиляції NIV

Без трахеотомії, тому розріз трахеї не потрібен
Не потрібно або менше седації
Низький ризик зараження
Говорячи можливо
Можна їсти та пити
Простіша мобілізація
Відлучення простіше
Кондиціонування дихальних газів, як правило, не потрібно (оскільки ніс/горло не обходять при вентиляції NIV)

Недоліки вентиляції NIV

Маски NIV можуть ковзати, застібки кріплення можуть розв’язуватися
Не надійно захищає від аспірації
Ризик перенапруження шлунка
Ризик кон'юнктивіту
Ризик деформації середини обличчя через маску
Потрібне складне кріплення та регулювання

Коли використовується NIV вентиляція?

В принципі, НІВ вентиляція застосовується завжди, коли не потрібна інвазивна вентиляція шляхом інтубації, а пацієнту слід підтримувати спонтанне дихання, тобто коли самодихання все ще присутнє.

Наприклад, захворювання, при яких це відбувається

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
Апное сну
Гостра дихальна недостатність
При відлученні

Близько 2-3% дорослого населення Німеччини страждає на синдром апное сну (SAS). Дихання зупиняється під час сну, оскільки дихальні шляхи настільки звужені, що дихати вже неможливо. Вентиляція NIV забезпечує безпечне і безперервне дихання під час сну.

Що стосується гострої дихальної недостатності (ГРЗ), то в даний час вона все ще лікується за допомогою інвазивної вентиляції, оскільки вона зарекомендувала себе як концепція, що рятує життя. Однак вентиляція NIV також все частіше використовується, але лише в 4,9% усіх випадків ГРЗ у відділенні інтенсивної терапії, як показує міжнародне дослідження.

Вентиляція NIV ідеально підходить для відлучення від грудей. Вони використовуються як проміжний елемент між інвазивною вентиляцією та самодиханням.

Для інформації

ШВЛ застосовується в неонології, коли новонароджений страждає на респіраторний дистрес-синдром. ШВЛ також використовується у паліативній допомозі для полегшення задишки, тобто задишки.

Коли не слід використовувати вентиляцію NIV?

Є кілька так званих протипоказань, при яких НІВ не потрібно застосовувати або негайно припиняти. Розрізняють абсолютні та відносні протипоказання. Хоча у випадку абсолютних протипоказань більше немає місця для тлумачення, відносні протипоказання дозволяють оцінювати міру в окремих випадках, якщо вона може бути більш корисною, ніж шкідливою.

Абсолютні протипоказання

Відсутність спонтанного дихання
Непрохідність дихальних шляхів
кома
Ілеус (непрохідність кишечника)
Шлунково-кишкові кровотечі (GIB)

Відносні протипоказання

Високе утворення секрету, незважаючи на бронхоскопію
Сильна гіпоксемія (нестача кисню)
Сильний ацидоз (надмірне підкислення крові)
Значною мірою неспокійні пацієнти
Анатомічні проблеми (при прикріпленні вентиляційної маски)
Гемодинамічна нестабільність

ШВЛ для терапії ХОЗЛ

При хронічній обструктивній хворобі порожнини один вдих пов’язаний із значно більшими зусиллями, ніж зі здоровими людьми. Це може швидко перевантажити дихальні м’язи та діафрагму.
Це причина, чому несвідомо дихання вирівнюється. Але це стає проблемою.

Завдяки сплощеному диханню, з одного боку, в організм надходить менше кисню, з іншого боку, вуглекислий газ, що знаходиться в організмі, вже не повністю виводиться і накопичується там. А це може вплинути на обмінні процеси.

Для інформації

Накопичення вуглекислого газу в крові також називається гіперкапнією.

Результатом є подальше погіршення ХОЗЛ.

Вентиляція NIV підтримує перевантажені дихальні м’язи, так що більше кисню може потрапити в організм і більше вуглекислого газу може відійти. Розвиток цього порочного кола більшої кількості вуглекислого газу та погіршення ХОЗЛ, якщо не запобігти цьому, значно уповільнюється.

Чи допомог вам пост? Чи вважаєте ви, що це може бути корисним і для інших? Потім поділіться цим електронною поштою або у Facebook!