Визначення втрат води, причини, що робити Ooreka

  • Водяна кишеня: визначення та корисність
  • Визначення втрат води
  • Втрати води з часом
  • Передчасний розрив оболонок до терміну

втрат

Розрив оболонок, що оточують мішок навколоплідних вод, призводить до втрати навколоплідних вод через піхву, що зазвичай називають втратою води.

Суть у нашій статті.

Водяна кишеня: визначення та корисність

Протягом усієї вагітності плід оточується мішечком (водяним пакетом), обмеженим двома оболонками і наповненим навколоплідними водами. Навколоплідні води виконують кілька важливих ролей під час вагітності:

  • захист плода від зовнішніх травм та інфекцій;
  • дозволяють рух плода;
  • підтримання плода в умовах постійної температури;
  • виведення сечі з плода.

Навколоплідні води - це прозора, прозора рідина, переважно вода, відносно без запаху, але з дуже складний склад:

  • вода та електроліти (99%);
  • глюкоза;
  • ліпіди;
  • білки;
  • епітеліальні клітини.

Об'єм навколоплідних вод змінюється під час вагітності:

  • 20 мл на 7 тижні;
  • 600 мл на двадцять п’ятому тижні;
  • 1000 мл між 30 і 34 тижнями;
  • 800 мл в кінці вагітності.

Приблизно з п’ятого місяця плід ковтає навколоплідні води зі швидкістю приблизно 400 мл/добу, що вимагає фізіологічного оновлення навколоплідних вод. Зрештою, його поновлюють приблизно кожні три години.

У деяких випадках діти народжуються з непошкодженими мішечками з водою. Іноді медична команда штучно розбиває мішок з водою (амніотомія), щоб прискорити пологи.

Визначення втрат води

Втрати води відповідають відходження навколоплідних вод через піхву, в результаті тріщини або розриву мембран, що оточують мішок для води.

У разі тріщини стікає невелика кількість навколоплідних вод, тоді як у разі розриву кількість рідини може бути великим. Коли кількість рідини витекла, не складно визнати втрату води. Тріщину виявити складніше, оскільки її можна помилково прийняти за виділення з піхви, яких багато в кінці вагітності. У разі сумнівів, специфічні тести можуть з упевненістю встановити втрату навколоплідних вод.

Залежно від того, коли це відбувається, визначено кілька категорій втрат води, які призводять до різних видів очищення:

  • передчасний розрив оболонки виникають до пологів, до терміну (30% випадків) або в кінці вагітності (70% випадків). Його ведення залежить від терміну вагітності.
  • рання перерва відповідає втраті води під час роботи. Взагалі, це спричиняє швидшу трудову діяльність і не призводить до зміни керівництва. Медична команда може штучно створити цей ранній розрив для полегшення дещо тривалої пологової діяльності або після спалаху.
  • помірний розрив відбувається при повному розширенні пологів. Ця втрата води - це втрата у фізіологічних умовах, безпосередньо перед приходом дитини.

Іншим важливим аспектом для лікарів є затримка між втратою води та початком пологів. Дійсно, після втрати води плід піддається інфекційному ризику, пропорційному часу, що минув між втратою води та початком пологів. Зазвичай цей період коливається від 2 до 24 годин, коли відбувається втрата води. Крім цього, розрив, як кажуть, тривалий. Цей інфекційний ризик підвищується, коли втрата води відбувається далеко не так, як правило, ризик недоношеності, пов'язаний з ризиком зараження.

Загалом, втрата води навколо терміну часто є ранньою попереджувальною ознакою пологів і не містить критеріїв тяжкості. З іншого боку, втрата води далеко від терміну вагітності створює значні ризики для плода.

Занотовувати: навколоплідні води в звичайних умовах безбарвні, прозорі та не мають запаху. Якщо рідина знебарвлена, смердюча, каламутна або прожилка кров’ю, її перевіряють на можливі ускладнення.

Втрати води з часом

Коли втрата води відбувається в кінці вагітності, 50% жінок народжують протягом 5 годин, а 95% - протягом 28 годин.

Розрив мембран у термін спричиняє раптову втрату води відносно великого об'єму (до 500 мл). Потім навколоплідні води продовжують надходити до народження дитини, оскільки фізіологічні механізми оновлення навколоплідних вод продовжуються.

Втрата води - це обставина, яка вимагає швидкого звернення до пологового відділення. Плод насправді піддається інфекційному ризику. Якщо ви сумніваєтесь у характері втрат, тест на нітразин може підтвердити втрату навколоплідних вод.

Втрата води в термін часто призводить до початку пологів або пришвидшує роботу, якщо вона вже розпочалася. Якщо втрата води спонтанно не призводить до початку пологів, медична команда, як правило, вибирає наступ протягом 24-48 годин після втрати води. Лікування антибіотиками також може бути призначено залежно від випадку, щоб запобігти зараженню.

Занотовувати : деякі жінки народжують, не втрачаючи води, і дитина народжується в оточенні сумки з навколоплідними водами.

У деяких випадках медична команда може вирішити розірвати мішок самостійно, щоб спричинити втрату води. Це пояснюється тим, що навколоплідні води містять молекули, які посилюють скорочення матки. Цей штучний розрив оболонок називається амніотомія. Медична команда використовує амніотомію для прискорення пологів. Амніотомію проводять під час вагінального обстеження за допомогою відповідного гачка. На сьогоднішній день не існує наукових доказів, що підтверджують корисність робочого часу для амніотомії.

Передчасний розрив оболонок до терміну

Коли мішок з водою ламається або тріскається до кінця вагітності (до 37 тижнів аменореї), втрата води викликає подвійну проблему:

  • плід загрожує зараженням;
  • плід загрожує ризиком передчасних пологів.

Втрата води до 37 тижнів аменореї вимагає негайна госпіталізація від матері для спостереження та догляду. У середньому час між втратою води та пологами коливається від 10 до 21 дня. У 3-13% випадків втрата води припиняється, а об’єм навколоплідних вод нормалізується під час госпіталізації.

Причини передчасного розриву оболонок

Точний механізм розриву мембран водяного мішка залишається невідомим донині. Загалом, розрив мішка з водою є наслідком двох явищ:

  • ослаблення оболонок сумки;
  • підвищення тонусу матки, що збільшує навантаження на водяний мішок.

Інший фактори ризику здається, втручаються в передчасний розрив водяного мішка:

  • інфекції: сечовивідні шляхи, що передаються статевим шляхом, певні вагінальні інфекції.;
  • повторна травма (статевий акт, амніоцентез, проколи крові плоду);
  • харчові фактори, куріння, алкоголізм або багаторазовий вплив токсичних речовин;
  • Хвороба Елерса-Данлоса (спадкова хвороба сполучної тканини);
  • гідрамніоз (аномальне розпирання водяного мішка);
  • передлежання плаценти (низьке вставлення плаценти);
  • ожиріння або навпаки занадто низька вага до вагітності;
  • конізація (видалення частини шийки матки для встановлення причини порушення в слизовій оболонці матки);
  • шийний відкритий прикус (ненормальне розкриття шийки матки);
  • обв’язка, особливо пізня;
  • історія передчасного розриву оболонок (частота рецидивів від 16 до 30%).

Діагностика передчасного розриву оболонок

Якщо втрата води чітка, опису втрати досить часто для постановки діагнозу. Однак різні тести можуть підтвердити втрату води:

  • Тест на нітразин - це колориметрична реакція, яка виявляє зміну рН вагіни або ендоцервікального відділу.
  • Тест Actim PROM виявляє IGFBP1, молекулу, яка у великих кількостях присутня в навколоплідних водах.
  • Ультразвук можна використовувати для оцінки кількості навколоплідних вод, хоча невелика кількість рідини (олігоамніон) може виникнути внаслідок інших причин, крім передчасного розриву оболонок.

Наслідки передчасного розриву оболонок

Передчасний розрив оболонок піддає плід двом основним типам основних ризиків:

  • Інфекційні ризики: інфекція матері може бути причиною втрати води. Але втрата води в свою чергу представляє інфекційний ризик як для матері, так і для плода. Кілька бактерій можуть викликати інфекції після передчасного розриву мембран, причому стрептокок B є найчастіше виявленими бактеріями.
  • ризики, пов'язані з недоношеністю: втрата води дуже часто спричиняє роботу протягом наступних годин або днів. Якщо втрата води відбувається до закінчення терміну, отже, існує ризик недоношеності.

Інші ускладнення може супроводжувати передчасний розрив мембран, але вони не є систематичними:

  • У цьому контексті може спостерігатися прохідність шнура (спуск пуповини перед плодом під час пологів).
  • Пред'явлення казенної частини, часто, якщо термін вагітності віддалений, може вимагати кесаревого розтину.
  • Тривалий олігоамніон (недостатня кількість навколоплідних вод) є фактором поганого прогнозу, особливо коли розрив відбувається до 28 тижнів аменореї. Ранній і тривалий олігоамніон відповідає за ускладнення для плода:
    • деформації плода (стопи, суглоби);
    • артрогрипоз (скутість суглобів);
    • краніосиностоз (деформація черепа);
    • Синдром Поттера (повна відсутність нирок);
    • недостатній розвиток грудної клітки, пов'язаний з гіпоплазією легенів (недостатній розвиток легенів).

Лікування передчасного розриву оболонок

Втрата води до переривання вагітності представляє потенційно серйозні ризики для плода і вимагає негайної госпіталізації. Догляд пристосований до терміну вагітності, в якому відбувається втрата води:

  • Раніше34 тижні аменореї, початкове лікування включає:
    • Коротка антибіотикотерапія (від 8 до 10 днів) призначається систематично та негайно (пеніциліни або макроліди), перед тим як адаптуватися, якщо це необхідно, залежно від результатів бактеріологічних зразків.
    • Для прискорення дозрівання легенів плода призначаються кортикостероїди (бетаметазон або дексаметазон).
    • Токоліз (лікування, яке зупиняє сутички) не є систематичним. Дійсно, токолітики (блокатори кальцієвих каналів, атосибан) менш ефективні після передчасного розриву мембран. Токоліз може бути призначений деяким пацієнтам у період між 26 та 34 тижнями аменореї для затримки пологів та обмеження ризиків, пов'язаних з недоношеністю.
  • Між 34 і 37 тижнями аменореї, управління адаптується до конкретного випадку кожного пацієнта. Медична група може прийняти рішення про переривання вагітності, викликавши пологи.

Після цього початкового періоду госпіталізації може бути розглянута госпіталізація додому з щоденним контролем акушерки (температура та пульс матері, частота серцевих скорочень та рухів плода, щотижневі дослідження крові та бактеріологічні дослідження).

прогноз для дитини залежить від кількох факторів:

  • термін вагітності на момент втрати води;
  • існування аномально низької кількості навколоплідних вод (олігоамніон);
  • існування інфекції.

Занотовувати: залежно від конкретного випадку кожного пацієнта (термін вагітності, наявність інфекції, дистрес плода, ризики для матері та плоду), медична команда адаптує лікування та визначає найкращий час для пологів. Умови пологів різняться залежно від терміну вагітності та стану здоров’я плода та матері.