Запобігання нападам подагри
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
консультація
Утримання від м’яса недостатньо - чому порадити хворих на подагру складні
Поточний рівень поширеності подагри (сечовини артриту) у Німеччині становить 1,4%, у Франції 0,9%, у Великобританії від 1,4 до 2,5% та в США 3,9% [2]. Жінки та чоловіки страждають приблизно однаково, але у жінки подагра розвивається лише після менопаузи, оскільки до цього часу вони захищаються естрогенами. Цей термін означає метаболічне захворювання, спричинене підвищенням рівня сечової кислоти в сироватці крові (гіперурикемія). Вище концентрації приблизно 6,5 мг/дл сечова кислота випадає у вигляді уратів натрію і викликає типові симптоми у тканинах із низьким метаболізмом (бажано суглоби великих пальців ніг, а також колінних, пальцевих та гомілковостопних суглобів). Біль безпосередньо не викликається кристалами сечової кислоти, як інколи припускають уражені. Швидше за все, вони фагоцитуються лейкоцитами, в результаті чого утворюються фаголізосоми. Під час їх автолізу лізосомальні ферменти досягають навколишніх тканин і викликають там запалення. Пов'язане з цим зниження значення рН спричиняє подальший осад сечової кислоти. При хронічній подагрі відкладення уратів натрію можна виявити як видимі подагричні тофі на вушних раковинах, пальцях рук, ніг або ліктьових суглобах [3, 4].
Родовища кристалів сечової кислоти Напад подагри - це гостре запалення, як правило, лише одного суглоба, яке супроводжується почервонінням, набряком і сильним болем. Нерідко страждають суглоби на руках і ногах, рідше - коліна. У рідкісних випадках кристали сечової кислоти можуть утворювати постійні відкладення в організмі. Ці так звані тофі можуть з’являтися на вусі або на пальцях.
Спосіб життя та наркотики змінюють курс
Розрізняють первинну та вторинну гіперурикемію. У більшості пацієнтів (99%) первинна форма простежується до генетичного розладу канальцевої екскреції сечової кислоти. Причиною лише одного відсотка є підвищене утворення ендогенної сечової кислоти. Вторинна гіперурикемія виникає в результаті захворювання, при якому порушується ниркова екскреція сечової кислоти. Сюди входять ниркова недостатність і діабет. Під час хіміотерапевтичного лікування раку швидкий лізис пухлини також призводить до збільшення сечової кислоти в крові. Потім аллопуринол або расбуриказу можна одночасно вводити профілактично. Препарати, які не слід призначати або давати хворим на подагру, включають тіазидні та петльові діуретики, а також ацетилсаліцилову кислоту. Вони інгібують трубчастий транспортер URAT1 і, отже, виведення сечової кислоти [3, 4]. За необхідності необхідно ретельно контролювати рівень сечової кислоти.
В Німеччині в даний час не існує доказових настанов щодо лікування подагри. Німецьке товариство загальної та сімейної медицини (DEGAM) опублікувало лише дві інструкції з експлуатації S1 та інформаційний лист для пацієнтів на їх основі. Деякі принципи, що містяться в них, також є доречними для порад в аптеках [5, 6]. Детальний опис варіантів ліків від подагри не є предметом цієї статті.
Консультаційний фокус на подагрі
Початок медикаментозної терапії
Гіперурикемія сама по собі не є показанням для медикаментозної терапії і не вважається причиною серцево-судинних захворювань. Ліки рекомендується застосовувати лише в тому випадку, якщо відбувається більше двох нападів подагри на рік та/або вторинних захворювань, таких як скупчення кристалів урату в м’яких тканинах (подагричні тофі) або сечокислих каменів (сечокам’яна хвороба). Хоча в міжнародних рекомендаціях алопуринол та фебуксостат є однаковою речовиною першого вибору [7, 8], з економічних причин (фебуксостат у Німеччині приблизно в десять разів дорожчий, ніж алопуринол), ця діюча речовина застосовується лише за умови непереносимості алопуринолу або недостатньої зниженої дози Рекомендується досягнутий рівень сечової кислоти [9].
Що стосується концентрації сечової кислоти, на яку слід орієнтуватись, існують різні цільові значення між ®) проголошується позитивна рекомендація щодо схвалення. Діюча речовина вже схвалена в США. Ефекти Лесінураду на зниження сечової кислоти засновані на пригніченні апікального транспортера сечової кислоти URAT1, який відповідає за реабсорбцію сечової кислоти в нирках. Це збільшує виведення сечової кислоти з сечею та зменшує її концентрацію в крові. У поєднанні з інгібітором ксантиноксидази інгібітор URAT1 призначений для терапії гіперурикемії у хворих на подагру, у яких бажаних концентрацій сечової кислоти неможливо досягти лише за допомогою інгібітора ксантиноксидази.
Не завжди вдається досягти цільових значень за допомогою доступних методів зниження сечової кислоти. За це можуть бути відповідальні генетичні фактори. Сучасне дослідження досліджувало, чому не вдалося достатньо знизити рівень сечової кислоти у пацієнтів із добовою дозою алопуринолу 300 мг.
Виявлено ген, який може бути причиною поганої реакції пацієнтів на терапію [13]. Якщо можна було б розробити прогностичні маркери для препаратів, що знижують сечову кислоту, ефективність лікування може бути збільшена. |
[1] Дієта при подагрі: відсутність розуміння та багато дезінформації. Medscape, 1 лютого 2016 р., Http://deutsch.medscape.com/artikelansicht/4904531?nlid=98723_3081, доступ 8 лютого 2016 р.
[2] Neogi T et al. Критерії класифікації подагри 2015 року. Американський коледж ревматологів/Європейська ліга проти ревматизму Спільна ініціатива. Ревматол артриту 2015; 67 (10): 2557-2568, DOI 10.1002/арт.39254
[3] Mutschler E та співавт. Вплив наркотиків. Підручник з фармакології та токсикології. 10-е видання, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Штутгарт, 2013
[4] Гердеген Т. Короткий підручник з фармакології та токсикології. 3-е видання, Georg Thieme Verlag, Штутгарт 2014
[5] Гостра подагра на первинному рівні. S1 керівництво Німецького товариства загальної медицини та сімейної медицини (DEGAM), реєстраційний номер AWMF. 053/032b, станом на 09/2013, діє до 09/2018
[6] Часті напади подагри та хронічна подагра у первинній медичній допомозі. S1 керівництво Німецького товариства загальної медицини та сімейної медицини (DEGAM), реєстраційний номер AWMF. 053/032a, станом на 09/2013, діє до 09/2018
[7] 2012 Американський коледж ревматологічних вказівок з лікування подагри. Частина 1. Систематичні нефармакологічні та фармакологічні терапевтичні підходи до гіперурикемії. Arthritis Care Res 2012; 1431-1446, DOI 10.1002/acr.21772
[8] 2012 Американський коледж ревматологічних вказівок з лікування подагри. Частина 2: Терапія та протизапальна профілактика гострого подагричного артриту. Arthritis Care Res 2012,64 (10): 1447-1461, DOI 10.1002/acr.21773
[9] Діючий діючий інгредієнт - фебуксостат. Інформація від KBV в рамках розділу 73 (8) SGB V у співпраці з Комісією з лікарських засобів Німецької медичної асоціації, випуск 5/2014, www.akdae.de/Arzneimitteltherapie/WA/Archiv/Febuxostat.pdf, доступ 8 лютого 2016 р.
[10] Smollich M, Blumenschein B. Mettbrötchen чи варення на сніданок? DAZ 2015; 4: 216-217
[11] Юрачек С.П. та ін. Вплив пероральних добавок вітаміну С на сечову кислоту в сироватці крові: мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Arthritis Care Res 2011; 63 (9): 1295-306, doi: 10.1002/acr.20519
[12] Choi HK, Curhan G. Безалкогольні напої, споживання фруктози та ризик подагри у чоловіків: перспективне когортне дослідження. Br Med J 2008; 336: 309-312
[13] Робертс Р.Л. та співавт. Поліморфізм втрати функції ABCG2 передбачає погану реакцію на алопуринол у пацієнтів з подагрою. Pharmacogenomics J, doi: 10.1038/tpj.2015.101, опубліковано в Інтернеті 26 січня 2016 року
[14] Schmidt JA et al. Концентрація сечової кислоти в сироватці крові у м’ясоїдів, рибоедів, вегетаріанців та веганів: поперечний аналіз у когорті EPIC-Оксфорд. PLoS One 2013; 8 (2): e56339. doi: 10.1371/journal.pone.0056339, опубліковано в Інтернеті 13 лютого 2013 року
[15] Smollich M, Blumenschein B. Що можна їсти при подагрі? DAZ 2014; 11: 62
Інформація для спеціалістів Zyloric ® таблетки, станом на червень 2015 року, Спеціалізована інформація таблетки Adenuric ®, станом на квітень 2015 року та інша інформація спеціаліста