Залізодефіцитна анемія - причини, діагностика, лікування - BeHealthy

Залізодефіцитна анемія - це патологія, що характеризується зниженням заліза в організмі зі зниженим синтезом гемоглобіну.

Цей тип анемії становить 80-85% усіх анемій і частіше зустрічається у наступних категорій пацієнтів:

діти у віці від 6 місяців до 3 років
у підлітків
у жінок у репродуктивний період
вагітна жінка
постійним донорам крові

В організмі людини заліза становить 4-5 г, з них:

75% знаходиться в гемоглобіні еритроцитів
15-16% у складі феритину та гемосидерину
3-4% у міоглобіні
Решта входить до складу дихальних ферментів

Залізо потрапляє в організм через споживання щоденних продуктів, але найбагатші на залізо продукти, яких не повинно бракувати в щоденному раціоні, є наступними:

Цільнозерновий хліб, 1 скибочка містить 0,9 мг заліза
Варені вівсяні пластівці, 1 склянка = 1,6 мг заліза
Зародки пшениці, 2 ст. Ложки = 11 мг заліза
Консервована квасоля, ½ склянки = 1,6 мг заліза
Нут консервований, ½ склянки = 1,6 мг заліза
Варений або сирий шпинат, одна чашка = 3,5 мг і 1 мг заліза
Смажене насіння гарбуза, ½ склянки = 8,5 мг заліза
Горох, ½ склянки = 1,3 мг заліза
Картопля, 1 картопля = 4 мг заліза
Всі зелені листові овочі, ½ склянки = 2 мг заліза

Тільки 16% заліза надходить в організм разом з їжею, і 2 мг спостерігається щодня, а 1-1,5 мг є фізіологічними втратами і досягається за рахунок: слини, потовиділення, сечі, калу, лущення шкіри.

Обмін заліза

У їжі залізо знаходиться в тривалентному стані, але потрапивши в організм і потрапивши в шлунок, під впливом аскорбінової кислоти тривалентне залізо перетворюється на двовалентне залізо, яке всмоктується в дванадцятипалій кишці та початковій частині тонкої кишки, оскільки тут є спеціальні рецептори для заліза. . Тут залізо зв’язується з білком-транспортером, який транспортує його до базальної мембрани, де поглинається трансферином до кісткового мозку та тканин. Потрапляючи в кістковий мозок, комплекс залізо + трансферин + аскорбінова кислота досягає цитоплазми, де феритин виводиться, а решта досягає мітохондрій, тут залізо приєднується до протопорфірину IV, утворюючи гем, який приєднуючись до альфа1 бета2 глобіну, утворює гемоглобін і 10%, що зв’язуються з апоферитином, утворюють феритин.

Причини - залізодефіцитна анемія:

Недостатній вміст заліза в споживаній їжі
Підвищена потреба організму в залізі, що перевищує фізіологічні можливості всмоктування заліза в травному тракті (під час вагітності, лактації, підліткового віку)
Підвищена втрата заліза під час кровотечі
Порушення всмоктування заліза: синдром мальабсорбції, резекції кишечника, резекції шлунку після Billoroth II
Менометрорагія у жінок у репродуктивний період
Крововиливи в шлунково-кишковий тракт, частіше зустрічаються у чоловіків

Оскільки в організмі спостерігається значне зменшення вмісту заліза, найбільше страждає метаболізм еритроцитів, і в результаті виникає анемія, яка проявляється особливостями анемічного синдрому. Залізо у складі дихальних ферментів бере участь у метаболізмі клітин, і якщо кількість заліза зменшується, виникає важкий розлад клітинного метаболізму, в якому беруть участь усі клітини, але особливо ті, що мають високу мітотичну активність, і ті, що знаходяться в шлунково-кишковому епітелії., з розвитком дистрофічних змін на цьому рівні, з атрофією епітелію, гастритом, гастроентеритом. Всі зміни, що відбуваються внаслідок порушення клітинного обміну, включаються в сидеропенічний синдром.

Клінічна картина - залізодефіцитна анемія

1. Анемічний синдром характеризується:

- серцебиття, задишка при навантаженні

- тахікардія, систолічний шум на верхівці функціонального походження

Сидеропенічний синдром проявляється:

- зміни в травному тракті

- суха шкіра, ламке волосся, тонкі і ламкі нігті, які можна шарувати, сплющити у вигляді колоній

- з’являються п’яткові тріщини, кутові тріщини,

- сидеропенічна дисфагія - синдром Пламмера-Вінсона (дискомфорт, з відчуттям утоплення під час вживання яєць, хліба тощо)

- pica chlorotica (збочені смаки та запахи)

Діагностика - залізодефіцитна анемія

Діагноз цього типу анемії ставиться шляхом інтерпретації загального аналізу крові:

Гемоглобін та еритроцити низькі
Кількість лейкоцитів, тромбоцитів, лейкоцитарної формули - в нормі
При морфологічному дослідженні еритроцитів ми визначаємо гіпохромні еритроцити (втрата кольору), різного ступеня розвитку і з дентином у бік мікроцитозу
Для підтвердження діагнозу перевіряється кількість заліза та феритину в крові, які обидва нижче норми.

Вводяться препарати двовалентного заліза, такі як: Сорбіфер, Фієрсульфат, Ферсінал, Фоліфер та ін.

Препарати вводять по одній таблетці двічі на день, за 30-40 хвилин до їжі, по 100 мл води.

Лікування триває до нормалізації гемоглобіну, плюс ще 4-6 місяців до нормалізації феритину.

У жінок, якщо причина анемії зберігається, вводять підтримуючу дозу по 1 таблетці двічі на тиждень до менопаузи.

Парентеральне лікування показано при важких порушеннях всмоктування.

Переливання концентрату еритроцитів показано у випадках коми або прекоми.

Критерії ефективності

Зникнення симптомів сидеропенічного синдрому через 2-3 тижні після початку лікування
Підвищений вміст гемоглобіну на третьому тижні
Виникнення ретикулоцитарного кризу на 7-10 добу
Поява нормохромних еритроцитів