Втрата ваги виліковує кожного другого пацієнта
Багато пацієнтів із надмірною вагою з фібриляцією передсердь можуть, очевидно, позбутися своїх аритмій, схуднувши. Але вони повинні довго втрачати певний відсоток ваги, показує нове дослідження.
Опубліковано Дірком Айнеке 23 березня 2015 року о 5:01 ранку
Серце повернулось у часі - після схуднення.
САН - ДІЄГО. Лікування ожиріння стає привабливою метою профілактики серцево-судинної системи. Нещодавно було показано, що агресивне управління вагою збільшує частоту синусового ритму після абляції фібриляції передсердь (ФП).
Тепер виникає питання: чи може тривале схуднення, якщо у вас надмірна вага, позитивно вплинути на перебіг хвороби у випадку періодичної або стійкої ФП? І чи є для цього "поріг"?
Команда авторів на чолі з доктором Раджеєв К. Патак з Університету Аделаїди, Австралія (JACC 2015; Інтернет 15 березня).
Він провів дослідження LEGACY з 1415 послідовними пацієнтами, у яких спостерігалася непостійна ФП. Результати нещодавно були представлені на конгресі Американського коледжу кардіологів (ACC) у Сан-Дієго.
355 пацієнтів з ІМТ старше 27 років (у середньому 33) були - крім звичайної терапії ФП - рандомізовані між контролем ваги та відсутністю контролю ваги.
Пацієнти групи схуднення отримували тривалий і ретельний догляд, вели щоденники дієти та фізичних вправ, їх мотивували продовжувати три рази на місяць і щороку ретельно обстежував лікар, включаючи семиденну тривалу ЕКГ.
Слід уникати значних коливань ваги
Дослідники хотіли з'ясувати, чи існує дозозалежний ефект втрати ваги на частоту ФП і яку роль відіграють коливання ваги.
Близько третини пацієнтів кожен втратив більше десяти відсотків ваги свого тіла, від трьох до десяти відсотків ваги свого тіла і менше трьох відсотків ваги свого тіла.
Шанси стійкого схуднення були більшими, коли пацієнти проходили лікування в клініці, що спеціалізується на ожирінні. Пацієнти, які втратили вагу понад десять відсотків, значно покращили артеріальний тиск, метаболізм глюкози та рівень ліпідів.
Це також було у групі середньої ваги, але менш вираженої. У той же час, чим більше вага пацієнта втрачав, тим помітніше краще загальне самопочуття.
Така ж залежність доза-ефект була виявлена і з ФП: приблизно через п’ять років лише 13 відсотків пацієнтів у контрольній групі були вільні від ФП. У групі з помірною втратою ваги це становило 22 відсотки, у групі із втратою ваги понад 10 відсотків - 46 відсотків.
Таким чином, стійке зниження ваги виявилося особливо ефективним антиаритмічним засобом при ФП. Це було найбільш ефективно, коли кількість пацієнтів зменшувалась лінійно.
Втрата ваги з періодичним ефектом йо-йо та коливаннями ваги понад п’ять відсотків маси тіла значно послабили антиаритмічний ефект, підсумував Патак.
Те, що схуднення може «вилікувати» кожного другого пацієнта від фібриляції передсердь,
не слід просто стояти на місці після цього дослідження. Оскільки це не перспективне рандомізоване дослідження, а класичне «подальше» дослідження з ретроспективним дизайном «почекай і подивись».
З 1415 послідовних пацієнтів з фібриляцією передсердь (ФП) у дослідження LEGACY були включені лише 355 пацієнтів з ІМТ старше 27 (ІМТ середній показник 33). Це високий рівень "відсіву" 75 відсотків при значному попередньому відборі досліджуваної сукупності.
Ще один момент критики: незважаючи на інтенсивні дослідження, публікація Dr. Радєєв К. Патак, Університет Аделаїди/AUS, немає інформації про те, наскільки довгострокові наслідки цілеспрямованого регулювання ваги при фібриляції передсердь були та застосовувались інтервенційно для пацієнтів? ["Довгостроковий вплив цільового управління вагою в когорті фібриляції передсердь: довгострокове подальше дослідження (дослідження LEGACY)"]
Тенденції та зміни ваги визначались щорічним спостереженням, про це сказано по-квітучому: Але протягом якого періоду років, від коли до якого часу для окремих випробуваних та їх контрольних груп втручання, в якому періоді років? Про це автори мовчать ["Тенденція/коливання ваги визначалася щорічним спостереженням. Ми визначили вплив на шкалу тяжкості ФП та 7-денний амбулаторний моніторинг"]. "Ми визначили ступінь фібриляції передсердь (ФП) за шкалою тяжкості та амбулаторним 7-денним моніторингом", - сказано відносно наївно. Але як щодо 75 відсотків тих, хто страждає ФП, яких навіть не ввезли в дослідження? ? Чому вони не були включені протягом певного періоду як група порівняння без участі у зменшенні ваги?
Не лише ці питання роблять дослідження сумнівним і супроводжуються невідповідними висновками. У будь-якому випадку, близько 75 відсотків послідовних хворих на ФП, безсумнівно, все ще знаходились на відстані милі від "ліки" від фібриляції передсердь.
Mf + kG, доктор мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд