Запалення сухожильної пластинки підошви стопи (підошовний фасциит); лікар
Підошовна фасція, тверда сполучнотканинна фасція, яка кріпиться до п’яткової кістки і проходить по підошві стопи до плюснефалангових суглобів, охоплює поздовжній звід стопи і підтримує стабілізацію передньої частини стопи під час фази відтиску.
Він передає та розподіляє силу литки на передню частину стопи (особливо великий палець ноги) і збільшує важелі впливу м’яча великого пальця ноги. Сплющення дуги (плоскі та плоскі ноги) призводить до підвищеного розтягуючого навантаження. Зазвичай спричинене перевантаженням, також як результат перепронації, біль головним чином виникає в області випромінювання на внутрішній стороні п’ят.
Симптоми можуть також виникати при укороченні архезуса та ахіллового сухожилля. Дуже типовим є сильний біль, коли ви робите перші кроки вранці після вставання.
Підвищений стрес у спорті може спричинити мікро-ураження, що призводять до дегенеративних змін сухожиль підошви ніг. Характерною ознакою є потовщення сухожилля підошви. Біль можна зняти під час фізичних вправ, розтягнувши підошви ніг, а потім знову посилити у спокої. Симптоми часто настільки сильні, що регулярні тренування не можна проводити тижнями, іноді місяцями (Aderhold and Weigelt 2012). Біг на довгі дистанції - це найпоширеніший вид спорту.
Загальними тестами для діагностики є: стояння та стрибки, стоячи на пальцях, підтягуючи пальці вгору та натискаючи пальцем на внутрішній стороні підошви стопи приблизно на ширину великого пальця перед кісткою п’яти (Vounatsos 2010). На додаток до клінічного обстеження може знадобитися магнітно-резонансна томографія (МРТ) для виключення часткового розриву сухожилля. Також повинна бути визначена п’яткова шпора. До 50% пацієнтів із запаленням сухожилля стопи (підошовний фасциит) також мають п’яткову шпору.
Також слід диференціювати больовий синдром жирової подушечки п’ят, який складається з еластичної жирової тканини в сполучнотканинної фасції. Приземлення на п’яту на твердій землі може розірвати сполучну тканину і виштовхнути жирову тканину. Захисний ефект знижується, і шкіра стає більш чутливою до болю під впливом стресу.
Під час бігу виникають дифузні скарги під підошвою підошви.
Лікування полягає у наданні індивідуальних устілок. Затискання нервів також слід враховувати при диференціальній діагностиці. Біля Тарзальний тунельний синдром є пошкодження великогомілкового нерва на медіальній лодочці. Нерв чутливо постачає підошовну стопу і м’язи підошви стопи та згиначів пальців. Парестезія (аномальні відчуття) і пекучий біль виникають на внутрішній стороні щиколотки, іррадіюючи в п’ятку, внутрішній край стопи і підошву стопи. Пізніше може бути обмежена рухливість, особливо пальців ніг. З бігунами ця проблема називається Jogger`s Foot призначений (Antoniadis and Scheglmann 2008).
терапія
Терапія підошовного фасциту спочатку завжди консервативна. У гострій фазі можна полегшити біль полегшенням і холодом. Лікування консервативне з використанням устілок та оптимізації взуття. Устілки призначені для виправлення неправильно вирівняного стопи та зняття п’яткової шпори.
Устілки повинні бути виготовлені ортопедичними шевцями та під замовлення. М’яке взуття зазвичай погіршує симптоми. Тому повсякденне взуття повинно мати стійку підошву.
Ударно-хвильова терапія теж показує сприятливі результати. Фізіотерапія з поперечним тертям, льодом, ультразвуком, а також функціональним зміцненням та розтягуванням довели свою ефективність. Вправи на розтяжку повинні включати як підошовну фасцію, так і ахіллове сухожилля і виконуватись як ексцентричні силові тренування на одному рівні. Цей тренінг слід проводити протягом 12 тижнів, 3 рази по 15 повторень на ногу. Патологічно посилений кровотік знову нормалізується, що призводить до зменшення болю.
Аркові масажі Ви можете зробити це самостійно за допомогою тенісного м’яча або їжачка або охолодженої банки для напоїв. Іноді нервові терапевтичні інфільтрації (місцеві анестетики з гомеопатичними комплексними засобами або стероїдами) можуть полегшити прикріплення сухожилля.
Додаткові заходи - це введення протизапальних препаратів, ферментів, акупунктури, м’якої лазерної терапії, гомеопатії, пневматичних пов’язок, стрічки, лікування ультразвуком, терапія магнітним полем та лікування пульсуючим холодним червоним світлом (відштовхування). Порівняно новою терапією є місцеве введення ботулотоксину. Променева терапія також успішно використовується в крайньому випадку.
Як правило, не можна уникнути зменшення чи тривалого припинення тренувань. Аквапробіжка - це альтернатива. Велоспорт часто призводить до подальшого роздратування. Якщо симптоми зберігаються протягом 6-12 місяців, також слід розглянути питання хірургічної терапії.
профілактика
Ексцентричні силові тренування та виявлення зсувів стопи з корекцією за допомогою устілок є головними пріоритетами для профілактики підошовного фасціїту.
Лікар. Лікар. мед. Лутц Адерхолд
Література:
Aderhold L, Weigelt S. Бігти! ... починайте і дотримуйтесь цього - від початківців до ультрабігунів. Штутгарт: Шаттауер 2012.
Antoniadis G, Scheglmann K. Синдром заднього тарзального тунелю. Варіанти діагностики та терапії. Dtsch Arztebl 2008; 105: 776-781.
Воунацос Т. Коли жалить сухожилля підошви стопи ... Запуск журналу Spiridon 2010; 36 (12): 16-7.