З; гормональні ін’єкції при вазектомії, де є чоловіча контрацепція
Це постійне запитання: коли прийдуть таблетки для чоловіків? Якщо існує гормональне лікування для чоловіків, воно ніколи не було демократизовано. А інші види контрацепції досі замало відомі.
Біль, кровотечі, зниження лібідо або навіть ризик легеневої емболії або пухлин головного мозку залежно від лікування: побічні ефекти таблеток для жінок добре відомі і можуть бути особливо шкідливими, якщо останні неправильно призначені. І навпаки, головним стандартом чоловічої контрацепції на сьогоднішній день був презерватив: 100% надійний - при правильному використанні - цей шматок латексу також має головну перевагу у захисті від ІПСШ.
Хоча загальновідомий, "презерватив" ніколи не був популярним, проте чоловіки вважають (помилково згідно з дослідженням, опублікованим у 2013 році), що він зменшує фізіологічні відчуття. Після того, як стосунки встановлюються з часом, дуже часто жінка бере на себе самостійно - за допомогою таблеток або ВМС - відповідальність за контрацепцію, коли її слід розділити. Однак, як не дивно, за винятком презерватива, методи контрацепції, призначені для чоловіків, залишаються мало відомими, або навіть не розвинулися, будь то таблетки, термічна контрацепція або навіть вазектомія.
"Таблетка" для чоловіків, область досліджень, народжена в 1970-х роках
Однак справді існує гормональна контрацепція, призначена для чоловіків, і це з кінця 1970-х рр. Однак вона не призначається у формі таблеток: це щотижневе внутрішньом’язове введення тестостерону енантату. Лікар Жан-Клод Суфір, андролог паризької лікарні Кочін, одним з перших вивчив цю тему і призначив цю контрацепцію:
Це комбіноване лікування, що поєднує два стероїди за зразком жіночої контрацепції. У «класичній» таблетці для жінок ці два стероїди складаються з прогестину та похідного жіночого гормону (естрадіолу). Для чоловіків це також два пов’язані стероїди: прогестин і, на цей раз, чоловічий гормон. Для лікування, яке ми розробили і яке повторно використовувалося групами в Ліоні та Ренні, гестаген вводили перорально, але чоловічий гормон - тестостерон - вводили через шкіру, пероральний шлях тестостерону був небезпечним. Отже, це не одна таблетка, а таблетка, пов’язана з природним тестостероном.
Застосовуване в 1979 р. З результатами, опублікованими в 1983 р., Лікування ще не демократизовано, поки дослідження тривали з цього питання, продовжує андролог: "У 2011 р. Більш повні результати стосувались вибірки з 35 чоловіків, які жили як пара. Потім лікування було відновлено в США з 2012 року в більшому масштабі ".
"Що стосується жіночих таблеток, механізм дії препарату схематично однаковий: він пригнічує секрецію двох гормонів ФСГ і ЛГ, які контролюють яєчник у жінок, і яєчко у чоловіків", - розповідає Жан-Клод Суфір. У людини комбінований ефект стероїдів призводить до концентрації сперми менше 1 мільйона/мл, що за медичними показаннями вважається "станом контрацепції". Однак, як і жіночі таблетки, це гормональне лікування може мати побічні ефекти, нагадує Жан-Клод Суфір:
Небажані ефекти, схоже, не важливіші для комбінацій тестостерон-чрескожна шкіра, ніж ефекти для жіночої контрацепції. Деякі подібні: жирна шкіра, вугрі (частіше зустрічається у чоловіків гормональна контрацепція), збільшення ваги. Інші характерні для чоловічої гормональної контрацепції: надмірне підвищення лібідо, тоді як навпаки, на це скаржаться деякі жінки. Але ці результати стосуються лише кількох сотень випробувань [для чоловіків], усіх протизаплідних засобів разом узятих, тоді як інформація про жіночі таблетки надходить від вибірки у мільйони жінок.
З 157 пролікованих чоловіків дослідники спостерігали різні побічні ефекти, по суті ідентичні тим, що спостерігались у жінок на таблетках: агресивність, депресія, гіпертонія тощо.
Метод, який досі не продається
Маючи помітно рівні побічні ефекти, і хоча опитування CSA, проведене у 2012 році, підтвердило, що 61% чоловіків заявляють, що готові прийняти таблетки, чому гормональна контрацепція для чоловіків не демократизована? ?
Є багато причин, перша з яких - підхід, який на даний момент є трохи більш обмежувальним: при цій гормональній контрацепції зупинка вироблення сперми триває від одного до трьох місяців, протягом яких чоловік цього не робить. протизаплідні засоби, і пацієнтам необхідно регулярно робити спермограми, щоб перевірити рівень сперми. Згідно з порадою ВООЗ, не слід перевищувати термін лікування у 18 місяців. Однак останній є повністю оборотним після трьох місяців без прийому контрацептивів.
Тим часом ін’єкція проводиться щотижня, що робить набагато менш обмежувальним (хоча і набагато неприємнішим), ніж прийом таблеток щодня для жінок. "Забуття таблетки є причиною більш ніж кожної п'ятої небажаної вагітності", - згадує Ардеком, Асоціація з досліджень та розвитку чоловічої контрацепції.
Доктор Суфір висуває в якості іншого пояснення певну інерцію щодо цього питання: "На політичному рівні, ймовірно, державні органи мали інші пріоритети в галузі охорони здоров'я: СНІД, обмеження бюджету лікарень. Промисловці цілком справедливо оцінюють їх, що на невеликому ринку не можна отримувати прибуток і що просування чоловічої контрацепції буде карати жіночу контрацепцію, яку вони також прагнуть просувати ".
Аналіз, який підтверджує для Слейта доктора соціології Олександру Ру, автора дисертації про протизаплідні таблетки:
У 1950–1960 рр. Фармацевтичні компанії мали великий інтерес інвестувати в таблетки, оскільки ринку не було. Це був новий ринок, без конкурентів. Розробляючи чоловічі таблетки в 1970-х і 1980-х роках, це робилося на ринку, де вже було багато ефективних контрацептивів (таблетки, внутрішньоматкові пристрої, гормональні імплантати), тож це був вже дещо насичений ринок.
У теперішній час у Франції дуже мало лікарів призначають гормональне лікування своїм пацієнтам чоловічої статі, останні не мають МА, дозволу на продаж на ринку. За відсутності масштабних клінічних випробувань ті, хто рекомендує це, роблять це з великою обережністю та суворо обмежують призначення цих методів лікування. "Існує свобода рецептів в інтересах консультанта і на основі встановлених наукових даних, запевняє Жан-Клод Суфір. Університетська підготовка (DESCD андрології або щорічне навчання, організоване Товариством андрології французької мови) організовується для зазначення цього лікування ".
І справжня таблетка ?
Щодо того, коли чоловіки можуть обійтися без ін’єкції на користь випити таблетку, кілька дослідницьких груп працюють над цим питанням.
У березні 2019 року група дослідників з Медичної школи Університету Вашингтона та Лос-Анджелеського дослідницького інституту біомедів оголосила, що провела клінічне випробування із застосуванням протизаплідних таблеток для чоловіків: 11-бета-метил-19. або 11-бета-MNTDC.
Незважаючи на деякі помірні побічні ефекти (втома, вугрі, головні болі, зниження лібідо та незначна еректильна дисфункція), перші результати були ефективними: таблетки дозволили пригнічити вироблення сперми. "Безпечний та оборотний гормональний контрацептив повинен бути доступний протягом приблизно десяти років", - передбачила професор медицини Крістіна Ван, яка проводить дослідження.
"Труси з підігрівом" або термозахисна контрацепція
Існує також маловідомий немедикаментозний метод, який полягає в термічній контрацепції. Тут метод знову не новий: він був розроблений наприкінці 1980-х рр. Але, як нагадує соціолог Сіріл Деже, його тоді дискредитували, що, безсумнівно, сприяє його незнанню:
Ці термічні методи були предметом знущань, зокрема з боку преси, тим самим обмежуючи їх легітимність: "Завдяки ковзанню на три отвори (!) Яєчка піднімаються в животі, що відіграє роль нагрівання та виробництва сперматозоїдів джентльмени, одягніть свої сорочки! Більш серйозно [вивчені інші методи контрацепції] ... "(L'Humanité, 1986: свідчення журналіста).
У той час американська феміністка Гена Корея засудила медичний сексизм, який відмовився використовувати ці методи, боячись пошкодити чоловіче тіло (Mieusset, 1992).
Якщо метод простий в абсолютних показниках, доцільно дотримуватися протоколу, встановленого д-ром Роджером Мієссе в "Практичному посібнику щодо чоловічої або теплової контрацепції". Це полягає в піднятті яєчок від мошонки до основи пеніса за допомогою певного одягу (тут можна переглянути схему). При цьому температура підвищується на 2 ° C, що зменшує вироблення сперми.
Єдиний мінус: ви повинні носити відповідні труси 15 годин на день під час неспання. І нижня білизна повинна бути сконструйована таким чином, щоб вона досягала порогу контрацепції менше 1 мільйона рухливих сперматозоїдів/мл. "Легше звикнути носити цю білизну, ніж окуляри", - запевняє Ardecom у своєму детальному поясненні.
"Цей метод був настільки успішним у засобах масової інформації, що послідовники взяли його на озброєння кустарними варіантами [зшиті вручну шорти, кільця, примітка редактора] без будь-якої оцінки, наскільки мені відомо, опубліковані. Тому ми повинні залишатися обережними. обличчя цих ініціатив ", попереджає д-р Жан-Клод Суфір, співавтор дослідження щодо контрацепції з доктором Роджером Міуссетом.
Від вазектомії до вазальгеля
Вазектомія - добре відомий метод контрацепції: вона полягає у вирізанні або блокуванні сім’явивідної протоки, що блокує надходження сперми через кілька тижнів.
У той час як у Франції ця практика все ще дуже незначна (менше 3000 операцій на рік, або близько 0,8% зацікавленого населення), у Квебеку у кожного п’ятого сексуально активного чоловіка була вазектомія, а у кожного п’ятого - вазектомія. з трьох серед 45-64-річних.
У Великобританії 20% чоловіків також використовують цю процедуру. Якщо французи - це червоні ліхтарики, то це тому, що "остаточний" характер вазектомії лякає. Слід зазначити, однак, що не лише рідкісні каяття (залежно від країни, від 3 до 6% відповідних пацієнтів висловлюють жаль за своїм рішенням), і особливо те, що вазектомія не завжди є остаточною: можливо реконструювати використання операція, вазовасостомія (ВВ).
"З моєї точки зору, ми не повинні розглядати вазектомію як стерилізацію, термін із дуже негативними відтінками, вказує д-р Жан-Клод Суфір. Рішення щодо продовження роду після вазектомії існують, зокрема завдяки збереженню сперми до" втручання ". для хірургічного повторного закриття він ефективний у 70 - 90% випадків, а з наступною вагітністю у 50% випадків ".
Інший варіант, який не настільки далекий від вазектомії, - це варіант вазальгеля: цей полімер можна вводити у сім’явивідної протоки та блокувати просування сперматозоїдів. В даний час лікування проходить випробування на тваринах.
Однак залишається важлива деталь щодо питання чоловічої контрацепції: більшість жінок відмовляються покласти відповідальність за контрацепцію на свого партнера. Не лише тому, що ця свобода розпоряджатися своїм тілом була здобута важкою боротьбою, але й тому, що вони першими заплатять за наслідки можливого забуття про контрацепцію.