Збільшена і жирова печінка - причини (гепатомегалія та стеатоз печінки)

Збільшена і жирна печінка описує два захворювання печінки: гепатомегалію та стеатоз печінки.

Печінковий стеатоз або "Жирна печінка" - це відкладення жиру в печінці. При стеатозі печінки тригліцериди та інші типи ліпідів накопичуються в клітинах печінки (гепатоцитах). Багато в чому це пов’язано з порушеннями обміну жирних кислот, що призвело до дисбалансу між споживанням енергії та процесом спалювання енергії в організмі.

Можна описати дві основні форми стеатозу печінки:

алкогольний стеатоз, присутній серед алкоголіків (понад 20 грамів алкоголю на день у жінок та понад 30 грамів алкоголю на день у чоловіків) та
неалкогольний стеатоз, присутній серед людей, які не вживають алкоголь.

гепатомегалія або "збільшення печінки ” являє собою збільшення розмірів печінки, її обсяг перевищує нормальні значення. [1], [2]

Причини та фактори ризику жирової та збільшеної печінки

Стеатоз печінки та гепатомегалія можуть бути викликані наступними станами або патологічними станами:

Алкоголізм
Непереносимість глюкози
ожиріння
дисліпідемія
Хронічна серцева недостатність
Цироз печінки
Гострий та хронічний гепатит
Доброякісні пухлини печінки
Новоутворення печінки
Неконтрольований діабет
Білково-калорійне недоїдання
розпад
Квашіоркор
Синдром мальабсорбції
септицемія
Туберкульоз
остеомієліт
Синдром Кушинга
Деякі хімічні речовини, такі як миш'як, тетрахлорид вуглецю, фосфор
Тезаурізмоз
галактоземія
Гіперліпопротеїнемія I і V
Збільшення споживання вуглеводнів
Завдання.

Серед факторів ризику, наявність яких може сприяти появі стеатозу печінки та гепатомегалії, можна назвати такі аспекти:

Шлунково-шлунковий
Введення певних гепатотоксичних препаратів (таких як цитостатики, певні антибіотики тощо)
пестициди
недоїдання
Втрата ваги
Хвороба Вільсона
Переважно ліпідна дієта та ін. [3], [4], [5], [6], [7]

Які ознаки та симптоми збільшеної та жирної печінки

Специфічні клінічні прояви печінковий стеатоз (жирова печінка) це втома, астенія, біль у правій підребер'ї та м’язова слабкість.

Гепатомегалія (збільшення печінки) може бути одним із клінічних ознак, характерних для жирової печінки. Багато людей із стеатозом печінки протікають безсимптомно, єдиним клінічним проявом є збільшення об’єму печінки.

На запущених стадіях стеатоз печінки може характеризуватися набряками, жовтяницею та асцитом, а при клінічному огляді пацієнта лікарем під час спеціалізованої консультації можуть бути виявлені гепатомегалія та спленомегалія.

Найпоширеніші стани, що призводять до гепатомегалії та стеатозу печінки:

Цироз печінки

Це хронічний стан, що характеризується появою великого фіброзу печінки, пов’язаного з вузловим перетворенням печінки, зменшенням кількості функціональних клітин печінки, дезорганізацією печінкової архітектури, некрозом печінки та запальним інфільтратом (не завжди). За даними літератури, цироз печінки є останньою стадією еволюції хронічних захворювань печінки.

З клінічної точки зору хвороба характеризується зміненим загальним станом, фізичною та інтелектуальною астенією, гіпотрофією, анорексією, зниженням працездатності, зниженням м’язової маси, втратою ваги, склеро-шкірною жовтяницею, появою судинних зірок, появою білих плям на шкірі, долонна еритема, геморагічний синдром (характеризується множинними кровотечами-епістаксисом, гінгіворагіями та ін.), печінковим смородом, лихоманкою, гепатомегалією, спленомегалією, асцитом, появою клінічних ознак, характерних для портальної гіпертензії (варикозне розширення вен стравоходу, колатеральний кровообіг, наявність навколопупкова циркуляція-синдром Кривеллера-Баумгартена та ін.).

Гострий та хронічний вірусний гепатит

Вони є запальними захворюваннями печінки, спричиненими зараженням різними вірусами печінки (A, B, C, D або E).

Гострий вірус гепатиту А може розпочатися з грипоподібним синдромом, шлунково-кишковими розладами, астенією або кропив'янкою. Через кілька днів після початку може спостерігатися склеро-тегументарна жовтяниця, алкогольний стілець, гіперхромна сеча та минуща гепатомегалія.

Інші типи гострого гепатиту можуть викликати, крім склеро-шкірної жовтяниці та гепатомегалії, та інші клінічні прояви, такі як геморагічний синдром, різні коагулопатії, стеатоз печінки тощо.

Форми хронічного гепатиту клінічно характеризуються астенією, диспептичним синдромом, гепатомегалією та спленомегалією.

Хронічна серцева недостатність

Це хронічне захворювання серця, вторинне за функціональною або структурною патологією серця, що характеризується нездатністю серця задовольняти метаболічні потреби організму, забезпечуючи адекватний кровообіг. За деяких обставин ці метаболічні потреби забезпечуються хворим серцем, але ціною клінічних проявів, характерних для підвищення тиску наповнення серця.

З клінічної точки зору, хронічна серцева недостатність характеризується мінімальною задишкою під навантаженням, ортопное, задишкою у стані спокою, нічною приступообразною задишкою, втомою, пошкодженням яремної кістки, застоєм гепатомегалії, набряками в похилих ділянках (претибіальна, ретромалеолярна, пресакральна), карді підкрепітні хрипи при аускультації легенів, поява патологічних серцевих шумів, галопуючих серцевих тонів, тахікардії та ін.

Дисліпідемія

Представляє виникнення розладів жирового обміну в організмі та характеризується патологічними змінами ЛПНЩ-холестерину, тригліцеридів та ЛПВЩ-холестерину.

Пацієнти з дисліпідемією можуть мати різні типи супутніх захворювань, такі як стенокардія, гостра ішемічна хвороба серця, гострий інфаркт міокарда в анамнезі, стеатоз печінки та різні клінічні ознаки, характерні для дисліпідемії, такі як ксантоми, гепатомегалія тощо.

Цукровий діабет

Це хронічний стан, що характеризується підвищенням концентрації глюкози в крові, вторинним до порушення обмінних процесів, із появою гіперглікемії.

Клінічними проявами, характерними для неконтрольованого рівня глюкози в крові при цукровому діабеті, є парестезії, оніміння, затуманення зору, свербіж шкіри, сухість шкіри, сильна спрага, сухість у роті, інтенсивне потовиділення, судоми в м’язах, тахікардія, запаморочення, відчуття непритомність, блювота, здуття живота, гінгівіт, втрата слуху, запор або діарея, стеатоз печінки, гепатомегалія.

Рак печінки

Він представлений появою злоякісного пухлинного утворення в печінці, що має здатність розширюватися, вторгатися в навколишні тканини і метастазувати.

У пацієнтів з діагнозом рак печінки можуть бути: локалізовані болі в епігастрії та правому підребер'ї, нудота, втрата апетиту, фізична астенія, метеоризм живота, анорексія, втрата ваги, лихоманка, гепатомегалія важкої консистенції, чутлива до пальпації, з неправильною поверхнею, жовтяницею, асцит, змінений загальний стан, біль у кістці при метастазах у кістках, кахексія.

Синдром Кушинга або гіперкортицизм

Це хронічне метаболічне захворювання, яке характеризується підвищенням рівня кортизолу або кортикостероїдів у сироватці крові.

З клінічної точки зору хвороба характеризується певними особливими аспектами: плеторіальна фація в "повний місяць", ожиріння тулуба, товста шия, м'язова слабкість, атрофічна шкіра, наявність фіолетових смуг на животі, зниження здатності до загоєння ран, гепатомегаль, гіперкіфоз, остеопороз, камені в нирках, стеатоз печінки, психічні розлади, непереносимість глюкози, затримка росту, порушення менструального циклу, зниження стійкості до інфекцій, тимчасова алопеція тощо.

Туберкульоз

Це хронічне запальне захворювання легенів, і не тільки, вторинне щодо інфекції палички Коха.

У пацієнтів з діагнозом туберкульоз може спостерігатися лихоманка, озноб, нічна пітливість, втрата ваги, втрата апетиту, астенія, утруднене дихання, кашель з кров’янистою мокротою, втомлюваність, біль у передсерді тощо.

Калорійність білкового недоїдання

Характеризується появою в організмі недостатності поживних речовин, таких як мінерали, вітаміни або білки, що спричиняє зміну стану здоров’я та появу дефіциту в організмі, із затримкою та навіть перериванням збільшення довжини у дітей.

У пацієнтів, у яких діагностовано білково-калорійне недоїдання, може спостерігатися втрата ваги, розплавлення жирової тканини та м’язової маси, зниження імунітету, брадикардія, зменшення кровообігу, втома, підвищена чутливість до холоду, постійне відчуття холоду, зниження температури тіла, зниження артеріального тиску., гепатомегалія тощо.

розпад

Це форма глобального дефіциту харчування, що виникає серед немовлят.

У дитини, у якої діагностується харчовий маразм, можуть бути: виритий живіт, западина, зникнення підшкірної клітковини, шорстке, сухе і тонке волосся, суха шкіра, зникнення еластичності шкіри, відсутність тургору шкіри, зникнення пухиря Біша, гостре обличчя, трикутна форма, стійкість складки верхні та нижні кінцівки, «старий» вигляд, великі очі, низька холодостійкість, порушена терморегуляція тіла, брадипное, брадикардія, гіпотермія, гіпореактивність, гіпотонія, гепатомегалія, гіпоглікемія, зміна серцевого викиду, знижена кривизна вагової кривої, апатія, дратівливість.

Квашіоркор

Це важка форма недоїдання з порушенням білкового обміну. Цей стан спостерігається переважно у немовлят старшого віку та дітей у віці до трьох років.

Хвороба клінічно характеризується такими патологічними аспектами: набряк обличчя та кінцівок, атрофія волосся та нігтів, важка гепатомегалія, депігментація волосся та нігтів, стеатоз печінки, збільшення живота, м’язова гіпотонія, діарея, блідість шкірно-слизової оболонки, апатія, атрофія м’язів тощо.

сепсис

Це стан генералізованої інфекції, вторинний після гематогенного розповсюдження збудника в організмі.

У пацієнтів із сепсисом спостерігається: температура понад 38 градусів Цельсія, озноб, змінений загальний стан, тахікардія, тахіпное, бліда, холодна та пітна шкіра, змінений психічний статус (сонливість, сплутаність свідомості), діарея, блювота, нудота, холодні кінцівки, утруднення дихання, гепатомегалія, гіпотонія, коагулопатія, енцефалопатія, ацидоз, а при важких формах - олігурія. У разі септичного шоку встановлюється відмова органу.

галактоземія

Це метаболічний генетичний розлад, при якому організм не має можливості використовувати галактозу в результаті споживання цукру.

Клінічні прояви захворювання проявляються з перших днів життя і представлені наступними патологічними аспектами: дратівливість, судоми, відмова від споживання молока дитиною, млявість, затримка набору ваги, блювота, гепатомегалія, жовтяниця, асцит, часті епізоди гіпоглікемії, аміноацидурія. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Діагностичний. Корисні параклінічні дослідження

З метою виявлення справжніх причин стеатозу печінки та гепатомегалії рекомендуються такі типи параклінічних досліджень:

тести функції печінки (ферменти печінки AST та ALT, гамма-глутамілтранспептидаза та ін.), холестерин та тригліцериди
визначення рівня глюкози в крові
черевна екографія
торако-абдомінальна комп’ютерна томографія
Ядерний магнітний резонанс
біопсія печінки та гістогістологічне дослідження
оцінка фіброзу печінки за допомогою тестів Fibroscan або FibroMax.

Діагноз захворювання, яке призвело до стеатозу печінки та гепатомегалії, ставиться після повного анамнезу (включаючи, серед іншого, особистий чи сімейний анамнез пацієнта, наявні клінічні прояви, режим та час виникнення тощо), обстеження детальні клінічні докази пацієнта (за допомогою яких виявляються клінічні ознаки, що свідчать про основне захворювання) та описані вище параклінічні дослідження. [3], [4], [5], [6], [7]

Лікування збільшеної та жирної печінки

Боротьба зі стеатозом печінки та гепатомегалією може бути досягнута лише шляхом прийому етіологічне лікування, характерне для основного захворювання що призвело до появи цих патологічних станів. Однак деякі також можна описати гігієнічно-дієтичні заходи корисний людям з діагнозом збільшена і жирова печінка, таких як:

припинення прийому алкоголю
втрата ваги у людей із зайвою вагою або ожирінням
прийняття гіперпротеїну, гіполіпідемічної та гіпоглікемічної дієти
уникаючи надлишків їжі
зменшення споживання насичених жирів і заміна їх ненасиченими жирами (оливкова олія, риба, горіхи)
зменшення споживання цільного зерна, коричневої квасолі, фруктів та овочів
споживання хліба з непросіяного борошна
дотримання регулярної програми вправ (щодня не менше 30 хвилин вправ)
Правильне введення протидіабетичних препаратів людям з діабетом. [1], [2]

Еволюція. Прогноз. ускладнення

За відсутності дотримання вищезазначених гігієнічно-дієтичних заходів та за відсутності етіологічного лікування для боротьби з основним захворюванням (наприклад, недотримання нормальних норм глюкози в крові у хворих на цукровий діабет та відсутність лікування для боротьби з гіперліпідемією), стеатоз печінки може призвести до фіброз печінки, з встановленням вчасно, через взаємодію інших сприятливих факторів ризику, a цироз печінки.

Постійне вживання алкоголю у пацієнта з стеатозом печінки може призвести до алкогольний гепатит.

Евакуація шлунка може бути, залежно від людини або дискусії, чимось ганебним або надзвичайно смішним.

Якщо ви помітили кров на туалетному папері, це сигнал тривоги, оскільки причини можуть бути дуже.

Шлункові шуми, відомі в медичних термінах як "шум" або "перистальтичний шум".

Люди, у яких знижена ферментативна активність при розщепленні активного альдегіду - тобто ті, хто.

Дослідники відкрили нові підходи до лікування безалкогольного стеатогепатиту або жирової хвороби печінки.

Нове дослідження додає безалкогольну жирну печінку до переліку захворювань, пов’язаних з великим споживанням червоного м’яса та м’яса.