Вузлова еритема (вузликова троянда); аптечний журнал
Раптом на гомілках утворюються червоні, болючі грудочки? Тоді це може бути вузликова еритема. Детальніше про причини та терапію
Почервонілі, перегріті грудочки на гомілках, які дуже болючі при натисканні - типово для вузликової еритеми
Що таке вузлувата еритема?
Вузлова еритема (вузликова троянда), також відома як контузийна еритема, є найпоширенішою формою гострого запалення підшкірної жирової клітковини (гострий паннікуліт).
У випадку вузликової еритеми у підшкірній жировій клітковині під почервонілою шкірою раптово утворюються численні надзвичайно болючі грудочки - переважно в області обох гомілок. Захворювання зустрічається найчастіше у молодому та середньому віці; більшість постраждалих людей - жінки.
Причини: що призводить до вузлуватої еритеми?
Вузлова еритема може виникнути внаслідок надмірної реакції власної захисної системи організму (імунної системи), найчастіше як частина основного запального захворювання. Це може бути викликано збудником (інфекційним) або - рідше - неінфекційним.
Безумовно, найпоширенішою причиною вузликової еритеми є гострий тонзиліт, спричинений деякими бактеріями, так званими стрептококами. Іншими можливими причинами є бактеріальні інфекції кишечника, в основному, пов’язані з ієрсинією, а також особливі хламідійні інфекції легенів (орнітоз) або лімфатичних вузлів (lymphogranuloma inguinale). Інфекційні захворювання, спричинені мікобактеріями, такими як туберкульоз або проказа, або паразитарні захворювання, такі як токсоплазмоз, іноді можуть призвести до вузликової еритеми.
Іноді вузлова еритема протікає без основного збудника - як частина неінфекційного запального захворювання. Прикладами цього є хронічні запальні захворювання кишечника, хвороба Крона та виразковий коліт, хвороба Бехчета (названа на честь турецького дерматолога Хулусі Бехчета, вимовляється як "Бех-тшет") та гостра форма саркоїду (синдром Лефгрена).
Вузлова еритема дуже рідко є вираженням гіперчутливості до певних препаратів, наприклад антибіотиків із групи сульфаніламідів.
Жіночі гормони в основному можуть впливати на багато запальних реакцій в організмі. Імовірно, вони також сприяють розвитку вузлової еритеми. У будь-якому випадку, це підтверджується тим, що ця хвороба зустрічається набагато частіше у жінок, ніж у чоловіків. Крім того, у тих пацієнтів з вузлуватою еритемою, які не мають жодного з вищезазначених основних захворювань, як правило, підвищений рівень жіночих гормонів у крові - під час вагітності або через кілька тижнів після початку прийому гормональних контрацептивів («таблетки проти немовляти»).
Симптоми: Як помітна вузликова еритема?
Вузлова еритема (від грец. Erythros «червоний», лат. Nodosum «вузлуватий») проявляється як дуже болючі, нечіткі, грубо пальпуються вузли в підшкірній жировій клітковині (підшкірній клітці). Вони покриті почервонілою, перегрітою шкірою, а поверхня шкіри злегка випирає. Окремі вузли мають розмір у кілька сантиметрів. Сусідні зміни можуть зливатися (зливатися) між собою, утворюючи великі, тверді пластини.
Колір вузлів з часом змінюється від червонувато-фіолетового до жовтувато-зеленого відтінку. Це викликано розщепленням пігменту червоної крові гемоглобіну, який відкладається в тканині в процесі запальної реакції. Така ж зміна кольору проходить через синці після синця (контузії); тому вузлувату еритему іноді також називають erythema contusiforme, тобто "почервоніння, схоже на синці".
Запальні вузли в контексті вузлуватої еритеми зазвичай виникають на обох гомілках, особливо в області гомілок і кісточок. У особливо сильно постраждалих людей на колінах, стегнах і руках можуть розвинутися додаткові грудочки. Багато пацієнтів з вузлуватою еритемою також відчувають виснаження і страждають від болю в суглобах і лихоманки.
Поєднання симптомів почервоніння, набряку та перегрівання шкіри також характерно для бешихи, локалізованої бактеріальної інфекції шкіри. Як і вузлова еритема, це зазвичай відбувається на гомілках і може супроводжуватися лихоманкою. Ранова троянда більш обширна і зустрічається набагато частіше. Тому не дивно, що вузлувата еритема іноді неправильно трактується лікарями як бешиха і лікується таблетками антибіотиків. Найпізніше, якщо лікування антибіотиками не покращиться, слід розглянути можливий діагноз вузлуватої еритеми.
Діагноз: Як дерматолог діагностує вузлувату еритему?
У більшості пацієнтів дерматолог може діагностувати вузлувату еритему, досліджуючи шкіру неозброєним оком. Для цього захворювання характерно, що симптоми виявляються на обох гомілках і що, як правило, з’являється кілька шишок. Натомість при бешиховому запаленні зазвичай уражається лише одна гомілка, а перегріте почервоніння досить велике.
Якщо зміни шкіри не характерні для вузликової еритеми, гістологічне дослідження зразка шкіри (біопсія) під мікроскопом може допомогти.
Дерматолог також шукає причину вузлуватої еритеми: він запитує, чи можлива вагітність і чи приймаються ліки, включаючи гормональні контрацептиви. Він також запитує, чи не було ангіни, діареї чи інших ознак інфекції протягом попередніх трьох тижнів і чи відомі будь-які хронічні основні захворювання.
Потім дерматолог вирішує, чи є сенс досліджувати кров та/або стілець, рентген легенів або зустріч з іншим фахівцем. Наприклад, лікар з іншою спеціалізацією може уточнити, чи може бути захворювання легенів або кишечника.
Лікування: що допомагає проти вузлуватої еритеми?
Без лікування вузлова еритема загалом заживає спонтанно протягом трьох-шести тижнів. Однак, оскільки грудочки дуже болючі, лікар зазвичай рекомендує ліки проти запалення, що прискорює процес загоєння:
Можливий помірно до високоефективний препарат кортизону (глюкокортикоїд) у формі мазі, яку наносять на вузли двічі на день. Плівкову пов’язку (оклюзійну пов’язку) також можна застосовувати на ніч. Це сприяє проникненню лікарської речовини в шкіру і тим самим підвищує ефективність терапії. Охолодження вологих компресів і підняття ніг негайно знімають симптоми; рекомендується фізичний відпочинок. Як тільки вузли менш відчувають тиск, слід розпочати послідовну компресійну терапію еластичними бинтами. Його слід продовжувати до повного загоєння, щоб уникнути застою крові в гомілках. Однак усі ці заходи слід проводити лише після консультації з лікарем.
У важких випадках лікар може призначити внутрішнє лікування ацетилсаліциловою кислотою (АСК) або глюкокортикоїдом у формі таблеток. Зокрема, внутрішньо прийнятий кортизон зазвичай покращує біль протягом декількох годин і змушує гарячку стихати в контексті вузлуватої еритеми.
Лікування таблетками антибіотиків має сенс лише в тому випадку, якщо бактеріальна інфекція - наприклад, тонзиліт - спровокувала вузлувату еритему.
Якщо вузлувата еритема викликана певним захворюванням, її слід лікувати. Зазвичай це також покращує вузлувату еритему.
Жінкам, у яких нова протизаплідна таблетка спричинила появу вузликової троянди, слід поговорити зі своїм гінекологом, чи слід їм обійтися без гормональних контрацептивів. Сюди також входять «тримісячна ін’єкція» та «гормональна спіраль». Інші методи контрацепції можуть бути більш доречними в таких випадках.
Дуже важливо: Хворобливі грудочки в підшкірній жировій клітковині під запаленою, почервонілою шкірою можуть мати численні причини. Це не завжди вузликова еритема. Тому завжди слід уточнювати зміни на шкірі у лікаря!
джерело:
Альтмайєр, П.: Лексикон терапії для дерматології та алергології. Спрінгер, Берлін 2005
Akademos Wissenschaftsverlag: http://derma.akademos.de (дата доступу: 04/2012)
Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.