Внутрішні хвороби - виразка шлунку та дванадцятипалої кишки РОДОКТОРСКИЙ МЕДИЧНИЙ ЦЕНТР
Ти тут
Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки є загальними станами, які характеризуються наявністю однієї або кількох обмежених виразок, які розташовані в слизовій оболонці шлунка (виразка шлунка) або дванадцятипалої кишки (виразка дванадцятипалої кишки) або обох. Характеризується клінічним синдромом з гострою або хронічною еволюцією у спалахах, при яких еволюційні фази чергуються з фазами спокою.
Виразка може мати розмір від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Виразка відрізняється від ерозії глибиною проникнення; ерозія більш поверхнева і не досягає м’язової слизової.
Симптоми двох типів виразок схожі, за винятком болю. При виразці шлунка біль з’являється незабаром після їжі, коли шлунок ще наповнений. При виразці дванадцятипалої кишки біль проявляється через кілька годин після їжі, коли шлунок вже порожній, саме тому він може викликати дискомфорт вночі. Безболісні виразки, відомі як тихі виразки, характерні для людей похилого віку, діабетиків, тих, хто приймає багато нестероїдних протизапальних препаратів, не проявляють ніяких симптомів до появи ускладнень, частіше зустрічаються при виразці шлунка, ніж виразка дванадцятипалої кишки, в т.ч. крововилив та перфорація.
Виразка проявляється болем у вигляді опіків, судом, перекрутів або ерозій у верхній частині живота (грудна клітка) та пупку.
Гастродуоденальна виразка або виразка дванадцятипалої кишки сприяє підвищена шлункова секреція соляної кислоти, гіпергастрінемія (надмірний рівень гастрину в крові через гіперсекрецію гастрину, гормону, що виділяється антрумом шлунка), місцеве зараження мікробом, хелікобактер пілорі, спадковість, куріння, фізичне або психічне напруження, ліки з класу стероїдних або нестероїдних протизапальних засобів (аспірин, кортикостероїди) тощо.
Причина виразки дванадцятипалої кишки В основному це пов’язано з наявністю мікроба, зловживанням протизапальними препаратами НПЗЗ (наприклад, аспірином), дієтичними факторами (зловживання алкоголем, кавою тощо), стресом (може збільшити ймовірність розвитку виразки), надмірним виділенням кислоти шлункова, і рідше, ніж гіперсекреція гастрину (синдром Золлінгера-Еллісона, при цьому стані шлунок виділяє надлишок соляної кислоти, яка впливає на слизову шлунка).
Інфекція хелікобактер пілорі (H. pylori) відбувається у фекаліях - перорально або, можливо, орально - перорально, і відбувається дуже рано, джерелом зараження в слаборозвинених країнах є вода. Хоча більшість людей інфіковані H. pylori, лише у небагатьох розвинеться виразкова хвороба. Виразка, спричинена бактерією H. pylori, має серйозні наслідки, і антибіотики, які зазвичай використовуються для позбавлення від цієї бактерії, можуть викликати побічні ефекти і навіть стійкість до лікування.
Більшість виразок, не спричинених H. pylori, спричинені НПЗЗ.
Виразка шлунка втричі рідше, ніж виразка дванадцятипалої кишки. В основному це пов’язано з крихкістю слизової оболонки шлунка (внаслідок особливо лікарських агресій). Фахівці зазначають, що продукти, «збагачені» Е, викликають все більше і більше гастритів, еволюція яких може призвести до виразки, якщо пацієнти не вживають жодних заходів для корекції способу життя.
Виразка дванадцятипалої кишки не дегенерує, але виразка шлунка схильна до раку шлунка, або, в певних ситуаціях, новоутворення шлунка проявляється точно у вигляді виразки шлунка.
Діагноз виразки найбільш безпечний завдяки ендоскопії верхніх відділів травлення, яка також дозволяє проводити біопсію, щоб підкреслити (або ні) наявність хелікобактер пілорі. Крім того, ендоскопія дозволяє проводити біопсію у разі виразки шлунка, яка визначатиме доброякісний або злоякісний характер виразкової ніші. Оцінка закриття (загоєння) виразки проводиться також шляхом ендоскопії, демонструючи рубець. Ендоскопічний діагноз виразки шлунка повинен встановити критерій доброякісності - злоякісність і взяти біопсію, яка згодом, завдяки анатомопатологічному дослідженню, поставить діагноз із певністю.
Виразка лікується дотриманням дієти, що щадить шлунок, медикаментозного лікування (інгібітори протонної помпи, препарати рецепторів анти-Н2, захисні засоби слизової оболонки), усунення сприятливих факторів шляхом припинення прийому гастротоксичних препаратів, тютюну тощо. У випадку інфекції хелікобактер пілорі слід зазначити, що лікування є специфічним, антибіотиком, відповідно до специфічних схем, стандартизованих та оцінених у клінічних випробуваннях. Якщо лікування не покращує симптоми, навіть погіршується і виникають важкі ускладнення, це може навіть призвести до хірургічного втручання.
Ускладнення виразки: крововилив у верхню частину травлення (масивна кровотеча, що проявляється геморагічною блювотою або «жалом кави», стілець мелену, чорний), перфорація, яка може призвести до важкого перитоніту, пілоричний стеноз, який є звуженням сфінктера між шлунком і дванадцятипалою кишкою і може спричинити значна раптова блювота.
Дуже важливими для профілактики виразки дванадцятипалої кишки та шлунку є фактори способу життя, здорове, збалансоване харчування, відмова від оброблених продуктів, надмірної кількості кислих та алкогольних напоїв, належної гігієни та самолікування, особливо у випадку з нестероїдними протизапальними препаратами. і стероїди.