Все, що потрібно знати про післяопераційне лікування гострого некротико-геморагічного панкреатиту

Курси студентів-медсестер

07.02.12 Оновлення 07.13.15

післяопераційне

  • Запустіть інформацію !

Ця стаття є частиною ЄС:

S3 2.5 Запальні та інфекційні процеси

  • Біг - мігрень, коли просто так хочеться !
  • Курс IFSI - Лепра, виклик учора ... і сьогодні !
  • Хвороба Лайма, що потрібно знати.
  • Курс IFSI - Чікунгунья
  • Курс - хвороба вірусу Зіка
  • Курс - менінгококовий менінгіт
  • Мультирезистентний туберкульоз: тривожний ріст
  • Курс - кір
  • Курс - легіонельоз
  • Курс IFSI - Про вірус Ебола
  • Про сонну хворобу
  • Малярія: все, що ти завжди хотів знати
  • Важкий гострий панкреатит
  • Оперативні наслідки гострого некротико-геморагічного панкреатиту
  • Некротико-геморагічний панкреатит

Післяопераційні ефекти великого гострого некротико-геморагічного панкреатиту отримують користь від специфічного лікування, тому вимагають певної спритності.

Підготовка приміщення в парах: AS/IDE

Під час втручання пацієнта кімната буде підготовлена ​​до його повернення з урахуванням матеріальних потреб, що вимагаються патологією, та комфорту пацієнта:

- моніторинг (обсяг) що включають різні модулі:

  • ЕКГ-трасування
  • насичення киснем
  • модуль артеріального тиску через артеріальний катетер (радіальний або стегновий)
  • модуль для вимірювання зонда Суон-Ганца (легеневий артеріальний катетер)
  • вимірювання артеріального тиску (АТ) манжетою

- перевірений та встановлений вентилятор з манометром для вимірювання балонного тиску інтубаційної або трахеостомічної трубки, оротрахеальної інтубації або фіксації трахеостомічного шнура;
- регулятор тиску для бронхіального всмоктування для підключення до вакуумної розетки та до одноразового всмоктувального обладнання (тип BAXTER®): гнучкі трахеальні всмоктувальні зонди, жорсткі зонди для відсмоктування ротового та гортанного секрету, 2 пляшки фізіологічної сироватки (500 мл): 1 з Betadine® ENT (крім йодної алергії) ) для інтубації або трахеостомічної трубки та 1 з Givalex® або Hextril® для рота та заднього відділу горла;
- маски та окуляри захист;
- регулятор тиску для шлункової аспірації бути підключеним до вакуумної розетки та до пристосування для аспірації;
- електричні шприци та інфузомати;
- матеріал для різних перев’язувальних матеріалів: рукавички, компреси, лейкопластир, дезінфікуючі засоби, мішки для збирання, банки, стерильні пробірки для різних дренажів;

ПОПЕРЕДЖЕННЯ: Все обладнання для одноразового використання індивідуальне та не виходить із кімнати пацієнта, щоб уникнути внутрішньолікарняних інфекцій.
- ліжко для догляду з імпульсним повітрям із зважуванням;
- електрична ковдра оскільки пацієнт часто переохолоджується після повернення з блоку.

Все повинно бути ГОТОВИМ і ПЕРЕВЕРЕНО перед тим, як пацієнт повернеться з операційної, оскільки його прийом є терміновим.

Схема різних дренажів, які носить пацієнт при поверненні з операційної

Роль медсестри після прибуття пацієнта

- Встановлення пацієнта проходити в положенні лежачи на спині, з трохи піднятою головою, щоб уникнути застою ротових і носових виділень. Верхні кінцівки будуть підняті для сприяння лімфодренажу. Ателес ставлять на місце, щоб запобігти конячій стопі (порочного положення, якого слід уникати). Профілактика пролежнів дуже важлива. Для цього на опорних точках можна розташувати тонкі листи DUODERM®. Очі захищені, оскільки пацієнт заспокоєний. Дійсно, якщо його очі залишаються відкритими, існує ризик сухості, кон’юнктивіту, виразки. Тому їх очищають, зволожують (штучні сльози), потім закривають MEPORE® або захищають компресами, змоченими у стерильній воді.

- Вентиляційний моніторинг
ШВЛ повинен бути підключений до апарата вентиляції пацієнта: пацієнт, який провітрюється під час операції, утримуватиме оротрахеальну інтубаційну трубку (ІОТ) післяопераційно або негайно отримає користь від трахеотомії, особливо якщо він страждає на відому дихальну недостатність. Допоміжна вентиляція триватиме кілька тижнів.

- Венозні апарати

Двоканальний внутрішній яремний або підключичний катетер:

  • проксимальний підхід: Катехоламіни, необхідні для підтримки гемодинаміки при лікуванні стану шоку або серцево-судинної недостатності, вводяться за допомогою електричних шприців. (Норадреналін®, Дофамін®, Добутрекс® Адреналін®.).
    Будьте обережні, ці ліки потрібно вводити поодинці за цим шляхом, щоб мати постійну швидкість потоку, щоб не створювати “болюсу” катехоламінів і, таким чином, забезпечувати ефективне реле при зміні шприців;
  • дистальний підхід: підключити інші медичні шприци (розчини гідроелектролітів, парентеральне харчування, знеболюючі або заспокійливі засоби, антибіотики, компенсації).

Зонд Лебедя-Ганца залишається на місці протягом доби. Він вимірює серцевий викид, центральний венозний тиск, тиск правого шлуночка і правого передсердя, а також тиск легеневої артерії. Він може виявити і контролювати: стан гіповолемії, серцеву недостатність, появу набряку легенів.

Променевий або стегновий артеріальний катетер дозволяє постійно контролювати артеріальний тиск, проводити різні проби крові, включаючи вимірювання газів. Він буде видалений, як тільки артеріальний тиск стабілізується і катеколаміни припиняться.

- Моніторинг травлення та супутні пристрої

- носогастральний зонд: при м’якому всмоктуванні він дозволяє відпочити верхнім відділам травного тракту, збираючи його секрети, уникаючи тим самим вдихання бронхів. Медсестра стежить за зовнішнім виглядом, кольором та кількістю рідини, щоб запобігти великим втратам або кровотечам. Цей зонд буде перевірено (за допомогою шприца та/або радіотесту) для перевірки його проникності та положення;

- ілеостомія проводиться після резекції некротичних або стенозованих частин, атакованих ракетами ферментів підшлункової залози, клубовий сегмент підводиться до шкіри в стомі. Мішок для збору вирізаний до точних розмірів стоми, щоб запобігти подразненню шкіри від дуже кислого стільця. Транзит клубової кишки, як правило, відновлюється між D 3 і D 5. Щоб уникнути інвагінації стоми, вона носить стрижень, який утримує його на рівні шкіри і який буде видалений приблизно на 6-7-й день;

- сигмоїдостомія (колостомія): він виділяє мало слизу і не функціонує. Це проводиться, якщо частина товстої кишки була атакована підшлунковою рідиною, що спричиняє стеноз, некроз або навіть перфорацію просвіту товстої кишки;

- годування єюностомічної трубки залишається у вільному потоці на збірному мішку, очікуючи відновлення транзиту та початку ентерального годування. Тому він добре фіксується на шкірі, захищений сухою пов’язкою. Щоб перевірити його проникність раз на день, в неї вводять 50 мл фізіологічної сироватки. Потім цей силіконовий зонд буде годувати пацієнта, переходячи від парентерального харчування;

- прості слизи живота: вони виготовлені з прозорого силікону діаметром від 25 до 30 мм. Оснащені дистальними бічними перфораціями, вони розміщені під діафрагмальним або підпечінковим куполами. Вони дозволяють евакуювати гнійні випоти, розташовані в цих районах. З’єднані зі стерильними банками без відсмоктування, каналізація вільно тече, захищена сухою пов’язкою, закріпленою стрічкою типу elastoplast®;

Розміщення Мікуліча в животі

- вікрилова пластина уникає випорожнення, він розсмоктується і розміщується на вісцеральній масі;

- відтік жовчі: у випадках жовчнокам’яної хвороби хірург може виконувати різні дії:

ПОПЕРЕДЖЕННЯ: для всіх цих дренажів необхідно уникати дефлегмації та обробляти ці стоки стерильно. Вони підключені до стерильних мішків вільного потоку. Перевіряємо проникність стоку, зовнішній вигляд рідини, хороший градієнт.

- Ліквідація
Сечовий катетер використовується для контролю годинного діурезу. Сеча може бути компенсована під час форсованого діурезу. Сеча зберігається для розрахунку 24-годинного виходу сечі. Іонограма сечі береться щодня. Амілазурію та ліпазурію вимірюють раз на тиждень на свіжу сечу. Ми також можемо контролювати глікозурію за допомогою щупа для сечі.

Спостереження за перші години

Клінічний моніторинг пацієнта має важливе значення, а також ефективна профілактика ускладнень, пов’язаних з тривалим лежанням (догляд за очима, профілактика шкіри та розташування кінцівок). Таким чином, прийом погодинних констант (пульс, АТ, SaO2) та моніторинг діурезу будуть записані в аркуші допомоги пацієнта. Крім того, контроль температури здійснюватиметься кожні 6 годин: якщо температура вище 38 ° С 5, проводитимуть три посіви крові, пов’язані з медикаментозним лікуванням (антибіотики та жарознижуючі засоби) та застосуванням пакету з льодом. Подібним чином рівень цукру в крові (за допомогою глюкотесту) буде прийматися кожні чотири години та призначатиметься інсуліновий протокол у разі гіперглікемії. Якщо протокол запущений, то буде здійснюватися щогодинний контроль.

Аналіз крові буде проведений негайно після операції, і він буде включати: газ крові з лактатами (відображення прокальцитоніну РСТ септичного шоку та C-реактивного білка CRP), аналіз крові (CBC) з тромбоцитами, повний гемостаз, іонограму крові та тести функції печінки.

Нарешті, рентген легенів дозволить перевірити легеневу паренхіму та положення дренажів, катетера, носогастральної, оротрахеальної або трахеотомічної трубки.
Моніторинг продовжуватиметься з аспіраціями трахеї, що виконуються як функція легеневої конгестиції, вимірювана параметрами вентилятора та насиченням киснем, а також його клінічним станом. Кількісна оцінка стоків дасть можливість встановлювати баланс вводу/виводу кожні 4 години з компенсацією, якщо це необхідно, згідно з медичними рецептами. Вони застосовуватимуться суворо, плануватимуться протягом доби та будуть коригуватися відповідно до клінічного розвитку пацієнта.

Післяопераційний догляд та моніторинг

- D1: годування, фізіотерапія, перев’язки, продовження щоденного моніторингу, згаданого вище.

- D2-3: ентеральне годування починається з єюностомічної пробірки. Ми починаємо з 500 мл, а потім з одного літра/24 години з комерційної поживної суміші.
Ентеральне годування відбувається поступово, воно досягне 3000 калорій на день, що в кінцевому рахунку дозволить абляцію венозного КТ. Ця дієта необхідна, оскільки пацієнт сильно втрачає вагу, що призводить до втрати м’язів. Така втрата ваги пов’язана з інфекцією та запаленням. Верхній травний тракт (шлунок, дванадцятипала кишка) у стані спокою, оскільки запалення підшлункової залози здавлює нутрощі.

- День 14: зрошення mikuliczs з 0,9% фізіологічним розчином. Це зрошення здійснюється через силіконовий дренажний еластомер, розміщений у центрі мішка мікуліча. Швидко закапують літр фізіологічної сироватки і перевіряють правильність повернення рідини. Це зрошення поновлюється 3 рази на день. Якщо Мікуліч дуже прилягає до стіни, додайте кисневу воду.

Порожнини промиваються під високим тиском, щоб злетіти і вивести решту серозності на поверхню. Потім ми зрошуємо близько 10 літрів фізіологічної сироватки до чистого повернення зрошення.

Ми повертаємо спіральні стоки на місце шляхом їх вкручування та підтримується безперервне зрошення протягом 24 годин з легким відсмоктуванням з каналізації. Цей протокол триває приблизно 40 днів.

Прийти до висновку

До 40-го дня запалення підшлункової залози закінчується, і в кращому випадку (без подальших ускладнень) пацієнт виліковується від гострого панкреатиту. Спіральні стоки замінюють на еластомірні дренажі нижнього калібру або видаляють, якщо вони непродуктивні. Зрошення високого тиску припиняється. Пацієнта можуть виписати з реанімації або інтенсивної терапії з повним загоєнням порожнин, однак може зберігатися свищ підшлункової залози, який мимовільно закриється. Діабет може розвиватися залежно від того, яка частина підшлункової залози уражена.
Відновлення безперервності травлення буде здійснено через 2 місяці після першого втручання. Камені в жовчному міхурі лікуватимуть, якщо його не лікували під час 1-ї операції.

Цей курс був затверджений медичними, хірургічними та анестезіологічними бригадами та медсестрами з відділення травної хірургії та відділення реанімаційної анестезії в лікарні Сент-Антуана (184, вулиця фабур Сент-Антуана Парижа 75012):

  • Пан Ле Пофессер Ролланд Парк
  • Професор Е. Тірет: завідувач кафедри загальної травної хірургії.
  • Професор Ф. Пей: хірург
  • Професор Ю. Парк: хірург
  • Пан лікар Н. Чафаї: хірург PH
  • Пан лікар J M. Ollivier: анестезіолог-реаніматолог, завідувач відділення хірургічної реанімації.
  • Пані лікар А. Саймон: анестезіолог-реаніматолог.
  • Лікар Е. Дельп’єр: анестезіолог-реаніматолог.
  • Містер Г. Буркан: старша медсестра анестезіолог; Відділення реанімаційної анестезії
  • Пані К. Есноф: старша медсестра відділення загальної травної хірургії

Автор висловлює подяку доктору Етьєну Леві за все його вчення, яке дозволило їй набути сестринських ноу-хау в техніках догляду за травною хірургією. Фотографії зробив професор Ян Парк, котрому ми дякуємо за дозвіл на їх відтворення.

Яннік ГАНДОССІ
Медсестра протягом 30 років у лікарні Святого Антуана (AP-HP)
[email protected]