Встановлення стента (імплантація стента) Процедура, ризики та альтернативи
З стентом - теж Стент називається - це невелика трубка з дротяної сітки, яка вставляється в посудину, щоб тримати її відкритою. Звуження коронарних артерій лікують за допомогою імплантації стента. Крім того, стент також може використовуватися в області аорти (головної артерії). У більшості обробок (близько 75%) звужень, що проводяться сьогодні, використовується один або кілька стентів, щоб утримувати посудину відкритою, подібно до того, як тунель також повинна підтримуватися.
Імплантація стента в області коронарних артерій
Коли вводять стент в область коронарної артерії?
Процеси старіння судин, які прискорюються різними факторами ризику, такими як куріння, дієта з високим вмістом холестерину або діабет, призводять до відкладень в коронарних артеріях (коронарних бляшках). Коли вони досягають певного розміру, створюється один Звуження коронарної артерії (Стеноз) і приплив крові до серцевого м’яза зменшується. На додаток до розширення балона, такі звуження також можна лікувати за допомогою імплантації стента.
Введення стента після PTCA
Як працює імплантація стента в області коронарних артерій?
Процес імплантації стента спочатку дуже схожий на процес катетеризації серця та PTCA. Після проколу Пахова артерія стає a катетер проти потоку крові до серця і вставляється у отвір коронарної артерії. Потім менші катетери просуваються всередину цього катетера в коронарну артерію, щоб розширити звуження. Тому цей катетер також називають провідним катетером. Перш за все, через вузьку точку під рентгенівським контролем потрібно пропустити дуже тонкий, гнучкий провід.
Стент в основному виготовлений з нержавіючої сталі і спочатку складається. У складеному стані знаходиться на Балонний катетер штовхнув і закріпив. Як правило, стент під час виготовлення вже попередньо зібраний на балоні. Балон служить носієм для стента, через який стент згодом розміщується і розгортається в перетяжці. Поки балон спущується і витягується приблизно через 10-30 секунд, стент залишається повністю розгорнутим в коронарній артерії і тримає посудину відкритою.
Стент є чужорідним тілом. Поки він не заживає, щодня потрібно приймати додаткові ліки, щоб запобігти утворенню тромбів на його поверхні (наприклад, Plavix, Iscover або Tiklyd). Зазвичай через 30 днів стент заживає досить, щоб препарат можна було припинити. Однак деякі типи стентів, покритих пластиковою мембраною, заживають лише повільно, так що їм може знадобитися приймати протягом 6-12 місяців.
Що відбувається в області коронарних артерій після імплантації стента?
Після імплантації стента оболонку в паху видаляють або негайно, або наступного дня, і місце проколу закривають; це залежить від відповідного центру. Далі слід моніторинг в (інтенсивному) відділенні за допомогою ЕКГ та аналізів крові. Якщо скарги на грудну клітку повторюються, слід негайно повідомити про це лікаря. A Виписка зазвичай можлива на наступний день, за умови, що ускладнень не виникло.
Зазвичай через 6 місяців після імплантації стента рекомендується перевірка серцевого катетера, оскільки повторні звуження через надмірні «рубці» всередині стента, подібні до PTCA, можуть відбуватися у 10-30% усіх випадків. Якщо протягом цих 6 місяців виникають нові проблеми з серцем, може знадобитися раннє обстеження. Якщо відбувається повторне звуження, можливо, доведеться переробити, знову розширивши повітряну кулю. Якщо результат розширення хороший, лікування закінчене. Щоденне споживання АСК (Аспірин®) слід продовжувати протягом усього життя. Чергова катетеризація серця потрібна лише в тому випадку, якщо проблеми з серцем повторюються.
Які альтернативи імплантації стента існують для звуження коронарних артерій?
На додаток до імплантації стента, звуження коронарних артерій також можна лікувати балонним розширенням, лазерною ангіопластикою або ротабляцією. Однак якщо всі три коронарні артерії звужені або звуження несприятливе, наприклад, в області головного розгалуження коронарних артерій, кардіохірург повинен виконати операцію шунтування.
Які ускладнення можуть виникнути при імплантації стента в області коронарних артерій?
Імплантація стента в області аорти
Довідкова інформація про аорту
Аорта (головна артерія) - це найбільша артерія тіла. Він бере початок безпосередньо над клапаном серця лівої основної камери. Аорта несе кров із серця і розподіляє її за допомогою подальших відділів до мозку та окремих органів тіла.
Розрізняють різні відділи аорти. Висхідна частина аорти йде безпосередньо з серцевої камери. Слід аортальна дуга; основна артерія тут приймає схожий на милицю звід і згинається в напрямку нижньої половини тіла. Судини для голови та шиї відгалужуються від дуги аорти. Далі слідує низхідна частина аорти, яка в свою чергу ділиться на ділянку, розташоване під ребрами, в грудній клітці (грудна артерія) та черевній артерії. Артерії внутрішніх органів, такі як печінка, селезінка, підшлункова залоза та кишечник, відходять у черевній порожнині. Нарешті, аорта ділиться на дві артерії ніг у нижньому відділі (приблизно на рівні пупка).
Коли виконують імплантацію стента в області аорти?
Високий кров'яний тиск та/або зміни в стінці судини можуть призвести до опуклостей (аневризм) на головній артерії. Крім них ви також можете Розриви судинної оболонки виникають, що стають а Розщеплення судинного шляху з утворенням двох каналів (розсічення). Ці захворювання призводять до розширення головної артерії. Якщо діаметр перевищує критичну межу (більше 5,5 см), ризик раптового розриву (розриву) аорти значно зростає. Пацієнт може кровоточити до смерті за короткий проміжок часу. Щоб уникнути розриву, до цього часу пацієнти без симптомів, аорта яких перевищує 5,5 см або збільшуються більше 1 см на рік, піддавались профілактичній операції. Однак операції на головній артерії - це великі втручання, які пов'язані з несуттєвою смертністю та частотою ускладнень. У разі захворювань грудної артерії також необхідний розтин грудної клітки.
Останнім часом стоїть з т. Зв ендоваскулярне стентування аорти доступна нова, більш щадна терапія. Це дозволяє лікувати захворювання низхідної частини грудної та черевної артерій. Однак захворювання висхідної частини аорти біля серця все-таки доводиться лікувати відкритою хірургічною операцією.
Судинна опора, забезпечена непроникною пластиковою мембраною, може запечатати мішечки в аорті та розриви судинної оболонки. Це полегшує надмірно збільшену ділянку судини. Рубці і згортання крові, що залишається в мішку, також зміцнює витончену судинну стінку. Отвір порожнини тіла не потрібен для імплантації стента в області аорти, стент вводиться через пах. Тому процедура набагато менш напружена, ніж операція. З цієї причини пацієнти із занадто високим ризиком для відкритої хірургічної операції також можуть лікуватися за допомогою імплантації аортального стента.
Як працює імплантація стента в області аорти
Спочатку складений стент розміщують над Катетер з паху в головну артерію привезений. Процедуру зазвичай проводять в загальний анестетик. Оскільки аортальні стенти (приблизно 3-4 см у діаметрі) значно більші за стенти (приблизно 3 мм), які використовуються для лікування звужень коронарних артерій, катетер, в якому знаходиться складений аортальний стент, може Розмір, як правило, не можна встановити за допомогою судинної пункції. Необхідно хірургічне опромінення пахової артерії через приблизно 5 см розріз шкіри в паховій області.
Стент вводиться в хворий відділ аорти через катетер під рентгенівським контролем, а потім вивільняється. При розміщенні аортального протеза також дуже корисний контроль за допомогою УЗД серця, який проводиться з стравоходу. Під час імплантації аортального стента артеріальний тиск повинен бути знижений, щоб мати змогу точно імплантувати стент.
Результат перевіряється за допомогою рентгеноконтрастної речовини відразу після імплантації. Потім розкриту пахову артерію та розріз шкіри зашивають. Після імплантації аортального стенту зазвичай є одна Потрібно цілодобове спостереження у відділенні інтенсивної терапії.
Які ускладнення можуть виникнути при стентуванні в аорті?
Можливі ускладнення імплантації стента в аорту включають пошкодження судинних нервів в паху, порушення загоєння ран в паху, реакції гіперчутливості на контрастне середовище та запальні реакції на аортальний стент.
Рідкісними ускладненнями імплантації стента в аорту є закупорка артерії лівої руки аортальним стентом та параплегія. Якщо імплантація аортального стенту не вдається, може знадобитися перехід на відкриту операцію.
Автори:
Лікар. мед. Еггебрехт
Професор доктор мед. Р. Ербель