Застосування фтору у немовлят та дітей

Додавання фтору до питної води в 1958 р. Призвело до значного зменшення швидкості карієсу (1). Пізніше добавки з фтором рекомендували дітям, у яких вода не була фторованою, і сьогодні майже вся зубна паста містить фтор. Однак численні джерела фтору, такі як фтористі зубні пасти, фторидні добавки (у формі крапель та пастилок) та природний фтор, сприяли збільшенню захворюваності на флюороз. Завдання полягає у тому, щоб надійно та безпечно знайти потрібну кількість фтору. Фтор ефективний у профілактиці порожнин, але жодне контрольоване дослідження не оцінювало оптимальну дозу.

Рекомендації щодо використання фтору, опубліковані в заяві Канадського педіатричного товариства (CPS) 1995 року (2), суттєво відрізнялись від рекомендацій Канадської стоматологічної асоціації (CDA). ADC (3) стверджував, що крім фтору у воді, основним джерелом фтору має бути фторована зубна паста, і що добавки не слід застосовувати дітям до трьох років. CPS стверджував, що хороше чищення зубів, особливо у популяціях з високим ризиком, може бути важко розпочати, що відкладання добавок до трирічного віку збільшить частоту карієсів і що добавки слід вводити якомога швидше. Шість місяців ( 2). Пізніші дослідження дії грипу-золота призвели до модифікації цих двох позицій. Позиція, представлена в цій заяві, відповідає принципам, узгодженим на Канадській консенсусної конференції 1997 р. Щодо використання фтору (4).

ФТОРОЗ

Стоматологічний флюороз, розлад, пов’язаний з аномальним розвитком емалі, вперше був виявлений у громадах з високим рівнем природного фтору в питній воді, але згодом спостерігався у людей, які вживають фтор з інших джерел.

Цей розлад, який спостерігається переважно у дітей віком до семи років, пов’язаний із погіршенням біосинтезу зубного матриксу. Прояви можуть коливатися між мінімальними змінами (токсичний ефект [SD] 1), які включають від 80% до 90% випадків і помічаються лише після ретельного стоматологічного обстеження, а для рідкісних осіб - плямистість та численні непривабливі прищі на зубах, смуги на емаль і, у важких випадках, «снігові шапки» та крейдяні білі зуби (SD щонайменше 2) можуть бути дуже неестетичними та вимагати естетичного лікування. Вторинні зуби найбільш схильні до флюорозу між 15 і 24 місяцями (5).

РЕЖИМ ДІЇ ФТОРУ

Фтор насамперед запобігає появі порожнин завдяки місцевому впливу (12). Карієс зуба відбувається, коли наліт, липка плівка бактерій на поверхні зуба, харчується цукром та залишками їжі з утворенням кислоти, яка розчиняє поверхню зуба (це демінералізація). Чищення поверхні зуба фтором лише 1 ppm призводить до помітного зниження розчинності емалі. З іншого боку, фтор, що потрапляє всередину, майже не впливає на порожнини, проте він значно сприяє розвитку флюорозу.

Розвиток емалі характеризується трьома фазами:

Під час секреторної фази утворюється білковий матрикс і починається відкладення мінералів.

Під час фази переходу білок видаляється і замінюється.

На фазі дозрівання білок замінюється на 95%, і мінералізація завершена.

Фтор, що систематично наноситься на зуби, впливає як на фазу переходу, так і на дозрівання. Розвиток емалі особливо чутливий до системного фтору під час перехідної фази. Матриця стає пористою в міру накопичення фтору та інших іонів. Під час фази дозрівання трапляються родовища змінених корисних копалин. Цей ефект фтору спричиняє перешкоди відкладенням кристалів, модуляцію порушених клітин та відкладення дозрівання кісток.

Актуальний фтор діє трьома основними способами для запобігання карієсу (12).

Він інгібує наліт. Фтор може вбивати або інгібувати бактерії і робити їх менш здатними виробляти кислоти з вуглеводів.

Це гальмує демінералізацію. Фтор вбудований у кристали на поверхні зуба, що робить цю поверхню більш стійкою до дії кислоти.

Це сприяє ремінералізації емалі. Процес демінералізації та ремінералізації емалі постійний. Фтор збільшує швидкість процесу, а включення фтору в мінерал робить його менш розчинним у кислоті.

ЗУБНА ПАСТА

Зубна паста доступна з фтором або без нього. Трубки зубної пасти, що містять фтор, тепер маркуються і містять приблизно 0,5 мг фтору на грам зубної пасти. На деяких пробірках доцільно покривати щетину зубної щітки зубною пастою. Порція розміром з горошину важить близько 0,75 г і містить близько 0,4 мг фтору, тоді як порція, яка покриває всю щетину, важить близько 2,25 г і містить близько 1,0 мг фтору. Таким чином, дві щоденні чистки зубів передають від 0,8 мг до 2,0 мг фтору, залежно від використовуваної кількості. Якщо ковтати зубну пасту, кількість фтору може бути надмірною і сприяти розвитку флюорозу.

ПІДГОТОВНІ МОЖЛИВОСТІ

Основний механізм дії фтору для запобігання карієсу зубів є актуальним (категорія II-3, рекомендація B) (11,13,14) (Таблиця 1).

ТАБЛИЦЯ 1

Класифікація способів дії фтору для запобігання карієсу

Категорія (18)Опис

Я	Результати, отримані принаймні в одному відповідно рандомізованому контрольованому дослідженні
II-1	Результати принаймні одного добре розробленого нерандомізованого клінічного дослідження
II-2	Результати, отримані в результаті аналітичних когортних досліджень або досліджень, що проводяться з використанням кейсів, бажано з більш ніж одного наукового центру
II-3	Результати, отримані в результаті порівняння часу та місць, з втручанням або без нього. Видатні результати неконтрольованих експериментів також можуть бути включені до цієї категорії
III	Думки висловлених шанованих авторитетів на основі їх клінічного досвіду, описових досліджень або звітів комісій експертів
Рекомендації щодо профілактичних заходів
AT	Для підтвердження рекомендації є достатньо даних.
B	На підтримку рекомендації доступні прийнятні дані.
VS	Недостатньо даних для підтвердження рекомендації, але рекомендація може бути представлена на основі інших критеріїв.
D	Для відхилення рекомендації доступні прийнятні дані.
Е	Для відхилення рекомендації є достатньо даних.

Фторування води є ефективним способом передачі місцевого фтору (категорія II-1, рекомендація B) (л).

Зубна паста з фтором представляє собою ефективний спосіб передачі місцевого фтору (ступінь I, рекомендація A) (15).

Проковтування більше, ніж рекомендована добова доза фтору, пов'язане з підвищеним ризиком флюорозу зубів (ступінь II-2, рекомендація Е) (2,16).

За відсутності відповідного впливу фториду для місцевого застосування (наприклад, зубної пасти або фторованої води) додаткові фторовані препарати можна вводити у вигляді крапель, жувальних таблеток та пастилок. Ефективність цих продуктів для запобігання карієсу у дітей шкільного віку низька (ІІ-2 клас, рекомендація С) і не оцінювалась у немовлят та дітей раннього віку (ІІ-3 ступінь, рекомендація С) (8).

Деякі люди можуть бути сприйнятливі до "проблеми карієсу". Через генетичну або екологічну схильність до високого розповсюдження карієсу (17–21), одного лише фтору для місцевого застосування може бути недостатньо для запобігання гниття (тобто додавання фтору не приносить користі та інші заходи, такі як антибактеріальна терапія та модифікація дієти, може знадобитися) (клас ІІ-3, рекомендація С) (22).

Виноски

КОМІТЕТ З ХАРЧУВАННЯ

Учасники: Д-р Маргарет Боланд (голова), Дитяча лікарня Східного Онтаріо, Оттава, Онтаріо; Роберт Іссенман (відповідальний адміністратор), Дитяча лікарня - Гамільтон HSC, Гамільтон, Онтаріо; Олександр Леунг, дитяча лікарня Альберти, Калгарі, Альберта; Валері Маршан, лікарня Сент-Жустін, Монреаль (Квебек); Ентоні Отлі, медичний центр IWK, Галіфакс, Нова Шотландія

Радники: Лікарі Клод Рой, Hôpital Sainte-Justine, Монреаль (Квебек); Реджиналд Сове, Університет Калгарі, Калгарі, Альберта; Стенлі Злоткін, лікарня для хворих дітей, Торонто, Онтаріо

Представники: Месдамес Енн Кеннеді, Національний інститут харчування, Оттава, Онтаріо; Мерилін Сандерс, Канадський комітет з грудного вигодовування, Торонто, Онтаріо; Донна Секер, лікарня для хворих дітей, Торонто, Онтаріо; Розмарі Слоун, відділ населення та охорони здоров’я, Канада охорони здоров’я, Оттава, Онтаріо; Крістіна Зехалюк, філія охорони здоров’я та продуктів харчування, Канада охорони здоров’я, Оттава, Онтаріо

Основний автор: Лікар Джон Годель, затока Геріот, Британська Колумбія

Рекомендації, викладені в цій заяві, не є винятковим підходом або способом лікування. Варіації з урахуванням ситуації пацієнта можуть бути доречними.

Адреси Інтернету актуальні на момент публікації.

Від 0 до 6 місяців	Ні	Ні
> Від 6 місяців до 3 років	0,25 мг/добу	Ні
> Від 3 до 6 років	0,50 мг/добу	Ні
> 6 років	1,00 мг/добу	Ні