Засіб діагностики кальпротектину калу при хронічних запальних захворюваннях кишечника
резюме
Кальпротектин в калі (МВ) - це біомаркер, який дозволяє з хорошою чутливістю та специфічністю розрізняти наявність слизових уражень шлунково-кишкового тракту (наприклад: виразки в контексті хронічного запального захворювання кишечника - ВЗК) від функціонального синдрому (наприклад: роздратований кишечник). МВ не є специфічним для ВЗК, він може виникати при інших патологіях (наприклад: кишкова інфекція, ішемічний коліт, новоутворення). Підвищення МВ повинно змусити розглянути додаткові дослідження, зокрема ендоскопічні. Рівень МВ корелює зі ступенем пошкодження слизової при ВЗК і перевершує різні показники клінічної активності, а також показники запалення крові, такі як С реактивний білок (СРБ) або лейкоцити крові. Отже, МВ також може бути використаний для моніторингу ВЗК.
Вступ
Хронічне запальне захворювання кишечника (ВЗК) складається з двох основних груп: хвороби Крона (CD) та виразкового коліту (UCHR). Їх поширеність зростає в промислово розвинутих країнах. Кількість дорослих із ВЗК у Швейцарії, за оцінками, становить близько 12 000 осіб. 1 Неспецифічна симптоматика ВЗК може пояснити діагностичну затримку, яка іноді є доречною. 2 У Швейцарії у чверті пацієнтів із ХД діагноз ставлять більше ніж через 24 місяці після появи симптомів. 2 Діагноз ВЗК слід розглядати з огляду на симптоми повторюваних хронічних болів у животі та/або діареї. Клінічні прояви ВЗК є неспецифічними і їх важко розрізнити від функціональних порушень травного тракту. 3 Діагноз ВЗК є результатом поєднання клінічних, лабораторних (анемія, підвищений С-реактивний білок (СРБ), лейкоцитоз), ендоскопічних, гістологічних та рентгенологічних даних. 4,5 Кальпротектин в калі (CF), неінвазивний засіб, є чутливим маркером для виявлення запальних захворювань кишечника, що дає змогу направляти будь-які додаткові дослідження, особливо ендоскопічні.
Кальпротектин в калі
Про що це ?
CF - це білок, що отримується з нейтрофілів і, меншою мірою, також з моноцитів, який вимірюється в калі. Він становить 60% цитозольного вмісту нейтрофілів. 6 Наявність уражень слизової, пов'язаних з інфільтрацією лейкоцитів, призводить до підвищення МВ. Це залишається стабільним протягом семи днів при кімнатній температурі. Таким чином, транспортування зразка до лабораторії може здійснюватися звичайною поштою. Для аналізу достатньо невеликої кількості стільця. Рівень МВ вимірюється методом ІФА (імуноферментний аналіз), кілька тестів якого доступні у Швейцарії. Нормальні показники МВ у здорових людей становлять 6-9. При функціональних порушеннях, таких як дратівлива кишка, значення МВ значно нижчі (6
Ефективність МВ для розрізнення ВЗК від функціональної патології перевершує СРБ, швидкість осідання, лейкоцити крові, а також ANCA (антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла) та ASCA (антисахароміцети церевізійні антитіла). 6-7 Нормальний МВ, однак, слід розглядати з обережністю за наявності попереджувальних симптомів або ознак (табл. 3). Потім слід розглянути додаткові дослідження, особливо ендоскопічні.
Алгоритм прийняття рішень в умовах підозри на функціональне захворювання кишечника
Роль у моніторингу активності хронічного запального захворювання кишечника
Оцінка реакції на лікування є важливим етапом спостереження за хворими на ВЗК. Останні дані свідчать про хорошу кореляцію між стандартизацією ендоскопічного дослідження та результатами МВ. Вагнера та ін. проілюстровано це у 38 пацієнтів (11 MC, 27 RCUH), які отримували 5-ASA, преднізолон або азатіоприн. 11 Після восьми тижнів лікування 82% пацієнтів пройшли нормальну ендоскопію. Нормалізація МВ мала 100% прогностичне значення для повної відповіді на лікування. У цій же перспективі Сіппонен та співавт. 12 зацікавили CF для моніторингу п’ятнадцяти пацієнтів з CD, які отримували анти-TNFα (14 адалімумаб, 1 інфліксимаб). Виміряні значення CF були значно нижчими після лікування анти-TNFα і показали чудову кореляцію з ендоскопічними спостереженнями. Тому зниження рівня МВ після лікування є серйозним елементом на користь ендоскопічної відповіді на активність захворювання.
Кальпротектин в калі для прогнозування запальних спалахів
Висновок
CF - це білок, що отримується переважно з нейтрофілів. Його дозування в калі є легким та легкодоступним у Швейцарії. Це надійний та чутливий маркер запалення кишечника із супутніми ураженнями слизової. Рівень МВ підвищений у пацієнтів з ендоскопічно активною ВЗК. Цей фекальний білок має перевагу в дуже хорошій діагностичній чутливості до підозр на ВЗК. МВ також корисний для спостереження за пацієнтами із встановленою ВЗК, оскільки його кореляція з ендоскопічною активністю захворювання є чудовою. Постійність високих показників МВ також дозволяє з хорошою надійністю передбачити підвищений ризик рецидиву.
Практичні наслідки
> Кальпротектин в калі (CF) є корисним, легкодоступним маркером для розрізнення функціональних та органічних порушень травлення
> Підвищення рівня МВ вище 50 мкг/г стільця повинно призвести до додаткових досліджень, особливо ендоскопічних
> Симптоматику травлення, що включає критерії тривоги, слід завжди досліджувати, також за наявності нормальних біомаркерів