Внутрішньоматковий пристрій; ОГЛЯД ГЕНЕЗИСУ
КОЛИ, ЧОМУ, ЯК І КОМУ ТИ ЦЕ ПРОПРИПИСАВ? ?
Рецепт внутрішньоматкового пристрою повинен супроводжуватися інформацією про пристрій та будь-якими побічними ефектами. Також жінку слід попередити про симптоми, які повинні змусити її швидко проконсультуватися.
Призначення внутрішньоматкового пристрою (ВМС) або внутрішньоматкової системи (ВМС) стає все більш поширеним явищем під час консультації щодо контрацепції. Цей рецепт призначається у двох дещо різних обставинах: найчастіше це пацієнт, який вимагає внутрішньоматкової спіралі, іноді це пропонує той, хто його застосовує.
Пацієнт просить внутрішньоматковий пристрій
Це прохання часто висловлюється рішуче, іноді трохи нерішуче, особливо молодими жінками, які бояться отримати відмову. Будь-яке прохання повинно бути прийнято до уваги, навіть у молодих і нерожаючих жінок, нуліпарність не є протипоказанням (HAS) для ВМС та ВМС.
"Будь-яке прохання повинно враховуватися, навіть у молодих та нерожаючих жінок, нуліпарність не є протипоказанням"
Перш ніж призначати ВМС або ВМС, чіткі пояснення Потрібно вказати, що дозволить уникнути жалю та передчасних відмов. Дійсно, часто пацієнт приходить із неясними ідеями, а іноді навіть помилковими.
Ви повинні повідомити про це на пристрої- Повідомте про його конфігурацію (інформація, спільна для ВМС та ВМС), якщо потрібно, показавши її при її введенні, пояснивши, що вона розміщується в порожнині матки, а не у піхві, як вважають багато пацієнтів, і що у піхві лише надзвичайно тонкі нитки.
- Також турбуйтеся, якщо пацієнт живе у стосунках, про знання її партнером ВМС. Насправді, ця контрацепція не надто відома чоловікам, що породжує фантазії (страх уколювати себе) і може змусити партнера вимагати видалення пристрою.
- Поясніть різницю між ВМС, що несуть 380 мм 2 Cu, та ВМС, що містять гормони, деталізуйте переваги та недоліки кожного з цих пристроїв.
- Підкресліть, що ці два типи внутрішньоматкових пристроїв перешкоджають заплідненню і не є абортивними. У ВМС мідь призводить до того, що сперма втрачає здатність до запліднення, при ВМС левоноргестрел закриває шийку матки, перешкоджаючи проходженню сперми через неї і змінює слизову оболонку матки.
Слід підкреслити переваги методу- Відмінна ефективність (Індекс Перла 0,52 для внутрішньоматкової спіралі та 0,06 для SIU (1)).
- Зникнення майже щоденного жесту під час оральної гормональної контрацепції та його страху забути; зникнення цих недоглядів, які призводять до помітного зниження ефективності цієї оральної контрацепції.
- Контрацепція відмежована від статевого акту.
- Контрацепція на місці протягом тривалого часу (ВМС 10 років і більше, ВМС 5 або 3 роки), які можна дуже легко зупинити з можливістю негайної вагітності.
Однак з обережності деякі рекомендують дочекатися циклу після видалення ВМС або ВМС, дозволяючи таким чином евакуацію можливих залишків міді або прогестину (2) .
Ми повинні запобігати можливим побічним ефектам- Біль при укладанні, досить варіабельна від однієї жінки до іншої, але більш важлива для нуліпара (3). Виглядає виправданим давати тривожним жінкам легке заспокійливе або спазмолітик. З іншого боку, публікації повідомляють про не покращення болю шляхом прийому протизапальних препаратів за 3/4 години до 1 години до встановлення (3) або мізопростолу (4) .
- Можлива кровотеча та біль протягом наступних днів після установки а іноді і протягом перших місяців після нього. Однак нормою є видалення ВМС або ВМС, якщо ці симптоми зберігаються понад 3 місяці.
- Зміна правил. Щодо ВМС, збільшення їх кількості в ряді випадків супроводжується дисменореєю; для ВМС - поява можливої аменореї, інколи бажаної і навіть призводить до вибору ВМС, але іноді дуже погано сприймається.
Необхідно попередити про можливі симптоми, які повинні змусити пацієнта швидко прийти на консультацію.
- Лихоманка та/або тазові болі. Особливо, якщо вони виникають протягом 20 днів після вставки пристрою.
Вони можуть бути пов’язані із статевою інфекцією, яка статистично частішає в наступні дні після встановлення. Однак усі дослідження показують, що вони не збільшуються ні внутрішньоматковою спіраллю, ні внутрішньоматковою спіраллю (5). Однак пацієнтам із нестабільним статевим життям не рекомендується вводити внутрішньоматкову спіраль через страх зараження.
Чи слід систематично відбирати проби для захворювань, що передаються статевим шляхом, перед введенням ВМС або ВМС? Дедалі більше досліджень показують, що бажано зарезервувати його для пацієнтів групи ризику (6). Рекомендації HAS йдуть в тому ж напрямку.
- Модифікація ниток. Подовження, яке може відповідати спуску пристрою в перешийок; зникнення, що змушує підозрювати можливу перфорацію з міграцією ВМС у черевну порожнину. УЗД може поставити діагноз у всіх цих випадках.
Дійсно, іноді перфорація матки залишається непоміченою під час встановлення пристрою і може бути виявлена лише через кілька місяців, коли нитки зникнуть. Ці перфорації зустрічаються рідко, 1,1/1000 із ВМС, 1,4/1000 для Мірени (2), дещо частіше у пацієнтів, які годують груддю.
- Аменорея у пацієнта з ВМС
Слід підозрювати вагітність, хоча це надзвичайно рідко у пацієнтки з ВМС або ВМС (0,6/100, HAS). Робіть ХГЧ і обережно ставляться до ГЕ, що порівняно частіше зустрічається у жінки з ВМС.
У пацієнтів з ВМС, які страждають на аменорею, часто лише симпатичні ознаки вагітності привертають увагу і повинні вимагати тесту на ХГЧ.
Також лікар повинен шукати протипоказання до ВМС або ВМС.Допитуючи:- Правила: велика кількість, можлива дисменорея. Внутрішньоматкова спіраль не рекомендується рекомендувати, якщо у пацієнта вже були важкі або дуже болючі місячні, оскільки існує ризик погіршення стану. У цих випадках рекомендується ВМС, оскільки це зменшує кількість періодів та дисменорею.
- Гінеко-акушерська історія: передчасні пологи, повторні ФКС, які викликатимуть підозру щодо можливого вад розвитку матки, попередньої інфекції статевих органів, яка, якщо її вилікували протягом 3 місяців, не є протипоказанням до встановлення внутрішньоматкового пристрою. Історія GEU не є для ВООЗ протипоказанням до внутрішньоматкової спіралі, проте деякі вважають, що було б бажано направити пацієнта на інший метод контрацепції (6) .
- Медична історія. Для ВМС це ті самі протипоказання, що і для таблеток, що містять лише прогестин.
Шляхом гінекологічного огляду
Він оцінить:
- Око шийки матки, іноді дуже звужені втручаннями або ледве помітні у деяких нуліпарах.
- Розмір, форма і положення матки. Ця оцінка є дуже емпіричною, але може керувати вибором форми (жодне дослідження не показало перевагу однієї форми над іншою) та розміру ВМС, нормальної або короткої, іноді дуже маленька матка може змусити відмовитися від СІУ.
Це також допоможе визнати існування міоми. Перевірити стан порожнини матки слід за допомогою УЗД. Якщо вона деформована, слід уникати введення ВМС або ВМС. З іншого боку, якщо міома не деформує порожнину, рекомендується встановлення ВМС, оскільки це може зменшити менорагії, що супроводжують міому, а іноді і саму міому.
- При необхідності зробити мазок відповідно до рекомендацій HAS.
Але в деяких випадках терапевт пропонує пацієнту
Тому:
- ВМС або ВМС, якщо часте забування протизаплідних таблеток призвело до ненавмисної вагітності,
- ВМС, коли є протипоказання до гормональної контрацепції,
- СІУ, у разі рясних місячних (після усунення патології, що вимагає іншого лікування), ендометріоз. В останньому випадку пацієнту слід пояснити, що носіння ВМС дозволяє уникнути більш важких процедур, а іноді навіть втручання.
На завершення цієї тривалої консультації як правило, досягається консенсус між обізнаним пацієнтом та лікарем, який призначає лікар. Складено рецепт на ВМС або ВМС.
Якщо пацієнт перебуває у відповідному періоді для встановлення приладу (в принципі між 4-м і 14-м днем циклу, перед овуляцією), чи слід це робити негайно, або чекати прийняття більш обдуманого рішення, ризикуючи виникнення небажана вагітність? Відповідь варіюється залежно від ступеня рішучості пацієнта.
Нарешті, важливо, щоб лікар, який виписав лікар, повідомив пацієнта- Що наступний візит повинен бути здійснений протягом наступних місяців (HAS) введення ВМС. Він оцінить переносимість ВМС або ВМС.
- Щоб у разі виникнення проблеми вона не вагалася проконсультуватися.
- Те, що хороша переносимість ВМС або ВМС не звільняє її від регулярного гінекологічного контролю та мазка.
Звичайно, цілком бажано, щоб пацієнтка забула свою ВМС або ВМС, що часто трапляється, але не гінекологічне спостереження або дату зміни ВМС. !
Елізабет Обені - Французька асоціація контрацепції, Париж
Автор заявляє, що у нього немає посилання, що цікавить цю статтю
ЛІТЕРАТУРА
1. Порівняння ефективності контрацепції ДІУ та СІУ. Heinemann H та співавт. Берлін. Контрацепція 91 (2015) 280-283
2. Контрацепція: відповіді на ваші запитання, 6-е видання, 2013; Гійо Ж.
3. Профілактичний ібупрофен не покращує біль при введенні ВМС. Беднарек П. та ін. Контрацепція 91 (2015) 193-197
5. Використовуйте внутрішньоматкову спіраль та подальшу фертильність. Спостереження після участі у рандомізованому клінічному дослідженні. Хов Г. та ін. Контрацепція 75 (2007) 88-72
6. Ризик перфорації матки за допомогою SIU та DIU у дослідженні Euras. Контрацепція 91 (2015) 274-279
Стаття опублікована у Бутті N ° 188 (лютий/березень 2016 р.)