Загроза передчасних пологів (ПАД) та недоношеності - Доктісімо
Ми говоримо про передчасні пологи для пологів, що відбулися до 8 з половиною місяців вагітності, або 37 тижнів аменореї. Передчасні пологи із загрозою (ППЗ) є частими явищами і залишаються основною причиною захворюваності новонароджених. Недоношеність може бути спонтанною або медично викликаною. Коли ПАД спонтанна і виникає між 23 і 36 тижнями аменореї, лікування токолізом може продовжити вагітність. Ризики та догляд за дитиною залежать від рівня недоношеності.
Що таке загроза передчасних пологів ?
Виникають загрози передчасних пологів між 23 і 36 тижнями аменореї. Вони є основною причиною госпіталізації вагітних жінок у Франції.
КАРТА проявляється скорочення матки, пов’язані зі змінами шийки матки з або без кровотеча та або передчасний розрив оболонок.
За відсутності медичного втручання за допомогою токолізу можливе встановлення регулярних скорочень матки призводять до передчасних пологів.
Причини та фактори ризику загрози передчасних пологів
Тут багато причини та фактори ризику ПАД але їх можна розділити на спонтанні недоношені та недоношені з медичної точки зору.
Мимовільні передчасні пологи
мимовільні передчасні пологи є найбільш частими (приблизно 2/3 випадків) і може бути відома або невідома причина.
Коли причина ПАД визнана або виявлена, вона може мати материнське походження:
- інфекція (цервікально-вагінальна або інші інфекції, такі як лістеріоз),
- важка анемія, як правило, від нестачі заліза,
- травма, така як падіння або операція,
- акушерські вади розвитку, такі як гіпоплазія матки або певна міома матки або аномалії шийки матки.
Іншими можливими материнськими причинами є багатоплідна вагітність, передлежання плаценти, гідрамніоз, хоріоамніоніт або вплив дистильбена внутрішньоутробно.
У деяких випадках немає неможливо встановити пряму причину Але було згадано деякі фактори ризику:
- віком до 18 років і старше 40 років
- мали більше 4 дітей
- мати, яка живе одна
- нестабільний соціально-економічний рівень
- щодня перевантажуйте довгі поїздки
- куріння
- вагітності занадто близько ...
КАРТИ без визнаної причини, які врегульовуються при передчасному розриві оболонок практично неминучі, оскільки вони рідко реагують на токоліз.
Індуковані передчасні пологи
Вони складають 1/3 передчасних пологів і є вирішив акушер перед певними патологіями вагітності, такими як:
- токсикоз вагітності
- затримки внутрішньоутробного росту
- крововиливи
- передчасний розрив оболонок
- а в рідкісних випадках - гестаційний діабет.
Діагностика ПАД
скорочення матки відносно поширені в різний час вагітності. Коли вони стають потужні та регулярні, вони можуть підписати КАРТУ. Щоб розрізнити діагноз і тим самим уникнути непотрібних госпіталізацій, лікарі звернуться до кількох засобів.
Ці засоби такі:
- Допит, для уточнення частота та інтенсивність сутичок, можлива кровотеча або втрата води. Лікар може промацати шлунок, щоб оцінити інтенсивність сутичок.
- Вагінальний штрих оцінити зміни шийки матки.
- Краще, моніторинг та УЗД шийки матки визначають з більшою об’єктивністю довжина і ширина коміра так добре як випинання мембрани. Тлумачення, проте, делікатне, і лише наявність довгої та закритої шиї на УЗД практично виключає можливість виникнення ПАД.
- наявність фібронектину (плацентарний глікопротеїн) у шийці матки. Цей тест корисний лише у період між 22 і 35 тижнями аменореї, оскільки наявність фібронектину в шийці матки в цей період не є нормальним явищем і вказує на ризик передчасних пологів.
- У випадку підозра на зараження, проби беруть для підтвердження чи ні наявності мікроба.
Лікування загрози передчасних пологів
Підтримка PAD є медичний і складається перш за все в затримують передчасні пологи, гальмуючи скорочення матки a лікування, відоме як токоліз.
Це гальмування зазвичай триває короткий час, зазвичай триває від 48 годин до 7 днів. Ця економія часу - це також можливість встановити лікування кортикостероїдами та сульфатом магнію прискорити легеневу зрілість дитини, при всіх загрозах передчасних пологів до 34 тижнів аменореї.
У всіх випадках, постільний режим і припинення роботи переважають. Якщо у жінки резус-негативний результат, слід провести щеплення. Згідно з новими рекомендаціями Французького національного коледжу гінекологів та акушерів (CNGOF), виданими в листопаді 2016 року, основними препаратами для токолізу, тобто спрямованими на зменшення скорочень матки, є атосибан і ніфедипін. Однак бета-міметики більше не рекомендуються. CNGOF також вказує, що жоден токолітик не асоціюється зі зниженням неонатальної смертності та захворюваності порівняно з плацебо.