Запах ацетону в роті у дитини викликає та Компетентне медичне лікування на iLive

Медичний експерт статті

  • причини
  • Фактори ризику
  • патогенез
  • симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • діагностика
  • Диференційований діагноз
  • Лікування
  • До кого звертатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Коли батьки відчувають запах ацетону у роті дитини, виникає питання: у чому причини? Не соромтеся звертатися за медичною допомогою: цей симптом є ознакою порушення роботи ендокринної системи дитячого організму та еволюції серйозних патологій метаболізму.

роті

Викликає запах ацетону в роті у дитини

Основні причини пов’язані з проблемами жирового та вуглеводного обміну - кетозом (кетогенезом) та катаболізмом кетонових організмів. Коли через брак інсуліну в організмі відсутня глюкоза для вироблення енергії, починається накопичення жирів (які знаходяться у формі тригліцеридів у клітинах жирової тканини). Цей біохімічний процес відбувається з утворенням побічних продуктів - кетонових тіл (кетонів). Крім того, при дефіциті інсуліну зменшується використання кетонів у м’язових клітинах, що збільшує їх вміст в організмі. Надмірна кількість кетонових елементів токсична для організму і призводить до кетоацидозу із запахом ацетону при закінченні, який може бути:

  • при цукровому діабеті першого типу (інсулінозалежний, що має аутоімунну етіологію);
  • при вроджених синдромах, що супроводжуються дефіцитом інсуліну та порушенням вуглеводного обміну (включаючи синдроми Лоуренса-Мун-Барде-Бідля, Вольфрама, Морганьї-Мореля-Стюарта, синдрому Прадера-Віллі, Клайнфельтера, Лінча-Каплана-Хенна, Мак-Каррі);
  • у разі функціональної ниркової недостатності (особливо при зниженні швидкості клубочкової фільтрації);
  • при дефіциті певних ферментів печінки;
  • при сильному порушенні функцій підшлункової залози та надниркових залоз дитини;
  • високий рівень гормонів щитовидної залози, спричинений гіпертиреозом (включаючи гіпофіз).

[1], [2], [3], [4]

Фактори ризику

Відзначаються такі фактори ризику запаху ацетону, такі як інфекційні захворювання зі значним підвищенням температури, стійкі інфекції, глистова інвазія, стрес.

У ранньому віці фактором ризику є також недостатнє харчування дітей з нестачею необхідної кількості вуглеводів. Кетоз може бути спровокований споживанням великої кількості жиру, а також фізичними перевантаженнями.

Слід пам’ятати, що пусковими механізмами розвитку аутоімунного діабету у дітей може бути часте вживання кортикостероїдів (які негативно впливають на кору надниркових залоз) та противірусних засобів, що містять рекомбінантний інтерферон альфа-2b.

[5], [6], [7]

патогенез

Наявність запаху ацетону в роті у дитини або підлітка є свідченням ацетонемії (гіперацетонемії) - надлишку кетонів у крові. Окислюючись, вони знижують рН крові, тобто підвищують кислотність і призводять до ацидозу.

Патогенез кетоацидозу, гіпергідроз та діабет, спричинений дефіцитом інсуліну та гіпоглікемією, що призводить до стимуляції ліполізу - поділу тригліцеридів на жирні кислоти та їх транспортування в печінці. Гепатоцити окислюються з утворенням ацетил-коферменту А (ацетил-КоА) та надлишком утворених кетонів - ацетооцтової кислоти та β-гідроксибутирату. Печінка не стикається з лікуванням такої кількості кетонів, і рівень їх у крові зростає. Більше того, ацетооцтова кислота декарбоксилюється в диметилкетон (ацетон), який виводиться з організму через легені, потові залози та нирки (з сечею). При підвищеній кількості цієї речовини у видихуваному повітрі в роті з’являється запах ацетону.

Для окислення незамінних жирних кислот та ферментів клітинної мембрани (коа-трансфераза, ацил-КоА дегідрогеназа, β-тіокетолаза, карнітин, карнітин ацилтрансфераза та ін.), А також генетично обумовлені їх синдроми вродженої недостатності є основною причиною метаболічних порушень кетонів. У деяких випадках винною мутацією, розташованою на гені Х-хромосоми, є фермент печінкова фосфорилаза, що призводить до його дефіциту або зниження активності. У дітей у віці від одного до п’яти років наявність мутантного гена проявляється у вигляді запаху ацетону та затримки росту та гепатомегалії (збільшення печінки). З часом розмір нормалізованої печінки дитини в більшості випадків починає наздоганяти своїх колег по зросту, але в печінці може утворюватися фіброзна перегородка і ознаки запалення.

Розвиток кетоацидозу у випадках підвищеного рівня гормонів щитовидної залози при гіпертиреозі пояснює порушення жиру та метаболізм білків, оскільки гормони щитовидної залози (тироксин, трийодтиронін та ін.) Мають на меті не тільки прискорити загальний метаболізм (включаючи розщеплення білків), але також можуть генерують резистентність до інсуліну. Дослідження показали генетичну схильність до аутоімунного захворювання щитовидної залози та діабету 1 типу.

А надлишок жиру, споживаного в харчуванні дітей, жирних кислот важко перетворити в тригліцериди клітини жирової тканини цитозолу, внаслідок чого частина з них знаходиться в мітохондріях клітин печінки, де вони окислюються з утворенням кетонів.

[8], [9]

Симптоми запаху ацетону з рота у дитини

При кетоацидозі та гіперацетонемії у дитини такий запах далеко не є єдиним симптомом.

Якщо в роті дитини відчувається слабкий запах ацетону, то це може посилити спрагу і сухість слизової в ротовій порожнині. Швидше за все, у дитини тонзиліт або гостра респіраторна вірусна інфекція з підвищенням температури, або вона занадто сильно бігала або перезбуджена. Однак не можна забувати, що цей запах і спрага є першими ознаками розвитку інсулінозалежного діабету та легкої форми діабетичного кетоацидозу.

Як згадували ендокринологи, порушення обміну речовин у дитячому віці можуть призвести до ацетонемічного синдрому, коли з рота дитини пахне ацетоном, і блювота, а також загальна слабкість, втрата апетиту, зменшення вироблення сечі, нудота, біль у животі та головний біль. Більше інформації про етіологію та симптоми можна знайти в окремій публікації - Ацетонемічний синдром

Раптове погіршення стану - при сильній ацетонеміческой блювоті, значному підвищенні рівня кетонових тіл у крові та плазмі сечі, невеликій гіпертермії, диханні та поверхневому серцебитті - так званих ацетонемічних нападах. Головна його небезпека - зневоднення дитячого організму, оскільки напади багаторазового блювоти протягом дня і не можуть тривати добу.

Ускладнення та наслідки

Діабет першого типу часто виникає в дитячому віці і може ускладнитися епізодами ДКА - важкими станами абсолютної або відносної дефіциту інсуліну, що призводить до гіперглікемії, гіперацетонемії та системного запалення. Можливі ускладнення та наслідки цього стану у дітей включають кислотно-лужний гомеостаз: підвищений рівень кетону в сечі (що визначається як кетонурія) та їх виведення під час сечовипускання з плазмою низького рівня електролітів (іонів K та Na).

Також можливі набряк мозку (приблизно 1%), гострий крововилив або ішемія, інтерстиціальний набряк легенів і коагулопатія (через порушення факторів згортання).

Більше того, як і будь-яке підвищення кислотності крові, ендотелій судин може страждати: кетонові тіла в перенасиченій крові посилюють негативний вплив вільних радикалів на клітини і призводять до окисного стресу. Вважається, що кетони, точніше їх високий рівень, пов'язані з онкопатологією.

При ацетоновому синдромі існує ймовірність посиленої інфільтрації печінки та жиру, а у разі сильних судом ацетону не можна виключати ризик коми та смерті.

[10], [11], [12]

Діагностика запаху ацетону з рота у дитини

Якщо в роті дитини є запах ацетону, діагноз покликаний виявити його причину. Для цього необхідні аналізи:

  • загальноклінічні дослідження крові, сечі та калу;
  • аналіз крові та сечі на глюкозу.
  • аналіз крові на рН, на вміст β-гідроксибутирату, електролітів, фосфатів, креатиніну;
  • визначення сечі в диметилкетоні.

Діагноз підтверджується наявністю високого рівня глюкози в крові, а також аномальними кетонами та ацидозом крові. Калій, бікарбонат і фосфат зазвичай вичерпуються.

Аналіз крові проводиться на гормони щитовидної залози (Т3, Т4 і ТТГ) та наявність в них антитіл. Інструментальна діагностика при підозрі на гіпертиреоз проводиться за допомогою рентгенівського або ультразвукового (УЗД) щитовидної залози. Може знадобитися інструментальне обстеження підшлункової залози, печінки та нирок.

Диференційований діагноз

Диференціальний діагноз проводиться з гіперамонемією та гіперосмолярною гіперглікемією (ускладненнями діабету); Знеболюючу анестезію слід відрізняти від блювоти при інших захворюваннях, включаючи інфекційні.

До кого звертатися?

Лікування запаху ацетону у дитини

Лікування запаху ацетону в роті у дитини полягає у лікуванні захворювань, при яких цей запах з’являється. У разі діабету дитині потрібен інсулін, див. - Лікування діабету

Про методи зменшення негативного впливу надлишку гормонів щитовидної залози, що застосовуються в сучасній ендокринології, читайте в публікації - Лікування гіпертиреозу

При гіпертонемії та кетоацидозі з раціону дитини слід виключити продукти, що містять жир: це зменшить споживання жирних кислот і значно полегшить діяльність печінки.

Зазвичай призначають вітамін В12 (ін'єкції) та такі препарати, як метіонін (L-метіонін, метіоніл, Тіомендон, Аціметион) - лише за відсутності гепатиту, важких захворювань печінки та енцефалопатії печінки: 0,25 г тричі на день ( перед їжею, зціджене молоко) - діти до двох років; 0,4 грама для дітей віком від двох до п’яти років; для 0,5 г - дітям старше шести років (тривалість застосування визначає лікар). Ліки можуть викликати нудоту та блювоту.

Якщо у дитини є подих ацетону і блювота з рота, рекомендується промивати шлунок слабким розчином сифона і вживати більше - часто, але невеликими порціями (по дві столові ложки). Використовуйте 5% розчин глюкози, питний розчин соди (одна чайна ложка на 250 мл води) та 0,9% розчин натрію хлориду (18 г їстівної солі на 200 мл води). Дітям до двох років можна робити клізми з глюкозою та фізіологічним розчином (разова доза не повинна перевищувати 20-25 мл). Важкі стани, особливо ацетоновий криз, вимагають госпіталізації та внутрішньовенного введення сольового розчину та глюкози.

Для регідратації - компенсації рідини під час блювоти - застосовуйте Регідрон, а також лужну мінеральну воду (без газів) у кількості 100-120 мл рідини на кілограм ваги тіла дитини. Більше інформації в матеріалі - Блювота у дітей

Проведення гіпертонії є популярним методом лікування безпечно, тим більше що запах ацетону не усуває. Але дитяча дошка п'є чорничний сік, абрикос або відвар сушеної айви та зелений чай з лимоном - щоб залити рідину блювотою - може приймати. Лікування травами можна застосовувати при нудоті та блювоті відварами квіток ромашки, сукцесії трави, кореня цикорію та препарату дягель - дві-три столові ложки кілька разів протягом дня.

Профілактика

Чи можна запобігти запаху ацетону з рота у дитини? Тільки шляхом лікування діабету, що підвищує рівень кетонів у крові. Для цього необхідно застосовувати інсулінотерапію, регулярно перевіряти рівень цукру в крові дитини та пити достатню кількість рідини. Якщо у дитини цукровий діабет, то потрібно дотримуватися певних дієтичних правил, і для цього існує дієта при цукровому діабеті 1 типу

[13], [14], [15]