Заміна клапана серця - Центр серця Hirslanden Zurich Heart Clinic Zurich Hirslanden Zurich
Заміна клапана серця
Що це за клапани серця?
Принципово розрізняють механічні та біологічні клапани серця (протези). Ядро механічних протезів зазвичай виготовляється з піролітичного вуглецю (затверділого графіту), швейне кільце - з подвійного велюрового поліестеру. Існують різні форми. Однак сьогодні в усьому світі в основному використовуються так звані «двокрилі» протези (рис. 1). Вони характеризуються особливо хорошою гемодинамікою (опір потоку в кровотоці), високою надійністю і дуже тривалим терміном служби з низьким рівнем ускладнень.
Біологічні клапани серця виготовляються з тканини тварини. Це або крила аортального клапана свиней (свинячий клапан), або клапани, виготовлені з перикарда великої рогатої худоби (бичачий клапан, рис. 2). Ці клапани піддаються хімічній обробці заздалегідь - подібно до процесу засмаги - щоб пацієнт не відчував реакції відторгнення. Більшу частину клапана прикріплюють до рами (стента), яка оточена поліефірною втулкою, щоб полегшити вшивання.
Рис. 1
Штучний серцевий клапан
Рис.2
Біологічний клапан серця
Які переваги та недоліки різних типів заслінок?
Перевагою механічних клапанів серця є практично необмежений термін служби. Недоліком є те, що антикоагулянтне лікування за допомогою ліків (так звана антикоагуляція, наприклад, за допомогою Marcoumar®) повинно проводитися протягом усього життя. Це необхідно для запобігання утворенню тромбів на поверхні штучного клапана серця.
Пацієнтів з сучасними механічними клапанами серця можна обстежити за допомогою МРТ (магнітно-резонансної томографії).
Перевага біологічних клапанів полягає в тому, що, крім перших трьох місяців після операції, антикоагуляція не потрібна. Однак недоліком є обмежений термін експлуатації (приблизно в середньому приблизно 12 років), оскільки кальцифікація та втома матеріалу погіршують функціональність стулок клапана. Ось чому біологічні клапани є кращими для пацієнтів старшого віку.
Що таке гомотрансплантат?
Гомотрансплантати - це клапани серця людини, вилучені з трупів. Вони мають ті самі переваги, що і біологічні клапани серця, але вони більш довговічні в порівнянні з ними. Недоліками є низька доступність та більш складна хірургічна техніка. Тому використання гомотрансплантатів призначене для особливих показань (наприклад, дітям).
Як працює хірургія серця?
Хірургія серцевих клапанів - це операція на відкритому серці, яка проводиться під загальним наркозом. Після розкриття грудної клітки та розрізання грудини (серединна стернотомія) відображається серце та підключається апарат серцево-легені (HLM). Серце зупиняється за допомогою спеціального розчину (кардіоплегія). HLM бере на себе насосну функцію серця і збагачує кров киснем. Потім хірург відкриває головну артерію (для заміни аортального клапана) або ліве передсердя (для заміщення мітрального клапана) і вирізає хворий серцевий клапан. Вибирається відповідний розмір клапана, який відповідає вирізаному клапану і вшивається або безперервно, або з декількома окремими швами (рис. 3 та 4).
Після закінчення операції серце та легені повільно відновлюють свою функцію, а HLM зупиняється. Потім результат операції перевіряють в операційній за допомогою трансезофагеальної ехокардіографії. Потім скриню закривають кількома дротами та нитками. Операція на серцевих клапанах займає близько 2,5 годин.
В якості альтернативного підходу - особливо до мітрального клапана - в останні роки зарекомендував себе малоінвазивний підхід за допомогою міні-торакотомії (бічна грудна стінка праворуч). За допомогою цієї техніки операція проводиться відеоендоскопічно (див. Розділ Реконструкція мітрального клапана).
Рис.3
Шиття в механічному протезі клапана серця з окремими нитками
Рис.4
Механічний серцевий клапан вшитий і сидить у потрібному місці
Чи є альтернативи відкритій звичайній заміні клапана?
Як уже зазначалося, обидва біологічні клапани можуть імплантуватися в серце, що б'ється, після попереднього розширення власного клапана (вальвулопластика). Крім того, під час імплантації відбувається високочастотна стимуляція серцевої камери, щоб зменшити приплив крові від серця і, отже, для більш точного розташування протеза під час процесу розширення. Основною відмінністю двох методів є необхідність загальної анестезії з механічною вентиляцією для трансапікального доступу, що обмежує застосовність, особливо у випадку важких захворювань легенів. З іншого боку, це хороша альтернатива для пацієнтів з малими діаметрами периферичних судин, важкою оклюзійною хворобою периферичних артерій, кальцинатами в дузі аорти або порцелянової анорти.
Пацієнтам із катетерним клапаном після процедури не потрібно антикоагулювати і отримувати комбінацію двох інгібіторів агрегації тромбоцитів (Аспірин® кардіо та Плавікс®).