Заміна гормону під час менопаузи Ризики оцінюються неправильно
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 42/2000
- Заміна гормону в.
Ліки та терапія
У Німеччині середня тривалість життя жінок зросла до 80,3 років. Менопауза - це тривала біологічна фаза, в якій спостерігається велика кількість симптомів та скарг через брак естрогену. Багатьом жінкам важко зрозуміти менопаузу в позитивному сенсі як початок нового жіночого сексуального досвіду. Нерегулярний цикл, сильна кровотеча, труднощі зі сном та втома як ознаки зниження народжуваності викликають у багатьох жінок тривогу.
Згідно з недавнім опитуванням Emnid, яке проводилось понад 1000 жінок, більше половини жінок у віці від 40 до 60 років усвідомлюють, що заміна гормонів під час менопаузи може затримати процес старіння в жіночому організмі. Тим не менше, ризики, які загрожують після менопаузи, часто недооцінюються або неправильно оцінюються.
Занижений ризик: серцево-судинні захворювання після менопаузи
Серцево-судинні захворювання набагато частіше зустрічаються у жінок в постменопаузі, ніж ті, яких бояться багато молочних залоз. У той час як у 46 відсотків жінок у постменопаузі розвиваються серцево-судинні захворювання, у 10 відсотків - рак молочної залози. Захворювання серцево-судинної системи є смертельними у трьох із чотирьох випадків, але лише кожна третя жінка з раком молочної залози помирає від неї. Дослідження показали, що заміщення гормонів зменшує ризик серцевого нападу приблизно вдвічі. Наступний механізм втручається в серцево-судинний процес: естрогени призводять до зниження загального холестерину, до зниження атерогенного ЛПНЩ і до збільшення рівня ЛПВЩ.
Гестагени знижують ризик раку ендометрія
Рак ендометрія інтенсивніше виникає після менопаузи, коли естроген переважає через не повноцінну функцію жовтого тіла, що призводить до гіперплазії ендометрію. Спільне введення естрогенів і прогестинів, навпаки, значно знижує ризик раку ендометрія: в той час як рак слизової матки зустрічається у 2,5 випадках на 1000 нелікованих жінок, у жінки з адекватною терапією естроген-прогестином лише близько чверті ризику нелікованого Жінка Якщо ж, навпаки, жінка з ще наявною маткою отримує лише естрогени, ризик зростає з 2,5 випадків на 1000 жінок до 3,9 випадків на 1000 жінок.
Профілактика остеопоротичних переломів
Остеопороз також несе великі ризики через можливий перелом стегнової кістки. Кожна п’ята жінка помирає внаслідок такого перелому, а кожна п’ята жінка залишається потребувати допомоги після перелому шийки стегна. Тривала заміна гормону в постменопаузі зменшує ризик остеопорозу і тим самим запобігає переломам. Гормони можуть нормалізувати раніше прискорене відновлення кісток і допомогти запобігти втраті кісткової маси.
Страх перед раком молочної залози
Незважаючи на перелічені переваги замісної гормональної терапії, страх перед раком молочної залози, як правило, є головним пріоритетом для жінок при розгляді ризиків та переваг прийому гормонів. У Німеччині рак молочної залози є найпоширенішою причиною смерті серед жінок - близько 43 000 нових випадків на рік та 18 відсотків.
Ризик раку молочної залози зростає з віком. Дві третини до чотирьох п’ятих пухлин молочної залози виникають після менопаузи. Хоча ризик розвитку раку молочної залози у 30-річної жінки становить 1: 6000, цей ризик подвоюється протягом п’яти років, так що у 35-річної жінки ризик раку молочної залози становить 1: 2300; 50-річна жінка має ризик 1: 590.
Різноманітність факторів ризику
Чому у жінок розвивається пухлина молочної залози, незрозуміло. Однак відомі певні фактори ризику, які сприяють його розвитку. Сімейні фактори ризику найбільше підвищують ризик раку молочної залози: у жінки, яка має двох родичів першого ступеня, які страждають на рак молочної залози, ризик збільшення раку молочної залози зростає на чотири-шість, раніше та швидше. Такі фактори, як рання менархе та пізня менопауза, атипові мастопатії та вживання алкоголю також суттєво збільшують ризик розвитку пухлини молочної залози.
Ці фактори відіграють вирішальну роль у збільшенні ризику. Це правда, що замісна гормональна терапія штучно подовжує репродуктивний період, розширюючи дію статевих гормонів, і тому теоретично є фактором ризику. Але, як показали дослідження, це лише незначне значення.
Трохи підвищений ризик раку молочної залози порівняно з меншою смертністю
Мета-аналіз, опублікований у 1997 р. З 51 дослідження з 80 відсотками загальнодоступних даних, показав, що спостерігається незначне збільшення ризику раку молочної залози під час замісної гормональної терапії: з тривалістю терапії десять років частота захворювання зросла з 45 до 51 на 1000 жінок - тобто шість додаткові захворювання, що спостерігаються. Це контрастує із спостереженням, що незалежно від того, скільки часу це приймається, ризик смерті від цього раку молочної залози знижується. Зниження смертності у жінок, які отримують замісну гормональну терапію, може бути обумовлено тим фактом, що раннє викриття означає, що пухлина може лікуватися раніше.
Естрогени не індукують пухлину
Лише деякі пухлини молочної залози є гормонозалежними. Тільки рецептор-позитивні карциноми можуть реагувати на естрогени з ростом і під час терапії антиестрогенами затримувати їх ріст. Естрогени не індукують пухлину, а просто рухають існуючу приховану карциному вперед у її прояві.
Поради з урахуванням ризику
Порівняння ризиків раку молочної залози та серцево-судинних захворювань дає зрозуміти, що консультування жінок на різних стадіях менопаузи повинно бути індивідуальним за віком та з урахуванням ризику. Жінці у віці до 45 років не можна порадити приймати замісну гормональну терапію через кардіопротекцію, оскільки на даний момент ризик пухлини молочної залози теоретично вдвічі вищий. На відміну від цього, ризик серцевого нападу у віці від 65 до 75 років перевищує чотири рази, а у 75 років навіть у 13 разів перевищує ризик раку молочної залози. Якщо інших факторів ризику раку молочної залози немає, цим жінкам рекомендується замісна гормональна терапія.
Індивідуальна терапія залежно від умов проживання
Заміна гормонів повинна базуватися на способі життя жінки. Жінки-курці, які викурювали десять сигарет на день протягом десяти років, в середньому досягнуть менопаузи п’ятьма роками раніше. Що стосується зниження рівня холестерину, жінкам, що палять, потрібно більше естрогену, щоб досягти того ж ефекту, що і некурящі. У жінок, які регулярно вживають алкоголь, рівень естрогену втричі вищий, ніж без алкоголю, що може призвести до надмірного впливу естрогену. Одна з тез постулює, що жінки, які регулярно вживають алкоголь, також мають підвищений ризик раку молочної залози.
Гормональна діагностика як основа індивідуальної терапії
Оскільки симптоми менопаузи (наприклад, головний біль, безсоння) є неспецифічними, можна зробити чіткі твердження щодо старіння яєчників, особливо при гормональній діагностиці. Приблизно у віці 35 років яєчники поступово починають безперервно старіти. Збільшення фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) передбачає зниження функції яєчників. Цей період також відомий як пременопауза і закінчується менопаузою, останньою спонтанною менструацією, в середньому 54 роки. Постменопауза нарешті починається через дванадцять місяців після останньої менструації.
Занадто багато естрогену на ранніх стадіях
У ранній перименопаузі (перехід між пре- та постменопаузою) не обов’язково спостерігається дефіцит естрогену. Багато жінок іноді виробляють занадто багато естрогену. Відбувається фолікулярна персистенція, тобто фолікули стрибають і не лопаються, а потім відбувається проривна кровотеча з естрогену.
Для цієї фази характерно, що прогестерон майже не утворюється або взагалі не утворюється, що, в свою чергу, призводить до скорочення циклу до 24 днів. З цієї причини попередня обробка гестагенами корисна в перименопаузі, щоб сприятливо вплинути на проривні кровотечі та порушення циклу.
Фізіологічна концепція Gianda®
Gianda® - препарат послідовності із середнім гормональним профілем, спосіб дії якого заснований на жіночому циклі та викликає фізіологічну заміну гормонів. З Gianda® гестаген (медроксипрогестерон ацетат) постачається протягом 14 днів, як і в природному циклі. Це може запобігти надмірному виробленню естрогену і нормалізувати цикл. Оскільки прийом прогестинів повністю запобігає дозріванню яйцеклітини (контрацептивний ефект міні-таблетки), виникає ситуація з дефіцитом естрогену. У пізній перименопаузі, коли вироблення естрогену зменшується, потрібно вводити естрогени.
Gianda® містить естрадіолу валерат, дві третини якого перетворюється в естрон у печінці. Це створює депо естрогену, з якого потім знову вивільняється естрадіол. У випадку з Gianda®, після прийому протягом 26 днів, робиться дводенна перерва в терапії, під час якої естрон може додатково метаболізуватися, щоб не було передозування естрогенів. Рівень естрогену на 25 відсотків вищий у другій половині циклу, що називається "посиленням", що допомагає запобігти проривній кровотечі.
З Gianda® можлива орієнтована на симптоми, ефективна гормональна терапія з урахуванням ризику. Низькі дози 1 або 1,25 мг валерату естрадіолу та 5 мг медроксипрогестерону ацетату надійно зменшують симптоми менопаузи без значного збільшення ваги (лише на 1,3 відсотка) або надзвичайної затримки води. З Gianda® існує стабільна поведінка циклу, тому він особливо підходить як препарат початкового рівня для жінок перед та в перименопаузі з неушкодженою маткою та спонтанними менструаціями, що тривають.
Джерело: проф. Д-р Юрген Ханкер, Трір, Дагмар Шорн, Аахен, доктор Ульріке Бранденбург, Аахен, проф. Хайнц Г. Бонет, Гамбург, прес-конференція "Менопауза та заміщення гормонів - тенденція до легкості. Нове введення в гінекології Грюненталя: Джанда", Гамбург, 15 вересня 2000 р., Організована Грюненталь, Аахен.
Жінки багато в чому отримують користь від замісної гормональної терапії (ЗГТ) під час менопаузи. Не тільки симптоми менопаузи можна успішно вилікувати шляхом індивідуально адаптованої заміни естрогенами та гестагенами. Адекватне лікування гормонами також значно знижує ризик серцево-судинних захворювань, остеопоротичних переломів або раку ендометрія. Проте дві третини жінок у менопаузі не використовують гормони, частково через страх раку молочної залози. Інші практикують заміщення гормонами, але здебільшого лише в той час, коли вони вже мають симптоматику, і то лише на короткий час.