Збільшені мигдалини у дітей

  • вступ
  • Симптоми
  • причини
  • частота
  • наслідки
  • діагностика
  • лікування
  • Додаткова інформація
  • набрякати

(PantherMedia/Fabrice Michaudeau) У багатьох дітей збільшені мигдалини (мигдалини). Вони можуть звузити дихальні шляхи і спричинити хропіння дитини та зупинку дихання під час сну. Постійний поганий сон може призвести до різних проблем, а іноді і до хвороби. Ось чому часто рекомендується робити операцію на збільшених мигдаликах.

збільшені

У одних дітей мигдалини збільшені (технічні терміни: гіперплазія мигдаликів або гіпертрофія мигдалин), у інших мигдалини глотки (технічні терміни: аденоїди або аденоїдна рослинність). У деяких дітей обидва збільшені.

Що стосується мигдалю, то часто виникає плутанина. Глоткові мигдалини в народній мові часто помилково називають поліпами. Однак при поліпах носа маються на увазі доброякісні розростання слизової оболонки носа, які мають переважно лише дорослі. Крім того, важливо розрізняти стійке збільшення мигдалю та запалення мигдалин (тонзиліт). Це дві різні хвороби.

Наступні симптоми та ознаки можуть вказувати на збільшення мигдалин:

  • хропіння
  • Паузи під час дихання під час сну
  • переважне дихання ротом
  • важке дихання
  • неспокійний сон, часті неспання, нічне змочування
  • незвичні пози для сну (надмірно витягнута голова, ноги підтягнуті в положенні лежачи)
  • Труднощі з ковтанням, «грудка» мова
  • часті нежить

Які скарги стоять на передньому плані, серед іншого залежить і від того, які мигдалини збільшені. Глоточна мигдалина в першу чергу заважає носовому диханню. З іншого боку, дихальні паузи в основному спричинені збільшеними мигдаликами.

Коли дитина погано спить, вона не відпочиває протягом дня. Однак у цьому випадку діти зазвичай здаються не втомленими, а скоріше неспокійними або збудженими. Однак втома може перемогти вас у тихих ситуаціях, наприклад, у дитячому кріслі під час керування автомобілем. Лише у дітей старшого віку та підлітків сильна втома стає помітною протягом дня.

Обструктивне апное сну (ОПА) може існувати, якщо дихання робить паузу і регулярно прокидається вночі. Тоді діти навряд чи можуть знайти глибокий сон, який робить нічний відпочинок спокійним.

Чому мигдалини збільшуються у одних дітей, а у інших - незрозуміло. Однак збільшені мигдалини часто є нормальним супроводом росту. З роками вони також можуть знову стати меншими. Тяжкість дискомфорту не завжди пов’язана з розміром мигдаликів.

ліворуч: поперечний розріз голови, праворуч: вид у рот із збільшеними мигдаликами

Збільшені мигдалини не мають наслідків для багатьох дітей. Близько 7% усіх дітей хропуть постійно, близько 2% мають дихальні паузи та обструктивне апное сну під час сну. У дітей ці проблеми часто виникають через збільшення мигдаликів, особливо у віці від 3 до 6 років.

Потенційні наслідки збільшення мигдалин можуть включати:

  • Респіраторні інфекції, такі як застуда: їм сприяє постійне дихання ротом у разі збільшення глотки.
  • Інфекції середнього вуха та барабанні випоти: Це відбувається, коли збільшена мигдалина в горлі перешкоджає вентиляції середнього вуха. Хронічний тимпанічний випіт може призвести до проблем із слухом та мовою.
  • Невідповідність щелепи, відкритий прикус і зміна положення мови: це також може бути наслідком тривалого дихання ротом.
  • Сильне, тривале апное уві сні через збільшення мигдалин може погіршити фізичний розвиток та збільшити ризик серцево-судинних захворювань.

Наслідки збільшення мигдаликів в основному залежать від того, наскільки звужені дихальні шляхи, чи є паузи в диханні і як довго у дитини є ці проблеми. У деяких дітей симптоми з часом стихають.

Ризик ускладнень вищий при обструктивному апное сну, ніж при самому хропінні. Гучний хропіння і часте дихання ротом також можуть мати наслідки. З іншого боку, нешкідливо, якщо дитина хропе лише тихо або зрідка - наприклад, якщо вона застудилася.

Якщо у їхньої дитини є симптоми, батьки часто спочатку звертаються до педіатра. Для подальшого обстеження вас, як правило, направляють звідти на практику з вух, носа та горла.

Спочатку лікар запитує про симптоми. Потім він або вона оглядає горло, щоб побачити, наскільки великі мигдалини і наскільки вони звужують дихальні шляхи. Крім того, оглядають вуха і перевіряють, чи є випіт, наприклад. Також перевіряється, наскільки добре дитина чує та говорить. Також важливо з’ясувати інші можливі причини симптомів, такі як алергія або зсув у щелепі.

Рідко пропонують обстеження в лабораторії сну. Це може бути корисним при підозрі на обструктивне апное сну у зовсім маленьких дітей або якщо інші захворювання або інвалідність можуть зіграти свою роль. Для надійного визначення обструктивного апное сну необхідне обстеження в лабораторії сну. Однак часто цього не роблять із збільшеними мигдаликами, оскільки він складний і доступний лише обмежений простір. Також можливо, що дитина не бере участі в обстеженні в лабораторії сну.

Не завжди можна точно сказати, коли збільшені мигдалини є проблемою здоров’я. Наприклад, незрозуміло, коли хропіння стає настільки проблематичним, що операція на мигдалинах має сенс. Тому різні лікарі можуть давати різні рекомендації. Однак є згода, що стійке апное уві сні має негативні наслідки для дитини, і його слід лікувати.

Якщо дитина хропе лише час від часу, досить тихо або зазвичай лише під час застуди, лікування не потрібно.

Існують такі варіанти лікування:

  • Зачекайте і подивіться, як розвиваються симптоми: Це корисно для незначних симптомів, які можуть покращитися самі по собі. Потім батьки повинні спостерігати, чи посилюється хропіння і чи не робляться паузи в диханні. Також важливо регулярно оглядати дитину у спеціаліста з вух, носа та горла.
  • Назальний спрей з кортизоном: Він може використовуватися для зменшення мигдаликів у горлі і, таким чином, поліпшення носового дихання. Це не впливає на збільшені мигдалини.
  • Хірургія глотки: видалення більшої частини (аденотомія).
  • Операція піднебінних мигдалин: Вони зазвичай видаляються частково (тонзилотомія), рідко повністю (тонзилектомія).

Якщо збільшені як глотка, так і піднебінні мигдалини, їх також можна прооперувати за одну операцію (адетонтонсіллектомія або адетонтонсіллотомія). Якщо у дитини постійний випіт, часто рекомендується вставити вентиляційну трубку, щоб краще провітрювати середнє вухо.

Наша допомога у прийнятті рішень може бути використана для з’ясування того, чи є операція варіантом для збільшених мигдалин. У ньому узагальнено основні переваги та недоліки різних варіантів лікування.

Лікар загальної практики або педіатр, як правило, є першою контактною особою, коли ви хворієте або потребуєте медичної консультації, якщо у вас є проблеми зі здоров’ям. Ми надаємо інформацію про те, як знайти правильну практику, як найкраще підготуватися до візиту до лікаря та що важливо.

набрякати

Kaditis AG, Alonso Alvarez ML, Boudewyns A, Alexopoulos EI, Ersu R, Joosten K et al. Обструктивне порушення сну при диханні у дітей від 2 до 18 років: діагностика та лікування. Eur Respir J 2016; 47 (1): 69-94.

Powell S, Kubba H, O'Brien C, Tremlett M. Дитяче обструктивне апное сну. Clin Otolaryngol 2010; 35 (5): 418-423.