Внутрішньочерепна гіпертензія - MedG, Мала медична енциклопедія
Надзвичайні ситуації - нейро
Лист, виготовлений за планом MGS
Елемент ECNi x
1) Загальне 1А
Захист: внутрішньочерепна гіпертензія (HTIC) визначається підвищенням внутрішньочерепного тиску (ICP)> 15 мм рт. ст. у дорослих.
Патофізіологія
Череп утворює замкнутий нерозтяжний об'єм (після закриття кринічок приблизно у віці 3 років), де фізіологічний тиск становить близько 10 мм рт.ст. Остеодуральна камера містить 3 сектори загальним обсягом приблизно 1400 мл у дорослих: паренхіма головного мозку (88%), лікворна рідина LCS (9%) і судини (3%).
Збільшення обсягу в одному або декількох секторах є причиною збільшення ВЧД після фази змінної компенсації залежно від індивіда (крива тиск-об'єм, відома як Ленгфітт, поріг компенсації якого вищий у разі атрофії мозку 0 або відкриті черепно-мозкові шви).
Церебральний кровотік (ДСК) підтримується на рівні мозкового перфузійного тиску (CPP = PAM - PIC) 40 мм рт.ст. завдяки явищам саморегуляції (рефлекторна вазодилатація Кушинга). За цією межею рефлекс стає шкідливим, настає церебральна ішемія.
Етіології: згідно з 3 описаними вище секторами
Відсік для рідини = гідроцефалія: класифікується відповідно до їх топографії (одно- до чотиривентрикулярної), режиму їх тиску (нормальний чи ні) та проникності шляхів шлуночкового потоку (що повідомляються чи ні)
Паренхіматозний відділ: кортикочутливий вазогенний набряк (позаклітинне скупчення абсцесів та пухлинних процесів) некортикосенситивний цитотоксичний набряк (внутрішньоклітинний генез, травматичний або ішемічний механізм), набряк метаболічного походження (гіпонатріємія).
Судинний відділ: тромбоз, тромбофлебіт, мозкові крововиливи (спонтанні, при вадах розвитку, на пухлині).
2) Діагноз 1А
| Головний біль вранці або у другій частині ночі, посилений, якщо Вальсава ± струменева блювота, зорові та когнітивні розлади | Візуалізація мозку (вводиться КТ/МРТ) ФО |
Хронічна або підгостра презентація (таблиця HTIC)
Гостре передлежання: ознаки заручин (див. Ускладнення)
Головний біль: можливі всі типи, але часто з наступними характеристиками
- Нещодавнє, незвичне і тривале, або погіршення стану до масляної плями
- При пробудженні або 2-ій половині ночі
- Сидіння: дифузне або локалізоване, часто суглобовий порок або лобово-підпотиличний відділ, посилений рухами голови
- Збільшення маневру Вальсави (зусилля закритої голосової щілини, кашель, дефекація)
- Стійкий до поширених анальгетиків
Блювота струменями на піку головного болю, іноді ізольованого або заміщеного нудотою, дискомфорту в травленні
Пізні порушення зору
- VI напад: горизонтальна диплопія без локалізуючого значення
- Досягнення II: порушення зору, туман та невидимі затемнення зору
- Над'ядерна участь: синдром Паріно (параліч підняття погляду "очі на заході сонця", особливо у дітей)
Когнітивні розлади
- Повільність, сонливість, відчуття важкої, порожньої голови
- Зниження уваги, пам’яті та загальної інтелектуальної ефективності
Інші події
- Запаморочливі відчуття з п’яною ходою, дзвін у вухах
- Брадикардія, нестабільний АТ, порушення ритму та частоти дихання
- Гіпертермія
- Судоми та вогнищеві неврологічні ознаки на стадії ускладнення
- Клінічні форми
Хронічна гідроцефалія у дорослих ("Гідроцефалія нормального тиску")
- Оманливе позначення "нормального тиску": підвищений базовий рівень PIC або динамічний запис, пов'язаний з розладом розсмоктування LCS
- FdR: ATCD менінгіту, субарахноїдального крововиливу, травми голови
- Клінічно: головного болю немає, але тріада Хакіма = погіршення пам’яті антерограда + маленькі кроки + позиви/полакіурія
Доброякісний HTIC
- FdR: ожиріння, церебральний тромбофлебіт, ендокринний tbl (недостатність надниркових залоз, гіпопаратиреоз), метаболічний tbl (дефіцит вітамінів A і B, галактокінази), ятрогенія (синтетичні прогестини)
- Клінічно: головний біль + порушення зору
HTIC дитини
- Макрокранія для немовлят (CP> 2 SD)
- Напруга передньої криниці, роз'єднання швів, венозна сітка шкіри голови занадто помітна
- Іноді псевдотравний виступ із втратою ваги та зупинкою психомоторного розвитку
Візуалізація мозку (КТ або навіть ін’єкційна МРТ)
- Хронічна гідроцефалія у дорослих: розширення бічних шлуночків ± гіподенсія навколо рогів шлуночків, що свідчить про трансендиміальну резорбцію
- “Доброякісний” HTIC: шлуночки нормального розміру, розширення оболонок зорового нерва на зрізах МРТ
Очне дно (FO): набряк сосочків +++, але нормальне очне дно не виключає діагнозу
- Розмиття країв сосочка, венозне розширення
- Потім випинання сосочка з вигином судин
- Полум’яні крововиливи та ексудати у важких формах
В) Диференціальна діагностика
Менінгеальний синдром (але термінова КТ мозку у всіх випадках)
Інший за переважаючими ознаками: синусит, артроз, напад печінки.
3) Еволюція 1А
А) Природознавство
Ризик декомпенсації непередбачуваний на початку ПЕК, але життєвий прогноз може бути дуже швидко реалізований за допомогою мозкової участі, особливо щодо гострих причин HTIC.
Так званий доброякісний HTIC менш серйозний, прогноз переважно візуальний.
> Атрофія зору і сліпота у разі набряку сосочків (асоціація атрофії зорового нерва + контралатеральний набряк сосочка = синдром Фостера-Кеннеді)
> Зобов’язання мозку: презентація HTIC, що супроводжує гостре внутрішньочерепне пошкодження = надзвичайна надзвичайна ситуація.
Залучення визначається зміщенням структури мозку поза анатомічними відділами, накладеними розташуванням дуральних меж. Ці переміщення можуть призвести до незворотного пошкодження судинних осей, черепно-мозкових нервів або сусідніх структур і можуть призвести до смерті.
4) ДВК 1А
Оцінка сили тяжіння: пошук важких порушень пильності, ознак прихильності
Етіологічна оцінка
- КТ ± МРТ (ін’єкція за результатами неін’єкційних послідовностей) в екстремальних термінах (ознаки зачеплення), терміновості (ознаки повільного HTIC) або в напівнадзвичайних ситуаціях (діагностичний сумнів: псевдотравний вигляд).
- Інші (ЕЕГ, ангіографія тощо) залежно від контексту
Етіологічне лікування +++
Загальні заходи
- Напівсидяче положення, голова вертикально, свобода дихальних шляхів
- Симптоматичне лікування: анальгетики, протиблювотні засоби
- Боротьба з вторинними церебральними атаками: гіперкапнія, підтримка артеріального тиску, біологічні параметри (натремія).
Лікування гострого (екстреного!) ІТС
- Переведення в відділення нейрореанімації
- Кортикостероїди 1-3 мг/кг/добу, ефективні при вазогенному набряку (абсцес, пухлина)
- Маніт 20% в/в безперервно, до етіологічного лікування
- Шунтування LCS: зовнішнє (тимчасове в екстреному випадку при гострій гідроцефалії або для моніторингу ВЧД), внутрішнє (вентрикулоперитонеальне або серцеве: остаточне лікування) або вентрикулоцистерностомія (якщо обструктивна гідроцефалія)
- Декомпресійна краніектомія: великий кістковий клапоть для збереження ± дурального отвору (деякі випадки ішемічного інсульту та черепно-мозкової травми)
- Нейрореанімація: оптимізація церебрального захисту за допомогою седації, інтубації та вентиляції
Лікування хронічного HTIC: гліцерин PO (пероральна форма манітолу) або діуретик, що обмежує секрецію LCS (ацетазоламід)
ПЕК за етіологією/клінічною формою
- Гостра гідроцефалія: екстрений зовнішній шлуночковий шунтування
- Хронічна гідроцефалія у дорослих: шлуночково-перитонеальний або шлуночково-серцевий шунт, іноді вентрикулостерностомія (новий шлях циркуляції між 3-м шлуночком і базальними цистернами)
- Доброякісний HTIC: лікування FdR ++, діуретики спочатку ± внутрішнє виведення LCS
Ацетазоламід використовується для профілактики висотної хвороби: він обмежує HTIC у пацієнтів, які піддаються гіпоксії та гіперкапнії на висоті.