Вплив ожиріння на жіноче безпліддя; Антимюллерівський гормон для оцінки вашого
Ожиріння, поширений на сьогодні розлад харчової поведінки, є поширеною проблемою серед жінок дітородного віку і має значний вплив на декілька ендокринних параметрів. Надмірна вага відіграє важливу роль у репродуктивних порушеннях обох статей. Ожиріння пов’язане з ановуляторними розладами, порушеннями менструального циклу, різним ступенем безпліддя, меншими показниками вагітності, що досягаються за допомогою допоміжної репродукції, більшою ймовірністю викидня та несприятливими наслідками вагітності.
Деякі ендокринні розлади, такі як СПКЯ (синдром полікістозних яєчників), гіпотиреоз та резистентність до інсуліну, частіше зустрічаються у жінок із зайвою вагою, і, як відомо, частота викиднів зростає при цих розладах. Зміни в ендокринному середовищі, якість ембріонів та сприйнятливість матки можуть сприяти збільшенню частоти викиднів.
Через низькі шанси на імплантацію та вагітність, вищий рівень спонтанного аборту та збільшення ускладнень матері та плоду під час вагітності, жінки з ожирінням рідше народжують здорового новонародженого. Поширеність ожиріння зросла в розвинених країнах внаслідок зміни способу життя, зменшення фізичної активності, зміни режиму харчування та збільшення споживання калорій. Однак інші фактори, такі як ендокринні розлади, гормональний дисбаланс, психічні розлади та ліки, можуть призвести до ожиріння.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), якщо індекс маси тіла (ІМТ) дорівнює або перевищує 25 кг/м2, людина вважається надмірною вагою, тоді як ІМТ дорівнює або перевищує 30 кг/м 2, людина вважається ожирінням. ВООЗ повідомила, що 60% жінок страждають від надмірної ваги (≥25 кг/м2) у США та більшості європейських країн, 30% страждають ожирінням (≥ 30 кг/м2), а 6% цих жінок страждають на патологічне ожиріння.
Ожиріння та репродуктивні функції
Взаємозв'язок ожиріння та репродуктивної функції відомий вже багато років і продовжує досліджуватися. Негативні наслідки ожиріння на репродукцію добре відомі. Однак важко описати механізм впливу ожиріння на репродуктивну систему, оскільки вона є складною та багатофакторною.
У взаємозв'язку між фертильністю та ожирінням бере участь кілька механізмів. Інсулінорезистентність та підвищений рівень лептину спостерігаються при гіперандрогенії у жінок із ожирінням. Подібним чином ановуляція, зміни рівня адипокіну та гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної залози (ХГЧ) та стероїдогенез у жінок із ожирінням впливають на репродуктивну систему. Ожиріння може погіршити репродуктивну функцію, впливаючи як на яєчники, так і на ендометрій. Вісь HHG руйнується через гормональні порушення та певні рівні субстрату. Лютеїнізуючий гормон (ЛГ), андростендіон, естрон, інсулін, тригліцериди та рівень ліпопротеїдів дуже низької щільності збільшуються, а рівні ліпопротеїдів високої щільності знижуються у жінок, що страждають ожирінням.
В результаті цих змін вісь HPG погіршується, і в результаті виникають різні гінекологічні проблеми Біла жирова тканина - це багатофункціональний орган, який зберігає енергію. Це також важливий ендокринний орган, який регулює енергетичний гомеостаз та метаболізм, виділяючи адипокіни. Ці адипокіни відіграють важливу роль у регуляції ряду фізіологічних процесів, таких як розмноження, імунна відповідь та метаболізм глюкози та ліпідів.
Добре встановлено, що надлишок або дефіцит білої жирової тканини спричиняє порушення статевого дозрівання, порушення статевого дозрівання та порушення фертильності. Загальновідомо, що накопичена енергія необхідна для нормального функціонування репродуктивної системи, включаючи розвиток статевого дозрівання, вироблення репродуктивних гормонів і статевих клітин, а також підтримку вагітності та лактації. Хоча жирова тканина необхідна для репродуктивної функції та нормального розвитку, надлишок жирової тканини викликає певні репродуктивні порушення.
Жирова тканина також впливає на розвиток фолікулів, викликаючи пригнічення секреції гонадотропіну та перетворення андрогенів в естроген у жировій тканині. Отже, майже всі адипокіни мають репродуктивну дію, викликаючи резистентність до інсуліну.
Ожиріння, гіперандрогенемія та СПКЯ
Ожиріння і викидень
Зв'язок між ожирінням та викиднем повідомлялося в ряді досліджень як серед загальної популяції, так і серед жінок, які проходять методики допоміжної репродукції. Значна кількість цих досліджень свідчить про збільшення поширеності викиднів при ожирінні; Однак є дослідження, які не виявили зв'язку між цими двома проблемами. Повідомлялося про зв’язок між ожирінням та викиднем в обох випадках: природне та допоміжне зачаття. Беллвер Дж. Зробив висновок, що рівень викиднів зростає із збільшенням ІМТ у пацієнтів, які пройшли лікування безпліддя, включаючи перенесення ембріонів за допомогою донорства яйцеклітини. Ризик викидня був виявлений у 38,1% жінок із ожирінням, тоді як у пацієнтів з нормальним ІМТ цей показник становив 13,3%.
Хоча кілька досліджень показали зв'язок між ожирінням та вищими показниками спонтанного аборту, єдиної думки щодо механізму, що спричиняє це у жінок із ожирінням, немає. Одним із передбачуваних механізмів є пошкодження ендометрія, спричинене ожирінням, яке впливає на процес імплантації, а не на запліднення та розвиток вагітності на ранніх термінах. Дійсно, ембріональні хромосомні пошкодження, найпоширеніша причина спонтанного аборту в першому триместрі, здається, не збільшуються у жінок із зайвою вагою.
Ожиріння та зачаття з медичною допомогою
Через всесвітню епідемію ожиріння та її асоціацію з безпліддям велика кількість жінок із надмірною вагою та ожирінням лікується за допомогою АРТ. Вилікувати ановуляторне безпліддя у жінок із ожирінням важко. Як уже згадувалося вище, жінки з ожирінням рідше завагітніють за допомогою допоміжних методів репродукції, оскільки їм потрібна більша доза гонадотропіну, погана реакція на стимуляцію яєчників та більший ризик вагітності. Втрата ваги у жінок із надмірною вагою та ожирінням покращує репродуктивні функції. Навіть невелика втрата ваги у жінок із безпліддям із ановуляцією із ожирінням покращила овуляцію для досягнення вагітності.
Важливо визначити втрату ваги та інтервал між початком програми допоміжного розмноження. Крім того, у більшості жінок із надмірною вагою та ожирінням є однаковий на вигляд партнер, тому чоловіки із зайвою вагою також є фактором ризику в процесі зачаття.
Іншими небажаними ефектами стимуляції яєчників у жінок із ожирінням є: зменшення кількості ооцитів, низька якість ооцитів та ембріонів, низька концентрація інтрафолікулярних хоріонічних гонадотропінів людини, зниження рівня естрадіолу, зниження кількості зрілих ооцитів та перенесених ембріонів.
На ендометрій також може впливати ожиріння. Імплантація ембріона в матку ускладнюється у жінок із зайвою вагою. Однак вчені виявили клінічну імплантацію та рівень вагітності у жінок із ожирінням та надмірною вагою, подібних до жінок з нормальною вагою після інтрацитоплазматичної ін'єкції сперми.
Висновки:
Пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням слід проінформувати про важливість зниження ваги до вагітності та заохочувати їх схуднути перед лікуванням ЕКО, щоб зменшити погані акушерські результати через ожиріння.
Хоча втрата ваги є основною вимогою для жінок з високим ІМТ, лікування ЕКО не слід відкладати на занадто пізно через вік. Багато центрів народжуваності мають протокол щодо початку лікування ЕКО; Однак не існує жодних доказових вказівок щодо лікування фертильності у жінок із надмірною вагою та безпліддям із ожирінням.
Чітко відома зв'язок між високим ІМТ та поганими наслідками народжуваності. Існує кілька механізмів, що пропонують пояснити, як ожиріння може призвести до безпліддя; Однак точна патофізіологія чітко не зрозуміла.