Вовчак антикоагулянт - Синево
Загальна інформація та рекомендації щодо визначення вовчакового антикоагулянта
Антикоагулянти вовчакового типу - це антитіла, спрямовані проти фосфоліпідно-білкових комплексів. Вони втручаються in vitro до аналізів коагуляції, залежних від фосфоліпідів, що призводить до їх подовження (найбільш часто використовувана частина активованого тромбопластинового часу aPTT) 1; 2 .
In vivo наявність антикоагулянтів типу вовчака пов'язана з підвищеним ризиком розвитку тромботичних явищ (тромбофілії) 3. Поширеність тромбозів у пацієнтів з вовчаковою антикоагулянтами становить 24-36%; переважають тромбоз глибоких кінцівок і тромбоемболія легеневої артерії. Пацієнти з повторними викиднями мають антикоагулянти вовчака приблизно в 10% випадків.
Через внутрішню неоднорідність антикоагулянтів вовчака лабораторна діагностика часто утруднена. Застосовувані тести повинні мати можливість відрізнити антитіла з антикоагулянтною вовчаковою активністю від антитіл антикоагуляційного фактора, дефіциту фактора та гепарину, оскільки всі ці чотири стани можуть спричинити продовження тесту aPTT. На практиці плазму, дефіцитну за факторами згортання, легко визначити, оскільки додавання нормальної плазми нормалізує час згортання in vitro. Однак ізольований аналіз aPTT не може чітко розрізнити антикоагулянти, що містять вовчак, у плазмі крові та ті, що містять фактор антикоагуляції та/або антитіла до гепарину. .
У 2009 році Міжнародне товариство гемостазу та тромбозів переглянуло та внесло зміни до рекомендацій щодо виявлення антикоагулянта вовчака (LA). Таким чином, критерії відбору пацієнтів, зазначені в цьому дослідженні, були вдосконалені, а також розроблений алгоритм лабораторного тестування.
Тестування на ЛА повинно обмежуватися пацієнтами, які мають значну ймовірність мати антифосфоліпідний синдром (АФС) або які мають незрозуміле подовження АРТТ під час планових оглядів.
Непровокований тромбоз глибоких вен або незрозумілий артеріальний тромбоз у молодих пацієнтів (4 .
Навчання пацієнта - в ідеалі пробу слід взяти перед початком лікування антикоагулянтами .
Зібраний зразок - венозна кров 3 .
Контейнер для збору врожаю - пилосос з 0,105 М цитратом Na (1/9), синьо-зелена кришка 3 .
Кількість зібраного - поки вакуум дозволяє 3 .
Причини відхилення доказів - неадекватна проба (нижче рівня, вказаного на вакутейнері); гемолізований зразок; наявність згустків у зразку 3 .
Необхідна обробка після збору врожаю - центрифугування 15 хв при 2500 г для отримання плазми (плазма повинна мати дуже низький вміст тромбоцитів, Т 1; 3 .
Стабільність зразка - відокремлена плазма стабільна протягом 4 годин при кімнатній температурі, 1 місяць при -20 ° C 3 .
Лабораторія Снєво прийняла рекомендацію CLSI 2014 проводити тести на виявлення LA у порядку скринінгу, підтвердження, "тесту змішування", причому останні проводяться необов'язково, залежно від особливостей аналізованого випадку.
скринінг: екран dRVVT + aPTT-LA (aPTT чутливий до LA); якщо в обох тестах результат буде негативним, LA буде повідомлено негативно; якщо в одному або обох тестах отримано позитивний результат, будуть використані підтверджуючі тести.
Підтвердження: якщо aPTT-LA позитивний, буде проведено тест нейтралізації фосфоліпідів гексагональною фазою; якщо екран dRVVT позитивний, dRVVT підтвердження буде виконано 3 .
Довідкові значення - негативний вовчак антикоагулянт 3 .
Примітка: Для діагностики антифосфоліпідного синдрому значущими є 2 позитивні результати, отримані з інтервалом 12 тижнів 3; 4 .
Межі та перешкоди
Результати, отримані за зразками, зібраними під час гострого епізоду тромбозу, слід інтерпретувати з обережністю, оскільки пацієнти проходять терапію антикоагулянтами, а реагенти гострої фази (наприклад, FVIII) можуть мати підвищені значення 4. У пацієнтів, які отримують низькомолекулярний гепарин (НМГ), тест можна проводити лише на зразках, відібраних через 12 годин після останньої дози. Якщо тест слід проводити пацієнтам на пероральних антикоагулянтах, рекомендується припинити їх застосування та вводити НМГ 4; 5, оскільки антагоністи вітаміну К можуть спричинити хибнопозитивні результати. .
Рівні гепарину> 1 МО/мл можуть спричинити інтерференцію (хибнопозитивні значення), нижчим рівням протидіють нейтралізуючі речовини, що містяться в реагентах .
Також, дабігатран (інгібітор тромбіну), а також прямі інгібітори фактора Ха (ривароксабан або апіксабан) може спричинити хибнопозитивні значення антикоагулянта вовчака, тому тестування у пацієнтів, які отримують ці антикоагулянти, не рекомендується 6 .