Внутрішньочерепна гіпертензія
Внутрішньочерепна гіпертензія виникає внаслідок анатомо-фізіологічного дисбалансу між черепним вмістом і черепною коробкою. Синдром внутрішньочерепної гіпертензії характеризується лобовим або потиличним головним болем, розладами очей (диплопія, набряк сосочків), блювотою та загальним дискомфортом. Внутрішньочерепна гіпертензія зумовлена безліччю причин: набряк мозку, накопичення ліквору в черепній коробці, гіпертонія в мозкових судинах, експансивні внутрішньочерепні процеси (пухлина, гематома, абсцес), інсульт, інфекції (менінгіт, енцефаліт), приховані.
Вміст черепної коробки представлений головним мозком з його оболонками, ліквором та мозково-мозковими судинами. Оскільки стінки черепної коробки не гнучкі, будь-яка зміна об’єму одного із компонентів вмісту призводить до збільшення внутрішньочерепного тиску. Ємність черепної коробки становить приблизно 1350-1480 см3.
Середнє значення внутрішньочерепного тиску становить 110 мл водного стовпа або 7 мм рт.ст., при цьому обмеження коливаються від 80 до 150 мл водяного стовпа або 2-12 мм рт. З усієї ємності черепа мозок займає 90% об’єму. Кількість внутрішньочерепної ліквору в будь-який момент часу становить приблизно 150 мл, розподіляючись по мозкових шлуночках, базальних цистернах та субарахноїдальному просторі.
Спинномозкова рідина постійно секретується на рівні судинних сплетень, вона постійно оновлюється, розсмоктуючись оболонками судин та грануляціями Пакчіоні. Ця рідина виконує захисну роль від механічних ударів, а також харчову роль завдяки метаболічному обміну в центральній нервовій тканині.
Циркуляція ліквору така: секретуючись судинними сплетеннями, вона заливає бічні шлуночки, потім переходить у третій шлуночок, звідки через водопровід Сільвіуса переходить у четвертий шлуночок. З IV шлуночка спинномозкова хвороба проходить через отвори Магенді та Лушки в базальному цистерні, цистерні Магна та субарахноїдальному просторі, звідки через респіраторні судини та грануляції Пакчіоні всмоктується в загальний кровообіг.
Підвищення внутрішньочерепного тиску понад 200 мл водної товщини вказує на тривожну ситуацію, а підвищення тиску понад 400 мл водної товщі може загрожувати життю пацієнта, знижуючи мозкову перфузію (внутрішньочерепний тиск дорівнює кров'яному тиску в черепі) і стискаючи нервові структури. від стовбура мозку.
Найпоширенішими симптомами внутрішньочерепної гіпертензії є головний біль, блювота та набряк сосочків.
Лікування внутрішньочерепної гіпертензії повинно проводитися вчасно, інакше можуть виникнути серйозні ускладнення або навіть смерть.
Причини внутрішньочерепної гіпертензії
Симптоми внутрішньочерепної гіпертензії
Найважливішими симптомами внутрішньочерепної гіпертензії є головний біль, блювота і набряк сосочків.
головний біль
Це домінуючий симптом при цьому синдромі. Внутрішньочерепна гіпертензія часто починається з головного болю і присутня протягом усього захворювання. Причини, що визначають появу головного болю, представлені напругою твердої мозкової оболонки спинномозковою рідиною під тиском, напругою перитуморальних судинних утворень та змінами об’єму шлуночкової системи. Головний біль, як правило, дифузна, але іноді має локалізований характер. У разі внутрішньо- та периселярних уражень головний біль знаходиться в скроневій або лобно-скроневій області.
Головний біль проявляється по-різному від пацієнта до пацієнта. Спочатку він стриманий і з часом поступово погіршується, досягаючи певної міри, після чого переростає в плато. Він може розвиватися з пагонами, що тривають кілька хвилин або кілька днів. Іноді інтенсивність головного болю може бути настільки високою, що знерухомлює пацієнта в ліжку. Головний біль від внутрішньочерепної гіпертензії характеризується низкою особливостей: вона має більшу інтенсивність вранці, під час неспання; значно покращується після зригування; воно посилюється зусиллям кашлю чи чхання, різкими рухами голови або іншими рутинними зусиллями. Кожного разу під час клінічного обстеження головний біль у межах внутрішньочерепної гіпертензії слід диференціювати від головного болю в межах гіпертонії, від головного болю від цервікартрозу, від істеричного головного болю (поширеного у жінок). Потрібно також виключити головний біль туберкульозу або офтальмологічний головний біль.
блювота
Вони з’являються пізніше в процесі еволюції синдрому внутрішньочерепної гіпертензії і зустрічаються не у всіх пацієнтів. Приблизно у половини пацієнтів блювота. Блювота при синдромі внутрішньочерепної гіпертензії має певні характеристики:
- вони з’являються особливо вранці, перед сніданком і не вимагають зусиль для зригування
- з’являються спонтанно, їм не передує відчуття нудоти або дискомфорту в животі
- блювота може виникнути і шляхом простої зміни положення голови
- блювота буває центрального типу, у струмені вона з’являється раптово
- в більшості випадків головний біль в даний момент знімається блювотою
Блювота поширена у пацієнтів з пухлинами задньої мозкової ямки, пухлинами всередині IV шлуночка. Вони зумовлені стискаючою дією процесу заміщення простору на нервові структури стовбура мозку.
Папілярний набряк
Представляє елемент визначеності синдрому внутрішньочерепної гіпертензії. Якщо інші симптоми, головний біль і блювота, виявляються також за інших станів, наявність набряку сосочків у цьому контексті дає певність діагнозу внутрішньочерепної гіпертензії. Якщо набряку сосочків немає, хоча присутній головний біль і блювота, то діагноз внутрішньочерепної гіпертензії виключається. З анатомопатологічної точки зору папілярний набряк формується в контексті підвищеного тиску ліквору в субарахноїдальному просторі. Цей тиск впливає на зорові нерви, стискає їх в дуральній оболонці, що призводить до набряку сосочків. Зазвичай він присутній в обох очах. У разі розвитку експансивного процесу, який лежить в основі внутрішньочерепної гіпертензії, тоді набряк папілярів виникає з тієї ж сторони, що і пухлина. Папілярний набряк з’являється не раптово, а через кілька днів після початку внутрішньочерепної гіпертензії, як правило, через інтервал 8-10 днів. На гостроту зору це не впливає, лише в деяких випадках може спостерігатися тимчасова розмитість зору. Але бувають і випадки, коли набряк сосочків взагалі не виникає. Папілярний набряк відбувається в чотири еволюційні стадії:
- початковий набряк сосочків - периферія сосочка зорового нерва стирається, вени трохи розширені, а набряк дуже стриманий.
- маніфестний набряк сосочків - краї сосочка стираються, вени більш розширені, жорсткі, звивисті.
- флоридний набряк сосочків - периферія сосочка вже не може бути виділена, її краї повністю стираються, набряк виходить за межі сосочка, на невеликій ділянці навколишньої сітківки вени сильно розширені. Також на сосочку та навколо нього є геморагічні плями, схожі на полум’я.
- вторинна атрофія зорового нерва - оптичний сосочок зникає, на його місці залишається знебарвлена ділянка, біло-сіра зона.
Коли висвітлено існування набряку сосочків, його слід диференціювати від набряку, який також з’являється при інших захворюваннях: гіпереметропному псевдоневриті, запальному папіліті.
Іншими симптомами, що супроводжують синдром внутрішньочерепної гіпертензії, є: парез окорухових нервів (частіше VI нерва), порушення рівноваги, запаморочення, ністагм, ознаки подразнення мозкових оболонок (скутість шиї, ознака Керніга та Брудзінського), психічні напади,.
У пацієнта може знизитися працездатність на роботі, знизитися увага, байдужість до навколишніх подій, знизитися обсяг пам’яті. На запущених стадіях захворювання у пацієнтів спостерігається змінений стан свідомості, оніміння, емоційна лабільність, ейфорія, дратівливість, тривожність.
Лабораторна діагностика
Для діагностики внутрішньочерепної гіпертензії обов’язково проводиться огляд очного дна, еволюційні стадії якого були описані вище.
Оглядові дослідження включають:
- простий рентген черепа,
- магнітно-резонансна томографія (МРТ) та
- комп'ютерна томографія (КТ).
КТ виділяє можливі процеси заміщення простору (пухлини, аневризми), визначає вплив експансивного процесу на мозкові шлуночки.
МРТ надає детальну інформацію про вплив тиску на мозок (ішемія, набряки).
ускладнення
Внутрішньочерепна гіпертензія може загрожувати життю, якщо її не лікувати або лікувати пізно.
Ускладнення кровообігу внутрішньочерепної гіпертензії мають ішемічну природу, перешкоджаючи мозковому кровообігу (стінки судин руйнуються через підвищений тиск на зовнішню поверхню обличчя). Мозковий кровообіг має велику силу пристосування до різних умов. Повільне підвищення внутрішньочерепного тиску призводить до підвищення системного артеріального тиску, як компенсаторного механізму, який намагається подолати підвищений тиск у черепній коробці. Однак це відбувається до певного значення тиску, після чого компенсуючі механізми виходять з ладу. Якщо тиск піднімається раптово, циркуляція вже не встигає адаптуватися.
Підвищений внутрішньочерепний тиск також має наслідком грижі мозкових структур через усі наявні отвори в черепній коробці, особливо якщо тиск різко зростає. Прикладами гриж головного мозку є тимчасова грижа і грижа мигдаликів мозочка.
Тимчасова грижа являє собою зачеплення uncus гіпокампа біля вільного краю мозочкового намету через щілину Біша, що має наслідком болючу скутість шиї, іпсилатеральний геміпарез, параліч III нерва з тієї ж сторони, скутість за рахунок децебрації, вегетативні порушення (дихальний, серцевий ритм, артеріальний тиск), змінений стан свідомості.
Грижа мигдалин головного мозку вона проводиться через потиличний отвір. Ця грижа загрожує життю, в більшості випадків призводить до екзитусу, оскільки компресія виконується на нервових структурах стовбура мозку, які контролюють життєво важливі функції організму (дихання, пульс тощо).
Грижа мигдаликів мозочка спричиняє нервові розлади, порушення мозкового кровообігу та блокування циркуляції спинномозкової рідини, сприяючи тим самим посиленню внутрішньочерепної гіпертензії. Клінічними ознаками зайнятості мозочкових мигдаликів є посилення головного болю і блювоти, болюча скутість шиї, порушення дихання та кровообігу, ригідність при децеребрації, змінений стан свідомості, кома.
Лікування внутрішньочерепної гіпертензії
Еволюція та прогноз
- Внутрішньочерепна гіпертензія у дітей
- Інсульт
- Енцефаліт
- Розумова відсталість
- гіпоглікемія
- Легенева гіпертензія
- Портальна гіпертензія
- Високий кров'яний тиск (HBP)
- Індукована вагітністю гіпертонія - гестози та еклампсія
- Гіпертонічна хвороба серця
- Інгібітори конверсійних ферментів (інгібітори АПФ)
- Мозок
Гіпертонія - це хвороба, яка може бути дуже небезпечною, але в більшості випадків вона не має симптомів. Навчіться .
Дані багаторічного дослідження дослідників з Інституту Джонса Гопкінса на тисячах душ.
Картопля є однією з найбільш споживаних продуктів у світі, але, схоже, надлишок у раціоні.