Запалення кульшового суглоба (бурсит)

Лікар. Мартін Рініо
Спеціаліст з ортопедії та травматології

Лікар. Дірк Хьоміг
Спеціаліст з ортопедії та травматології

Біль у стегнах або біль у паху - найпоширеніший симптом бурситу кульшового суглоба. Може виникати дифузний або дуже локалізований біль у стегнах або паху. Типовим є посилення болю при русі та напрузі ноги. Часто спостерігається також біль в області м’язів, що оточують стегна.

Біль у боковому положенні типовий для подразнення бурсою над великим вертелом (великий горбок), бічного виступу стегнової кістки (стегнова кістка). Тут де див. бурсит). "> Бурсит найчастіше в тазостегновому суглобі. Потім говорять про трохантерний бурсит. Але можуть постраждати й інші бурси в стегні або паху (наприклад, підошвовий бурсит в паху). Причиною зазвичай є перевантаження через повторювані односторонні рухи (наприклад, біг підтюпцем або стрибок у довжину). Тому бурсит також є однією із спортивних травм.

Що таке бурсит (бурсит) стегна?

Тазостегновий суглоб має безліч бурси. Якщо вони запалюються, це називається бурситом. Пошкодження бурси є причиною болю в стегнах або паху. Ці симптоми часто плутають із симптомами артрозу кульшового суглоба (коксартроз). Особливо часто страждають спортсмени та люди з неналежним стресом, спричиненим іншими порушеннями опорно-рухового апарату.

Бурсит із зовнішньої сторони кульшового суглоба: трохантерний бурсит

В області стегна найчастіше запалюється бурса над великим горбистим горбком (більшим вертелом) на зовнішній стороні стегна. Ця виступаюча кістка на стегновій кістці (стегновій кістці) покрита численними кульшовими та сідничними м’язами. Крім усього іншого, сідничний м’яз (великий сідничний м’яз), найбільший за обсягом м’яз в тілі людини, знаходиться в районі великого вертлюга. Його сухожилля тягнеться повз великий горб, що котиться. Але сідничний сідничний м’яз (середній сідничний м’яз) і сідничний мінімум (малий сідничний м’яз) також розташовані в цій області стегна.

При ходьбі, бігу та стрибках ці структури в тазостегновому суглобі зміщуються одна об одну і треться об кістку. Бурса діє як прокладка для запобігання подразнення та пошкодження м’язів, сухожиль та зв’язок. Багаторазове згинання тазостегнового суглоба (наприклад, у спортсменів) перевантажує бурсу, і вони можуть запалитися. Викликається запалення бурси на великому вертлюжному відділі Трохантерний бурсит. Особливо страждають жінки середнього віку.

Бурсит на зовнішньому стегні супроводжується видимим почервонінням і набряком, оскільки бурса знаходиться близько до поверхні шкіри.

Бурсит в паху: іліопектинальний бурсит

Іліопектинальна бурса - це велика бурса в паховій області. Він розташований на eminentia iliopubica, піднесенні кістки між лобковою кісткою (os pubis) та клубовою кісткою (os ilium) у внутрішньому тазу. Його завдання - амортизувати клубово-м’язовий м’яз (згинач стегна) навпроти тазостегнової кістки. Як і трохантерний бурсит, іліопектинальний бурсит викликаний надмірним напруженням і односторонніми рухами.

Оскільки бурсит знаходиться глибоко в паху, зовнішніх симптомів, таких як почервоніння або набряк, зазвичай не видно. Постраждалі відчувають біль у паху, який посилюється зовнішнім тиском.

Які завдання виконує бурса?

Бурси зберігаються в організмі скрізь, де шари тканин сильно зміщені один проти одного. Бурси утворюють ковзний шар із пухкої сполучної тканини та слизової оболонки. Вони призначені для захисту структур тіла, які рухаються одна проти одної, від подразнення та пошкоджень, спричинених тертям.

Найчастіше запалюється бурса на тазостегновому суглобі розташована на великому валковому горбі (більший вертлюжник), виступаючій кістці стегнової кістки збоку стегна. Тут над кісткою стегна проходить міцна сухожильна пластина. Додаткові бурси лежать глибше в стегні перед капсулою тазостегнового суглоба, між сильно розвиненими м’язами, що оточують тазостегновий суглоб.

Симптоми трохантерного бурситу

Симптоми бурситу:

Набряк, почервоніння
Біль при натисканні на бурсу
сильний біль, що залежить від руху
часто також біль у спокої
іррадіюючий біль у коліні або сідниці
Обмеження руху
при бактеріальній інфекції: лихоманка, втома

Запалення бурси в тазостегновому суглобі, як правило, пов’язане з видимими зовні почервонінням і набряком. Стегно рухливе лише обмежено. Крім того, постраждалі страждають від сильних болів, які часто не проходять навіть у стані спокою. Цей біль може поширюватися на коліно або сідниці. Якщо за трохантерним бурситом знаходиться бактеріальна інфекція, пацієнт, як правило, має лихоманку, відчуває себе млявим і безсилим.

Чому діагноз важкий?

Про точне розташування та симптоми бурси на тазостегновому суглобі відомо мало. Існує ряд інших можливих причин болю в стегнах і паху. Спочатку їх слід обережно виключити. Для цього лікуючий лікар проводить анамнез (збір історії хвороби) та фізичний огляд. Ці заходи дають йому перші підказки щодо причини болю в стегнах або паху. Для підтвердження підозр лікареві доступні кілька діагностичних процедур. Параметри діагностики значно покращилися за останні роки.

Наприклад, МРТ (магнітно-резонансна томографія) та ультразвук можуть показати запалену бурсу. Рентген покаже, чи кальцифікати вже утворилися в бурсі. Аналіз крові також може свідчити про бактеріальну інфекцію, яка може бути причиною бурситу.

Диференціальна діагностика при болях у стегнах: ентезопатія сідничної сідниці

Біль із зовнішньої сторони стегна, що проявляється при положенні на боці або при ходьбі, часто діагностується як бурсит, хоча насправді за цим криється інша причина. Хвороба прикріплення сухожилля середньої сідничної м’язи (ентезопатія сідничної сідниці) викликає симптоми та скарги, подібні до симптомів трохантерного бурситу. Причиною подразнення прикріплення сухожилля є здебільшого надмірне або неправильне навантаження (наприклад, у недосвідчених бігунів), а також часте сидіння. Діагноз ентезопатії сідничної сідниці утруднений, оскільки м’яз майже повністю покритий сідничною максимумом (великий сідничний м’яз). Для пальпації (тактильного обстеження) необхідний досвід і точне знання анатомічних структур. Якщо є підозра на захворювання прикріплення сухожилля, лікар також проведе ультразвукове дослідження. За допомогою цієї візуалізації він може точно оцінити стан м’язів і сухожиль.

Причини бурситу стегна

Перед тим, як біль лікувати або лікувати, фахівець з тазостегнового суглоба повинен визначити точну причину болю. Він також повинен включити в клінічне обстеження поперековий відділ хребта та колінний суглоб, а при необхідності і візуалізацію, щоб виключити іррадіючий біль.

Найбільш частою причиною бурситу в тазостегновому суглобі є механічне перевантаження зв’язок, сухожиль та м’язів тазостегнового суглоба. Перш за все, повторювані рівномірні моделі рухів стимулюють ці структури. Тому люди, які багато займаються спортом, особливо страждають від бурситу в тазостегновому суглобі.

Однак деякі основні захворювання, такі як неправильне положення в тазостегновому суглобі, ревматоїдний артрит або подагра, також можуть сприяти виникненню бурситу. У деяких випадках бактеріальна інфекція також відповідальна за бурсит. Це може, наприклад, Б., спричинені операцією на суглобі або відкритою травмою.

Які варіанти лікування бурситу?

Консервативне лікування бурситу:

Лікування ударною хвилею
фізіотерапія
знеболюючі та протизапальні препарати
фізіотерапія
Ін'єкції кортизону

Для лікування рекомендується лікувальна фізкультура із застосуванням холоду та одночасним захистом тазостегнового суглоба. Пацієнтам слід уникати тривалих періодів сидіння та стояння та не лежати на ураженій стороні. Залежно від місця та причини, більш корисні фізичні заходи також можуть бути корисними. Високоенергетична, сфокусована ударно-хвильова терапія зазвичай може добре заспокоїти роздратовані структури.

Для підтримки процесу загоєння також можна використовувати нестероїдні протизапальні препарати. Це знеболюючі та протизапальні препарати, такі як B. ібупрофен або диклофенак.

У рідкісних випадках лікар повинен хірургічним шляхом видалити запалену бурсу. Операція особливо необхідна у разі дуже тривалого або періодичного бурситу, який не реагує на консервативні заходи. Бурсит, спричинений бактеріальними інфекціями, часто також доводиться видаляти хірургічним шляхом на додаток до лікування антибіотиками.

Вправа при бурситі в стегні?

У разі гострого бурситу в кульшовому суглобі купірування подразненої бурси є першочерговим завданням. Тому перерва у спорті приблизно на 4 тижні зазвичай корисна. Коли біль вщухне, зацікавлена людина може почати легкі види спорту, які не надто напружують тазостегновий суглоб. Одноманітні та повторювані рухи можуть знову дратувати бурсу, і їх слід уникати протягом цієї фази.

Профілактика бурситу: вправи робити вдома

Вправи на розтяжку та зміцнення зміцнюють м’язи стегна та можуть запобігти бурситу та прискорити загоєння наявного бурситу. Щоб отримати ефект, слід робити вправи приблизно 2-3 рази на тиждень. Однак не слід тренуватися до болю. У разі гострого болю основна увага приділяється захисту тазостегнового суглоба.

Вправа 1: їзда на велосипеді

Ця вправа служить для розминки м’язів стегна на початку тренувального заняття. Для цього ляжте на спину так, щоб весь хребет стикався з підлогою. Підніміть коліна від підлоги під кутом і імітуйте рух на велосипеді.

Вправа 2: розгинання згиначів стегна

Ця вправа розтягує згиначі стегна. Ходьба з прямим тулубом у кроковому положенні (ліва спинка, права спереду). Коліно задньої ноги прямо, передня нога трохи зігнута. Тепер змістіть центр ваги тіла на передню ногу і просуньте таз вперед. Ви повинні відчути розтягнення в паху задньої ноги. Тепер витягніть ліву руку вгору і нахиліться верхньою частиною тіла в протилежну сторону. Затримайте розтяжку близько 20 секунд, а потім перейдіть на бік.

Вправа 3: зміцнення згиначів стегна

Вправа служить для зміцнення м’язів згиначів стегна. Ходьте в позиції кроку з прямим тулубом. Задня нога і протилежна рука прямі. Опорна нога і протилежна рука зігнуті. Тепер сильно відсуньте задню ногу, змінюючи руки, щоб нога згиналася. Повторіть вправу з кожною ногою приблизно 15 разів.

Вправа 4: Розтягування клубово-великогомілкової смуги

Перехрестіть ногу, яку потрібно витягнути за стоячу ногу. Витягніть руку з тієї ж сторони над головою, нахиліть хребет в один бік і посуньте таз в сторону ноги, яку потрібно витягнути. Утримуйте положення на кожному боці приблизно 20 секунд. Вправа розтягує клубово-великогомілкової стрічку, структуру у фасції на зовнішній стороні стегна.

Вправа 5: Мобілізація тазостегнового суглоба

Ця вправа розтягує викрадачів у тазостегновому суглобі. Встаньте з обома ногами на ширині стегон. Під ногою є рушник, який потрібно пересувати. Коли ви ковзаєте ногою назовні, тримайте іншу ногу трохи зігнутою. Потім поверніть ногу назад і повторіть рух приблизно 15 разів кожною ногою.