Закінчення прокази - planete sante
АВТОРИ
АДАПТАЦІЯ
ПАРТНЕРИ
"Так!" Датті відповідає мені. "Зараз нам потрібна лише крапля крові, щоб знати, чи є у когось проказа".
Він засовує коробку для збору в тримач, підключений до смартфона, і постукує по екрану. З'являються дві тонкі блакитні лінії, тобто пацієнт, який брав участь у клінічному дослідженні на Філіппінах минулого року, має цю хворобу. “Ви бачите ці цифри? Вони дають нам загальне уявлення про ступінь свого бактеріального навантаження ".
Цього прекрасного січневого дня Стівен Рід, засновник і президент IDRI, ходить по офісах інституту в Сіетлі. Він чекає телефонного дзвінка з Бразилії, країни, де ІДРІ готується розпочати перший експрес-діагностичний тест для виявлення людей із проказою - ще до появи перших симптомів.
Мікроб прокази спустошує тіло повільно і підступно. Частина труднощів при постановці ранніх діагнозів полягає в тому, що симптоми сильно відрізняються і можуть не з’являтися протягом десяти років. Нещодавнє дослідження на мишах показує, що бактерії, що викликають проказу, беруть під контроль дорослі клітини Шванна, які, як вважають, виробляють захисний жировий шар для ізоляції нейронів. Цим мікробам вдається їх перепрограмувати; вони перетворюють їх у стовбурові клітини, що дозволяє їм проникати в м’язові та нервові системи організму. Тому цілком можливо, що інфікована людина не виявляє жодних симптомів, або що симптоми не дуже значущі (подразнення шкіри, локальне оніміння, закладеність дихальних шляхів). Таким чином, хвороба часто неправильно діагностується, і пацієнт може витратити дорогоцінні місяці (а то й роки), застосовуючи неадекватне лікування. До того моменту, коли лікар з’ясує, що це таке, він вже може бути спотвореним, калікою або навіть калікою.
Це ще не все: заражена людина може, сам того не знаючи, поширити мікроб скрізь. Чхання може поширити сто мільйонів бацил. Вони можуть вижити в середовищі більше місяця - досить довго, щоб їх могли вдихнути інші люди. Цей зародок залишається небезпечним навіть тоді, коли він висох. Він може заразитися через ніс або через шкірну рану. Дослідники не розуміють усіх механізмів цього способу передачі, але вони сходяться на думці, що раннє виявлення забруднення є надзвичайно важливим, оскільки саме воно може запобігти захворюванню.
Тест IDRI наповнив Рід та його колег по всьому світу оптимізмом щодо того, що нарешті можна буде "боротися з проказою сильним та розумним способом".
Через кілька днів Рід летить до Ріо-де-Жанейро, щоб подати тест до ANVISA, контролюючого органу Бразилії - і це якраз до Всесвітнього дня прокази (27 січня). Ця щорічна мобілізація була запроваджена шістдесят років тому, щоб поінформувати населення про цю хворобу. Потім він заражав майже десять мільйонів людей на рік і швидко руйнував ліки, що використовуються для боротьби з ним ("сульфони"); тоді вважалося, що розробити вакцину для боротьби з нею буде неможливо, оскільки мікроби прокази не можна вирощувати в пробірках.
Сьогодні дослідники досі не можуть культивувати Mycobacterium lepraein in vitro. Але IDRI щойно розробив першу вакцину проти прокази, об’єднавши чотири ключові білки. Під час тестування на мишах вакцина зменшила кількість і ріст бактерій прокази в їх організмах. Дослідники виробляють цей злитий білок у великих масштабах. Перші клінічні випробування на людях повинні розпочатися наприкінці 2013 року.
В ідеалі, вакцину можна застосовувати профілактично (щоб ніхто не хворів) та терапевтично (щоб запобігти розмноженню бактерій у хворих). Але ми повинні розпочати з виявлення хворих. Звідси критична важливість швидкого та простого діагностичного тесту - і IDRI може діагностувати проказу за лічені секунди, без мікроскопа.
На додаток до підтвердження діагнозу у пацієнтів, які вже мають очевидні симптоми, тест може виявити пацієнтів, які не знають про це. Позитивний аналіз крові дозволить пацієнтові отримувати лікування антибіотиками, на додаток до терапевтичної вакцини. Відомо, що тривалий вплив хворих на проказу є першим відомим фактором ризику зараження цією хворобою; також люди, які живуть з пацієнтами, будуть кандидатами на вакцинацію.
Об’єднання цих двох інструментів могло нарешті дозволити людству розірвати порочне коло цієї хвороби, яка вражає планету більше чотирьох тисячоліть. Проказа була дуже поширеною в середньовічній Європі; у США це вважалося серйозною загрозою здоров’ю до 1930-х рр. Більшість випадків прокази в даний час обмежена Азією, Африкою та Південною Америкою. Проказу можна вилікувати за допомогою комбінації сильнодіючих препаратів, але більшість людей не знають, чим її можна лікувати - і з’ясовують це довго після зараження та появи симптомів.
"Щоб зупинити розповсюдження прокази, нам потрібно знайти заражених людей та лікувати їх", - говорить Даті. «Ви навіть не уявляєте, наскільки важко було переконати деяких лікарів у центрах лікування прокази, які я відвідав. Вони сказали б мені: "Що для тесту? Я можу впізнати хворого на проказу, як тільки він проходить через двері лікарні". Потім я побачив, що доводиться запитувати їх: "То чому цей пацієнт лікувався від грибкових інфекцій, вугрів та всіх видів хвороб - включаючи рак! - перед правильним діагнозом?". Просто приголомшливий розум ".
Бразилія - серед країн, де хвороба зберігається; другий за ендемічними випадками (після Індії). Неприбуткова організація IDRI співпрацює з виробником діагностичних тестів OrangeLife, щоб зберегти низькі виробничі витрати та забезпечити, щоб ціна не стримувала пацієнтів.
"Можна майже сказати, що на розробку доларового тесту знадобилося сто мільйонів доларів", - зазначає Рід. Це не означає, що проказа, яка є однією із сімнадцяти занедбаних тропічних хвороб, офіційно визнаних Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ), вже була предметом пожертв такого масштабу. З іншого боку, бактерія Mycobacterium leprae близька до бактерії туберкульозу, однієї із хвороб, на яку націлений фонд Гейтса; Тому в останні роки IDRI скористалася припливом грантів для проведення досліджень про проказу. "Ми застосували все, що дізналися від туберкульозу, до боротьби з проказою", - говорить Рідс. Ми розраховуємо свій прибуток з точки зору охорони здоров’я, а не в доларах ”.
Тест та вакцина з’являються у вирішальний момент історії цієї хвороби; це занепало з моменту заснування основних кампаній в галузі охорони здоров'я, що полягали у розповсюдженні безкоштовної терапії багатьма лікарськими засобами (MDT). За даними ВООЗ, рівень поширеності хвороби впав на 90% з 1991 р., Але проказа та пов'язані з нею інвалідність все ще вражають понад чотири мільйони людей у всьому світі. Протягом десяти років кількість заявлених нових випадків залишалася стабільною (близько 250 000).
Однак слід зазначити, що деякі експерти вважають цю цифру нижчою за реальну; кажуть, що це результат тиску з боку ВООЗ та урядовців, які поспішають оголосити перемогу. "Найпростіший спосіб викорінити хворобу - все-таки припинити говорити про неї", - говорить Даті; його шотландський акцент сповнений роздратування. "Я думаю, що проблема набагато більша - від 1,5 до 2 мільйонів випадків". Ще одна причина змушує експертів сумніватися у цифрах ВООЗ: стигма предків, пов'язана з цією хворобою, яку довго вважали прокляттям, відмовляє пацієнтів звертатися за лікуванням. Досі часто трапляється так, що людей, яких лікують, але зневажають хвороба, відкидає їх громада, навіть їх власна сім'я.
Зростання рівня зараження, особливо серед дітей та в країнах, де приріст населення стрімкий (наприклад, в Індії), турбує експертів: вони побоюються, що конституція "великого резервуару інфекції, готового до вибуху", вибухне, як пояснює Даті.
Більше того, терапія багатьма препаратами не є панацеєю. Це лікування не може відновити пошкодження нервів, м’язів та кісток. Ці препарати не надають пацієнту довічного імунітету навіть після року лікування - режим дозування особливо складний у бідних країнах, де системи охорони здоров’я фрагментовані. Побічні ефекти можуть бути серйозними, змушуючи деяких пацієнтів приймати лікування нерегулярно, роблячи їх вразливими до рецидиву.
Дапсон (антибіотик із сімейства сульфонів), введений в 1947 році, був обраним методом лікування, але підвищення стійкості до захворювання спонукало ВООЗ ввести поточний режим дозування, який поєднує Дапсон з двома іншими препаратами. Враховуючи стійкість мікробів до антибіотиків, втрата ефективності цих нових препаратів може бути лише питанням часу.
Це аксіома епідеміології: чим ближче наближається викорінення хвороби - і будьмо реалістичними, в нашій історії було усунуто дуже мало напастей - тим складніше виявити та лікувати останніх пацієнтів. Особливо це стосується прокази, оскільки дослідники не можуть точно визначити її наявність та передачу.
У 2008 році Датті та його команда вирушили у "гіперендемічне" село у віддаленому районі південно-західного Китаю. Там вони збирали зразки крові у прокажених та членів їхніх домогосподарств, не маючи ознак захворювання. Їх особливо зацікавив випадок молодої дівчини з низьким рівнем антитіл, що свідчило про те, що вона зазнала прокази. Її дідусь, з яким вона жила, страждав важкою формою хвороби; у неї не було видимих симптомів. Спостереження за допомогою тесту IDRI показало, що бацили розмножуються в його крові. У період з 2008 по жовтень 2009 року його бактеріальний індекс різко піднявся, і на його спині з’явились підозрілі ураження. Клінічне обстеження підтвердило діагноз.
Датті вказує, що дід помер трьома роками раніше; отже, хвороба поширювалась у його тілі з принаймні цього періоду. Цей випадок показує, що діагноз, заснований на імунній відповіді, міг бути поставлений принаймні за вісім місяців до цього, до появи цих драматичних симптомів.
І Даті, щоб зробити цю впевненість: «Коли я бачу, що молодій дівчині дванадцяти років поставили діагноз і лікували завдяки цьому обстеженню, знаючи, що вона могла бути інвалідом на все життя з тринадцяти років, я повертаюся з енергією., і я знаю, тому я роблю те, що роблю ".