Вплив шоків смертності на віковий профіль смертності дорослих

1Демографічний аналіз смертності людей базується на моделях кривої вікової смертності. В умовах різкого зниження смертності можливі коливання величини прогресу за віком є вирішальним елементом для прогнозування чисельності населення. Інший спосіб підійти до цього питання - використовувати шоки смертності як "природні експерименти", щоб побачити, чи має шок однаковий вплив у кожному віці, чи більше зростає смертність у певному віці, у молодих людей чи у дітей старшого віку. Вірджинія Заруллі аналізує тут зміни у смертності, спричинені двома потрясіннями, голодом 1933 року в Україні та умовами утримання в таборі в Японії під час Другої світової війни. Порівняння профілів смертності за віком до та після шоку також дозволяє йому перевірити протилежні гіпотези відбору тих, хто вижив, або довготривалий негативний вплив на виживання.

2 Екологічні умови впливають на смертність населення. Тривалість життя можна продовжити або зменшити або зниженням або підвищенням кривої смертності пропорційно до всіх віків, або зміною нахилу кривої смертності - тобто збільшенням смертності з часом? - або комбінацією двох явищ . Який із трьох механізмів діє: дебати відкриті.

3 Щоб відповісти на запитання, потрібно мати можливість розташуватися в контексті природних експериментів, щоб порівняти референтну групу з групою, випадково призначеною для лікування, або, як у перехресних дослідженнях, проаналізувати ефект впливу лікування протягом певного періоду, після чого лікування призупиняється.

На щастя, такі експериментальні умови не можуть бути виконані при дослідженнях смертності людей, тоді як вони є в лабораторних дослідженнях. Наприклад, на дрозофілі проводили різні експерименти, щоб виміряти вплив раптових змін зовнішніх умов - «таких як раптове обмеження їжі або вплив повітряних потоків, що пересихають» - на схил траєкторії смертності часу, але результати суперечливі (Johnson, 1990?; Khazaeli et al., 1995?; Flurkey et al., 2001?; Mair et al., 2003?; Magwere et al., 2004?; De Magalhães et al., 2005). Транспозиція до смертності серед людей можлива, коли групи населення зазнають зовнішніх шоків та вивчається ризик смерті тих, хто вижив після шоку.

5Метою цієї статті є показати наслідки раптового погіршення екологічних умов на смертність людей. Для цього потрібні дані про різку зміну умов навколишнього середовища - «Шок смертності» - якнайближчі до природних експериментів. Відомим прикладом, що відповідає позитивному потрясінню, є возз'єднання Німеччини в 1990-1991 рр., Коли рівень смертності на Сході стрімко падав до рівня на Заході (Vaupel et al., 2003). Інші історичні події, такі як голод, депортація чи інтернування, є негативними шоками смертності. Ці події можуть бути корисними аналітичними інструментами, оскільки шок впливає на досліджувану популяцію неселективно, так що при оцінці ефекту шоку знижується ризик упередженості через незрозумілі фактори. Інші події, такі як епідемії грипу, можуть впливати на певні вікові групи сильніше, ніж інші, залежно від захворювання або вірусу. Наприклад, грип 1918-1919 рр. Вбивав переважно молодих людей (Simonsen et al., 1998).

6 Однак, навіть у тих випадках, коли передбачається, що шок впливає на населення в принципі неселективно, такі події ніколи не задовольняють повністю умови природного досвіду. Системи цінностей та соціальні взаємодії, такі як солідарність чи конкуренція, можуть змінити суто біологічний ефект шоку, тим самим змінюючи остаточний вплив на вікову криву смертності. На жаль, наявні дані рідко дозволяють нам вивчати ці фактори.

7 Голод - цікавий приклад шоку зі смертністю, який був предметом багатьох досліджень, більш-менш поглиблених залежно від наявних даних. На жаль, відомими прикладами є великий голод у Фінляндії в 1866-1868 рр. (Pitkänen, 1992?; Pitkänen and Mielke, 1993), голод 1944-1945 рр. У Нідерландах (Lumey and Van Poppel, 1994), голод у 1941- 1944 рр. Греція (Hionidou, 1995), голод 1932-1933 років в Україні (Meslé and Vallin, 2003, 2012), картопляний голод в Ірландії 1840 року (Guinnane and Gráda, 2002) та руйнівний голод у Китаї під час Великого стрибка вперед що спричинило додаткову кількість загиблих близько 30? мільйонів (Ashton et al., 1984?; Peng, 1987?; Song, 2009). Багато досліджень зосереджувались на ув'язнених в таборах під час воєн (Dent et al., 1989?; Williams et al., 1993?; Costa, 2011) або на обложених містах (Stanner et al., 1997?; Sparén et al. Al., 2004) та інші приклади шоків смертності.

8 Переважна більшість досліджень ставить питання про те, чи страждають згодом когорти, народжені під час голоду, надмірною смертністю порівняно з когортами, народженими безпосередньо до і відразу після (Kannisto et al., 1997?; Song, 2009?; Myrskylä, 2010?; Doblhammer-Reiter et al ., 2011)?; їх результати суперечливі. Інші дослідження зосереджуються на наслідках голоду та недоїдання, пережите в дитинстві, на певні стани здоров’я у зрілому віці, такі як гіпертонія або діабет (Stanner et al., 1997?; Sparén et al., 2004?; Painter et al., 2005?; Chen та Чжоу, 2007?; Lumey et al., 2007).

Ще один приклад смертного шоку: австралійські ветерани, які вижили в японських таборах Другої світової війни. Після випуску ті, що вижили, зазнали вищого загального рівня смертності, ніж ті, хто не був ув'язненим (Dent et al., 1989), причому розрив у перші роки був значним, а потім зменшувався. Та сама закономірність і для тих, хто пережив Голокост: їх початкова надмірна смертність внаслідок тривалих шкідливих наслідків ув'язнення поступово згасала в порівнянні з особами, які не були в'язнями (Williams et al., 1993). З іншого боку, Коста (2011) показав, що для тих, хто вижив у військовому таборі Андерсонвілл під час Громадянської війни, стан їхнього здоров'я в подальшому був кращим або гіршим, ніж у неінтернованих, залежно від їхнього віку на той час.

Однак систематичної оцінки умовного впливу шоку на швидкість збільшення смертності з віком не існує. Вивчення цього ефекту було б важливим для показу того, як населення реагуватиме на шок смертності. Дослідження впливу катастрофічних подій на смертність людини також дозволить сказати, чи швидкість приросту з віком визначається біологічно та стабільно (Vaupel, 2010), чи це може вплинути на раптові зміни навколишнього середовища.

11У випадку перехідного шоку, який є відносно коротким, лабораторні експерименти показали, що смертність досліджуваної групи швидко повертається до загального рівня референтної групи, не впливаючи на швидкість зростання смертності з віком (Khazaeli et al., 1995). Ми пропонуємо показати, що це таке у людських популяціях у дорослому віці.

12 Коли зовнішні умови раптово погіршуються, вражене населення переживає швидке і значне збільшення смертності та тимчасове скорочення тривалості життя. Технічно може бути три сценарії:

сценарій А: смертність зростає пропорційно в усіх віках, і темпи приросту смертності з віком залишаються незмінними (рис. 1А);
сценарій Б: смертність більше зростає у старшому віці, а темпи зростання смертності з віком зростають (рис. 1Б);
сценарій С: темпи зростання смертності протягом віків зменшуються, оскільки зростання є найвищим у молодому віці (рис. 1С).