Взаємна компанія - чоловік / дружина отримує допомогу 2-го рангу

Детальне запитання

Запитання, задане 01.06.2016 користувачем Iza61

допомогу

З 1 січня компанія мого чоловіка повідомила нас, що відтепер лише діти будуть безкоштовно отримувати "сімейне" покриття в якості пільговиків. але що, як дружина соціального страхування, мені зараз доведеться внести особистий внесок у доповнення компанії мого чоловіка, щоб скористатися тим самим контрактом 1-го рангу, і що якщо я вибрав іншу взаємну, тоді взаємна компанія компанії втрутиться в 2-й ряд.

це зазначається роботодавцем:

Подружжя працівників, які були б застраховані, не скориставшись обов'язковим додатковим медичним страхуванням і які хотіли б приєднатися до схеми витрат на охорону здоров'я першого рангу, можуть індивідуально та на необов'язковій основі отримувати пільги першого рангу, сплачуючи виплату внесок в розмірі 1,10% від ПМСС, тобто € 35,40 на місяць за 2016 рік.

Розподіл цього внеску є таким:

• 0% сплачується роботодавцем

• 100% сплачується подружжям працівника

Якщо цього не зробити, подружжя, які мають соціальне страхування, отримуватимуть вигоди другого рівня, тобто, окрім власних взаємних. "

Окрім того, що мене дивує, що так зване "сімейне" покриття більше не охоплює подружжя, я хотів би зрозуміти, як працює доповнювач, який втручається у 2-й ряд, і знати, чи є обмеження в діях, які будуть відшкодовується ?

Справді, я передбачаю це зобов'язання страхуватись індивідуально, і я знайшов "базову" та недорогу страховку, але яка покриватиме лише витрати, пов'язані з госпіталізацією.

За умови втручання в "2-й ранг" страхування компанії мого чоловіка, я, як правило, покриваю інші класичні витрати на охорону здоров'я (аптека, консультація, стоматологія, оптика) ?

Дякуємо за вашу проникливу пораду.

1 відповідь експерта

Відповідь, надіслана 01.07.2016 р. Консультацією з питань експертизи

Обмеження відшкодування, здійснене CPAM і доповнене одним або двома взаємними зобов’язаннями, є просто в кращому випадку фактичною сумою витрат на догляд .

Але візьмемо приклад:

Консультація з кардіологом, яка виставляє плату в розмірі 45 євро, дотримуючись CAS (договір про доступ до медичної допомоги), з яких компанія взаємного страхування першого рангу покриває 150% BRSS, а друга компанія взаємного страхування бере 100% BRSS, призведе до загального відшкодування:

CPAM (70% BRSS включено у вартість взаємозамовних) та взаємні кошти становитимуть 250% x 28 € (BRSS) або максимум 70 €, таким чином повністю покриваючи витрати на догляд .

Дійсно, на додаток до CPAM та до 1-го рангу буде втручатися другий ранг або додатковий взаємний, але ви повинні кожного разу надсилати останньому поштою копію відшкодувальних листів CPAM та цього 1-го рангу через технічна неможливість поєднання двох телепередач із медичною касою .

Що стосується домовленостей роботодавця вашого чоловіка, очевидно, що він не хоче, щоб його дорікали за те, що він не захищав дітей своїх працівників, відмовляючи при цьому брати на себе плату за внески своїх подружжя .

Де-факто, залежно від рівня пільг від взаємного медичного страхування вашого чоловіка, ваша стратегія, що робить вибір на користь лише госпіталізації, взаємного страхування, мені здається досить актуальною. !