Все більше і більше пацієнтів страждають на захворювання клапанів
ІНФОГРАФІЧНИЙ - Більше 10% із 75 років страждають на патології серцевих клапанів, перша з яких - аортальний стеноз та мітральна недостатність.
Мартін Лохуарн та Service Infographie
Опубліковано 22.02.2013 19:26
Це один із наслідків збільшення тривалості життя: збільшується пошкодження клапанів серця, особливо пов’язане з віком. Ці клапани дозволяють проходити крові з однієї порожнини в іншу частину серця і перешкоджають її відтоку назад: мітральний клапан від передсердя до шлуночка і аортальний клапан між артерією і шлуночком для лівого серця, трикуспідальний клапан від передсердя до шлуночка та легеневий клапан між останнім та легеневою артерією для правого серця є важливими для нормальної роботи серцевого насоса. Кожен клапан складається з 2 або 3 клапанів, гнучких листів, введення яких на волокнисте кільце підтримується сухожильними канатиками.
Клапанні патології страждають від 10 до 15% людей старше 75 років. Найпоширенішими є звуження (або стеноз) аортального клапана та мітральна недостатність, які вражають ліве серце, значно випереджаючи аортальну недостатність та мітральний стеноз. Також рідше спостерігається пошкодження клапана правого серця. У молодих пацієнтів хвороба клапана, яка зустрічається набагато рідше, зумовлена головним чином вродженими вадами розвитку. Ревматична лихоманка, колись відповідальна за наслідки клапанів, майже зникла. Інфекційний ендокардит через проникнення через кров бактерій, які прикріплюються до пошкоджених клапанів, залишається досить рідкісним випадком у Франції 2000 випадків на рік, але серйозним. Деякі захворювання клапанів є вторинними для радіотерапії. Інша можлива причина - прийом певних ліків, зокрема Піка.
Генетичні схильності
Основною причиною аортального стенозу є дегенерація аортального клапана. «З віком відкладення кальцію та фіброз зменшують отвір клапана, створюючи перешкоду для викиду крові. Еволюція, дуже повільна, займає десять-двадцять років. Коли отвір, як правило, від 3 до 4 см², стає менше 1 см², з’являються симптоми », - пояснює професор Елен Ельтчанінов (CHU Руан). Цей процес був би не лише механічним. "Деякі аргументи свідчать про те, що запалення, механізми, подібні до атеросклерозу, та генетичні схильності можуть сприяти цьому стенозу", вказує прем'єр Алек Ваганян (CHU Bichat, Париж). Цього тижня New England Journal of Medicine публікує результати дослідження, яке показує, що простий, нормальний генетичний варіант гена, що кодує Lp (a), ліпопротеїн плазми, майже вдвічі збільшує частоту кальцифікації клапанів, що передують стенозу аорти.
Дегенеративна мітральна недостатність - це витік цього клапана, що відокремлює передсердя від лівого шлуночка. Його основною причиною є також старіння: з віком волокнисті канатики, які кріплять клапани, розслабляються або ламаються, ці клапани втягуються, і клапан більше не може повністю закритися.
Діагноз клапанна хвороба серця, підозра на якийсь “шум” при аускультації, в основному залежить від УЗД серця, іноді пов’язаного з візуалізацією. "Аортальний стеноз та мітральна недостатність можуть прогресувати тривалий час, не відчуваючи пацієнта жодних симптомів, але поступово змінюючи функціонування лівого серця: з часом страждає лівий шлуночок, гіпертрофується для забезпечення зусиль. Необхідно, і його скорочувальна функція погіршуються, іноді безповоротно. Ось чому нас у певних випадках змушують втручатися у відсутність симптомів, захищати серце », - пояснює пр.
Іноді повільна еволюція
Поки хвороба клапана є легкою або не впливає на шлуночок, може бути достатнім пильний контроль. "Як тільки пацієнт із захворюваннями клапанів починає відчувати симптоми (наростаюча задишка при навантаженні, біль у грудях, втрата свідомості), необхідно розглянути втручання", - наполягає кардіолог. Однак, незважаючи на часто швидкий діагноз, майже половина пацієнтів з мітральною недостатністю не прооперовані досить швидко ». І є ризик серцевої недостатності і навіть раптової смерті.
Іноді необхідні певні ліки, але єдиним методом лікування важкої хвороби клапана є хірургічне втручання або черезшкірне втручання для корекції клапана або заміни його протезом. Аортальний клапан завжди замінюється при стенозі, іноді зберігається при аортальній недостатності. “При мітральній регургітації операції заміщення та ремонт клапанів застосовуються однаково. Другому слід віддавати перевагу за хороші результати, але для цього потрібні дуже навчені команди », - говорить Алек Ваганян. У разі заміни незмінні механічні клапани, доступні впродовж десятиліття, потребують довічної антикоагулянтної обробки. У біопротезах це не потрібно, але вони тривають лише близько п'ятнадцяти років.