Запалення бурситу (бурситу) коліна

запалення

Професор доктор Свен Остермайєр
Спеціаліст з ортопедії та травматології
Керівник спільної клініки EndoProthetikZentrum (EPZ)

Огляд бурситу колінного суглоба

Бурсит колінного суглоба - це запалення заповненої рідиною бурси (bursa synovialis). Вони розташовані біля колінного суглоба. Усі інші суглоби також зазвичай мають кілька бурси. Вони амортизують тверді структури тіла: сухожилля, зв’язки та кістки. Вони зменшують тертя або удари сухожиль і м’язів, що виникають при кожному русі колінного суглоба. Кожне сухожилля на колінному суглобі має бурси, які набрякають при перевантаженні і можуть болісно запалюватися. Найчастіше бурсит виникає як тупий або колючий біль у коліні навколо колінної чашечки, нижче колінного суглоба або на внутрішній стороні коліна. Бурсит, як правило, ножово болісний і може зменшити рухливість. Лікується за допомогою відпочинку, фізіотерапії (фізіотерапії) та протизапальних препаратів. У разі хронічного бурситу, який не піддається лікуванню консервативними препаратами, фахівець з колінного суглоба повинен всмоктувати та видаляти запалену бурсу під час невеликої, малоінвазивної операції з артроскопії коліна. Замість запаленої, рубцевої бурси відростає нова бурса.

Завдання бурси в коліні

Бурса (bursa synovialis) - це дуже плоскі, амортизуючі мішки із сполучної тканини, які - подібно до суглобових капсул - вистелені синовіальною шкірою.

Вони містять водну рідину з високою часткою гіалуронових кислот, що точно відповідає складу суглобової рідини. Бурса, наповнена тонкою слизом, забезпечує вільне та без тертя м’язи, сухожилля, кістки та фасції. Без бурси ми б відчували набагато більше тертя, зносу та запалення в опорно-рухових органах з кожним рухом. Наслідки для рухливості відповідно болючі, якщо функція бурси порушується запаленням, травмою або перевантаженням.

Які бурси на коліні уражені?

Три бурси на коліні особливо часто уражаються бурситом:

  • Бурса між колінною чашечкою та шкірою (bursa prepatellaris):
    Бурса між колінною чашечкою та шкірою (bursa prepatellaris): ця бурса дуже тонка і лежить між надколінком та шкірою. Це гарантує, що шкіра може вільно рухатися по колінній чашці.
  • Бурса на сухожилці надколінка:
    Дві бурси між сухожиллям надколінка та гомілкою (bursa infrapatellaris): вони лежать як перед сухожиллям надколінка під шкірою, так і за сухожиллям надколінка між сухожиллям та гомілкою.
  • Pes anserinus bursa ("бурса гусячої стопи" всередині колінного суглоба):
    Сухожилля трьох м’язів стегна прикріплені до внутрішньої сторони великогомілкового плато (головка великогомілкової кістки). Ця область застосування нижче колінного суглоба називається «гусяча лапка» (лат. Pes anserinus). Між сухожиллями і великогомілковою кісткою лежить бурса (bursa anserina).

Набряк задньої частини коліна не є бурситом

Є симптоми, які легко прийняти за бурсит. Сюди входять часто болючі набряки в колінному суглобі: Підколінний бурсит (кіста Бейкера або підколінної кісти): Цей набряк в колінному суглобі зазвичай називають кістою Бейкера. Це насправді не набряк бурси, а швидше подразнення та набряк суглобової капсули колінного суглоба, як правило, як симптом розриву меніска. Роздратування колінного суглоба призводить до посиленого накопичення рідини та випинання суглобової капсули в порожнині коліна (підколінна область).

Причини бурситу в колінному суглобі

Запалення бурси, як правило, є наслідком перевантаження, яке може мати різні причини:

  • Працюючи на колінах, наприклад, для плитки або бруківки.
  • Надмірне використання м’язів та сухожиль колінного суглоба під час пробіжки або їзди на велосипеді
  • Прямий удар в колінний суглоб (травма) від падіння або зіткнення при контактних видах спорту.
  • Бактеріальна інфекція бурси
  • Наслідки запальних захворювань, таких як артроз колінного суглоба, ревматизм
  • Відкладення кристалів сечової кислоти внаслідок подагри
  • Перевтома в спорті, особливо серед бігунів

У колінному суглобі бігунів бурса між сухожиллям надколінка і гомілкою особливо зазнає перевантаження. У цьому випадку йдеться про інфрапателлярний бурсит. Зазвичай це відбувається у спортсменів.

У майстрів, які часто працюють на колінах, замість цього страждає бурса, що лежить безпосередньо під шкірою над колінною чашечкою. У цьому випадку говорять про препателярний бурсит.

Профілактика бурситу

Бурсит в колінному суглобі є загальним явищем. Однак певна діяльність може спричинити це частіше. Тут вживаються варіанти профілактики.

Безперервна робота на колінах

Люди, які тривалий час працюють на колінах без захисту колінного суглоба, піддаються більшому ризику. До них належать, наприклад, садівники, плиточники та сантехніки.
Носіння наколінників може зменшити тиск на наколінники. Важливі також перерви: не працюйте годинами, а витягніть ноги і зробіть кілька кроків, щоб зменшити навантаження. Це дозволяє бурсі відновлюватися.

Контактний спорт

Спорт, що призводить до ударів по супернику, падінь або зіткнень, частіше викликає бурсит на колінному суглобі (види спорту з м’ячем, такі як волейбол, єдиноборства, катання на роликових ковзанах).
Тут наколінники допомагають захистити бурсу колінного суглоба від ударних навантажень і синців.

Ожиріння

Висока вага тіла сильно напружує всі сухожилля, м’язи та сполучну тканину, включаючи колінний суглоб. Тому ожиріння є фактором ризику розвитку бурситу в колінному суглобі.
Хороший контроль ваги може допомогти зняти тиск з колінних суглобів.

Будьте обережні з присіданнями

Також уникайте робити занадто багато присідань під навантаженням: це також сильно навантажує сухожилля і бурси на колінному суглобі і може призвести до бурситу.

Артроз колінного суглоба

Артроз колінного суглоба може викликати бурсит - як правило, з внутрішньої сторони - колінного суглоба (pes anserinus bursitis).
Корисний хороший діагноз: важливо не пояснювати виникаючий біль у коліні при артрозі в коліні. Його слід визнати бурситом і відповідно розглядати як запалення ковзної тканини.

Симптоми бурситу на коліні

Симптоми бурситу коліна виражаються по-різному, залежно від того, яка бурса інфікована. Причина бурситу також впливає на симптоми.

При бурситі колінного суглоба запалена область колінного суглоба часто перегрівається і набрякає. Набрякла бурса болісно чутлива до тиску (болючість до тиску).

Бурсит може бути болючим як при русі, так і в спокої. Біль починається як тупий біль у коліні в передній або боковій частині коліна, який згодом може перерости в колючий біль у коліні, що виникає навіть у стані спокою.

При препателярному бурситі перед колінною чашечкою колінний чашечок особливо набряклий, червоний і запалений.

При інфрапателлярному бурситі позаду надколінка надколінка симптоми та набряки менш виражені, оскільки ця бурса знаходиться не безпосередньо під шкірою. Однак набряк відчутний, і розтягування ноги стає колючим болем.

Коли до лікаря?

При болях у колінах не завжди потрібно негайно звертатися до лікаря. Часто біль зникає сама по собі через кілька днів через відпочинок, уникнення напружених занять або використання протизапальних мазей.

Однак, якщо коліно набрякло, почервоніло або перегрілося, не зволікайте з відвідуванням лікаря.

Біль у коліні, який є настільки сильним і колючим, що вже неможливо напружувати колінний суглоб, також повинен з’ясувати лікар.

Навіть при хронічному болі в коліні вам обов’язково слід звернутися до лікаря. Якщо ви додаєте лихоманку та втому до болю та набряків у колінах, зверніться до лікарні швидкої допомоги. Тоді слід побоюватися бактеріального запалення бурси в коліні.

Які конкретні симптоми бурситу колінного суглоба потребують лікування?

  • Шуми, що стирають, оскільки змочування бурсою більше не скасовує тертя тканини (може також виникати при артрозі коліна).
  • Набряк і перегрів через затримку рідини та пов’язане із запаленням зігрівання (але перегрів також є симптомом артрозу колінного суглоба або подагри, ревматизму або наслідку травм)
  • Почервоніння над колінною чашечкою як ознака запалення
  • Біль при напрузі і сильна болючість вище або нижче колінної чашечки.
  • Обмежена рухливість - особливо при розгинанні ноги. Дефіцит розтягування може також виникнути при розриві меніска.
  • Різкий або тупий біль у коліні
  • Знижена стійкість колінного суглоба
  • Біль у коліні з лихоманкою як ознака бактеріальної інфекції.

Діагностика бурситу

Бурсит колінного суглоба часто має симптоми, схожі на симптоми травми або артрозу коліна. Тільки ретельна диференціальна діагностика може виключити інші причини болю в коліні.

Клінічне обстеження: подивіться, помажте, огляньте ходу

Клінічне обстеження, як правило, дає лікареві дуже хороші враження про причину болю в коліні. Він проводить такі обстеження:

  • Візуальна діагностика та бокове порівняння обох колінних суглобів
  • Дослідження осі ноги
  • Обстеження моделі ходи
  • Пальпаторне обстеження на предмет болючості та локалізації болю
  • Залежність болю в коліні від певних рухів

Інші причини болю, такі як артроз колінного суглоба, розриви сухожиль (наприклад, розрив хрестоподібних зв’язок) та розриви меніска часто не можуть бути чітко виключені за допомогою клінічного обстеження. Зокрема, якщо в історії хвороби (анамнез) повідомляється про нещасний випадок чи удар, потрібне більш детальне обстеження за допомогою візуалізації.

Візуалізація бурситу

Для того, щоб виключити структурні пошкодження колінного суглоба, клінічне обстеження часто доповнюється апаратним обстеженням. При обстеженні бурситу фахівець колінного суглоба завжди виключає травматичну або дегенеративну травму колінного суглоба або колінної чашечки (колінної чашечки).

Наступні процедури візуалізації для огляду кісток, хрящів і сухожиль та для перевірки всіх диференціальних діагнозів доступні медичному працівнику:

  • Рентген: Рентген не може показати бурсит безпосередньо. Однак за допомогою рентгенівських променів можна виключити інші можливі причини болю, такі як переломи та зміни кісток. Огляд суглобової щілини в колінному суглобі може надати докази втрати хряща та артрозу коліна.
  • Магнітно-резонансна томографія: МРТ, як правило, не є корисним у зв'язку з бурситом, оскільки його зазвичай дуже добре розпізнають клінічно. МРТ-сканування виявляє зміни та травми м’яких тканин, м’язів, сухожиль та бурси. Тому у разі сумнівів він може підтвердити діагноз. Це також допомагає діагностувати сухожилля та м’які тканини.
  • УЗД (сонографія): Ультразвукове сканування показує м’язи, сухожилля та зв’язки. Ультразвук може також безпосередньо відображати відкладення рідини в запалених суглобових капсулах, оболонках сухожиль та бурсі. Тому завжди корисно, якщо клінічне обстеження бурси є безрезультатним або якщо висновки та історія хвороби залишають місце для інших можливих причин болю в коліні в області м’яких тканин.

Аналіз крові при підозрі на бактеріальні інфекції

Аналіз крові може визначити ревматоїдні фактори та рівень сечової кислоти і таким чином виключити ревматизм та подагру як причини гострого болю в коліні.

Аспірація рідини із запаленої бурси

Якщо лікар підозрює, що бактеріальна інфекція бурси викликає запалення, він може зробити лабораторне дослідження рідини зсередини бурси. Він забирає рідину з внутрішньої сторони бурси за допомогою ін’єкційної голки (аспірація). Зміна кольору або помутніння безбарвної синовіальної рідини в бурсі вказує на можливу бактеріальну інфекцію. Лабораторний аналіз дозволяє визначити тип збудника за зразком, щоб можна було розпочати цілеспрямоване лікування антибіотиками. Всмоктування каламутної синовіальної рідини також має терапевтичну користь. Це може зменшити симптоми.

Медикаментозна терапія бурситу в колінному суглобі

У випадку працюючих людей часто необхідний короткий лікарняний на кілька днів, щоб забезпечити терапевтичне полегшення запаленої бурси. У разі важкого або хронічного запалення бурси, непрацездатність триває відповідно довше - іноді протягом декількох тижнів. Іммобілізація за допомогою ортезу, яка необхідна залежно від професійного стресу, є необхідною умовою початку загоєння. Тривалість лікарняного також залежить від болю: Немає сенсу відновлювати вправу до тих пір, поки бурсит все ще болісний.

Протизапальні препарати та мазі

Бурсит зазвичай покращується завдяки полегшенню та відпочинку. Тому використання нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен, диклофенак тощо) в основному використовується для лікування симптомів. Також можна застосовувати ці нестероїдні протизапальні препарати на шкірі у вигляді мазі у випадку з поверхневими бурсами.

Охолодження - не довше 20 хвилин кожне - може значно зменшити запальний біль у бурсі.

Терапія бактеріальних інфекцій антибіотиками

Бактеріальні інфекції бурси в основному спричинені Staphylococcus areus. Бактеріальний бурсит зазвичай лікується антибіотиками. Дуже важливо якомога швидше контролювати бактеріальний бурсит: інакше бактеріальний сепсис (зараження крові) може поширити інфекцію на весь організм.

Ін'єкція кортизону в бурсу

У важких випадках бурситу коліна, який не реагує на протизапальні препарати та полегшення протягом 7-14 днів, може знадобитися ін’єкція кортизону (протизапального стероїдного гормону). Ін’єкція робиться безпосередньо в запалену бурсу. Після цього запалення швидко стихає. Однак ін'єкція кортизону може мати побічні ефекти: вона підкреслює та послаблює навколишню сполучну тканину, сухожилля та сухожильні оболонки. Крім того, ін’єкція кортизону може призвести до атрофії (регресу) шкіри. Наприклад, ми використовуємо ін’єкції кортизону як крайній засіб для бурситу, якщо звичайні методи лікування не були успішними.

Можливі побічні ефекти ін’єкцій в бурсу включають:

  • Інфікування пункційного каналу
  • Атрофія (усадка) тканини навколо місця ін’єкції
  • Больова реакція на ін’єкцію кортизону
  • Розриви сухожиль

Ін'єкція кортизону неможлива при підозрі на бактеріальні інфекції бурси. Навіть при лікуванні кортизоном необхідне додаткове лікування шляхом полегшення та амортизації ураженої бурси.

Фізіотерапія та лікувальна фізкультура

Звичайним способом зняття тиску та набряку колінного суглоба у разі бурситу є наколінники та ортези (опорні пов’язки). Особливо серед людей, що працюють фізично, ці заходи є частиною полегшення терапії та профілактики.

Фізіотерапія, біомеханічна стимуляція ("матрична терапія") при бурситі

Тренування м’язів та фізична терапія (глибоке нагрівання або випромінювання wIRA®) можуть протидіяти бурситу в колінному суглобі та зменшити сприйнятливість. ЛФК відіграє особливо важливу роль при хронічному бурситі. Як тільки біль стихає внаслідок медикаментозної терапії, ми рекомендуємо регулярні вправи на рух колінного суглоба під керівництвом фізіотерапевта, щоб стабілізувати успіх терапії.

На додаток до полегшення та протизапального лікування, ми маємо дуже хороший досвід із запальними розладами з певною формою фізіотерапії: Терапія клітинної біологічної регуляції (терапія ZRT®-Matrix): покращує метаболізм в області запаленої бурси завдяки м’яким, механічним коливанням тканини. Ознаки запалення та болючості бурси зазвичай відступають після декількох процедур за допомогою матричної терапії.

Операція: бурсектомія при хронічному бурситі

Коли операція при бурситі неминуча?

  • Хронічний або рецидивуючий бурсит
  • Обмеження рухливості через прилипання або рубцювання бурси
  • Відсутність доступу до бурси для лікування всмоктуванням (аспірацією)
  • Підозра на зараження сусідніх структур

Хірургічне видалення бурси (бурсектомія) зазвичай не уникнути при лікуванні хронічного та рецидивуючого бурситу. Перед операцією завжди намагаються спочатку злити бурсу (бурсу). Внутрішня сторона бурси повністю аспірується за допомогою голки. Під час операції лікар видаляє запалену бурсу на колінному суглобі за допомогою малоінвазивної процедури.

Замість видаленої бурси відростає нова, без рубців та без запалення бурса.