Зчитування зразка PTAheute 122020 Дренажна блокада PTAheute

Тут ви знайдете останні новини та звіти про аптечну практику.

Швидкі посилання

Читання зразка PTA сьогодні 12/2020 - зливна закупорка

Хронічна ниркова недостатність

Ниркова недостатність часто розпізнається пізно. Чому це так і як проводиться терапія? - У західних індустріальних країнах десять-п’ятнадцять відсотків населення страждають на хронічні захворювання нирок. Але що це насправді означає?

Дефектний фільтр

Нирки складаються з безлічі дрібних функціональних одиниць - нефронів. Тут виробляється сеча. Чим більше пошкоджені ці функціональні блоки, тим менше нирка може виконувати свою фільтрувальну функцію. Коли функція нирок знижується, речовини, які раніше надійно виводились, такі як креатинін та сечовина, залишаються в організмі. І навпаки, виводяться речовини, які раніше реабсорбувались, наприклад білки. На відміну від гострої ниркової недостатності, хронічна ниркова недостатність прогресує повільно і часто непомітно протягом багатьох років. Серйозні, іноді небезпечні для життя стани виникають лише на дуже запущеній стадії.

Фактори ризику

Хронічна слабкість нирок часто виникає у другій половині життя, оскільки функція органів, як правило, зменшується з віком. Деякі фактори впливу посилюють цей ефект. Сюди належать насамперед цукровий діабет та високий кров’яний тиск. Якщо рівень цукру в крові підвищений протягом тривалого часу, пошкоджуються дрібні кровоносні судини в нирках. Як наслідок, ниркова тканина більше не постачається достатньою кількістю кисню та поживних речовин, так що клітини нирок гинуть. Високий кров'яний тиск може бути як причиною, так і наслідком хронічної ниркової недостатності. З одного боку, високий кров'яний тиск пошкоджує клітини нирок, завдяки чому вони поступово втрачають свою функцію. З іншого боку, при зниженні функції нирок утворюється більше гормонів, що підвищують артеріальний тиск. Крім того, в організмі залишається занадто багато води і солі, що також підвищує кров’яний тиск.

Інші причини

Окрім високого кров’яного тиску та цукрового діабету, запалення ниркових тілець (гломерулонефрит) або нирок також може бути причиною хронічної ниркової недостатності. Крім того, хронічні захворювання судин можуть погіршити функцію нирок, такі як артеріосклероз. Деякі аутоімунні захворювання (наприклад, червоний вовчак), урологічні захворювання (наприклад, камені в нирках) та вроджені вади розвитку нирок можуть відкрити шлях хронічній слабкості нирок. Зрештою, надмірна вага, куріння та тривале вживання деяких лікарських засобів, таких як нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), створюють підвищений ризик хронічної ниркової недостатності.

коротше

Факторами ризику хронічної ниркової недостатності є цукровий діабет та високий кров'яний тиск.
Хронічна ниркова недостатність часто спочатку не викликає симптомів. Тому хвороба діагностується занадто пізно у багатьох постраждалих.
Хронічна ниркова недостатність поділяється на п'ять різних стадій залежно від швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ).
Антидіабетичні препарати, гіпотензивні препарати, діуретики, гіполіпідемічні препарати та гормональні препарати, такі як еритропоетин та вітамін D, використовуються для терапії ниркової недостатності та лікування можливих вторинних захворювань.
Правильне харчування є важливою частиною терапії при порушенні функції нирок.

ШКФ - показник функції нирок

Для визначення хронічної хвороби нирок, крім детальної історії хвороби, необхідні аналізи крові та сечі, а також такі методи візуалізації, як УЗД. Іноді також необхідно взяти зразок тканини з нирки (біопсія нирки). Так звана швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) є важливим показником для оцінки функції нирок. Він вказує, скільки крові фільтрується нирками за одиницю часу. У здорових людей це приблизно 90-130 мілілітрів крові на хвилину. За допомогою ШКФ хронічна ниркова недостатність ділиться на п’ять різних стадій (див. Таблицю).

Спочатку безсимптомний

На початку хронічна слабкість нирок часто протікає без симптомів, оскільки втрата функції компенсується здоровою нирковою тканиною. Однак при подальшому перебігу хвороби виникають різні симптоми. Постраждалі серед іншого скаржаться на втому, слабкість, втрату апетиту, проблеми з травленням та труднощі з концентрацією уваги. Крім того, може статися затримка води в тканинах (набряки) і підвищується сприйнятливість до інфекцій. На запущеній стадії майже всі системи органів пошкоджуються через відсутність у нирок функції детоксикації. Це може призвести до задишки, свербіння, серцевих аритмій, судом і коми. Знижена функція нирок також може призвести до зниження синтезу різних гормонів. Наприклад, рівень вітаміну D3 падає і може призвести до ниркової остеопатії. Утворення еритропоетину також зменшується і може спричинити анемію.

Як я можу пояснити це моєму клієнту?

"Щорічно перевіряйте функцію нирок сімейним лікарем, особливо якщо ви страждаєте на цукровий діабет або високий кров'яний тиск".
«Вести здоровий спосіб життя може захистити ваші нирки. Тож платити відмовитись від куріння ».
"Ваш нефролог або дієтолог допоможе вам розрахувати правильну кількість рідини, яку слід вживати щодня".
"Якщо у вас високий рівень фосфатів, вам слід уникати таких продуктів, як горіхи, плавлений сир, квасоля та сочевиця".

Лікувати рано

Основна увага приділяється лікуванню основного захворювання, яке призвело до хронічної ниркової недостатності. Якщо є цукровий діабет, рівень цукру в крові необхідно оптимально контролювати за допомогою відповідного харчування та ліків. На додаток до стандартної терапії, різні дослідження показали, що пероральні протидіабетичні препарати можуть уповільнювати прогресування хронічної ниркової недостатності, такі як інгібітор SGLT-2 канагліфлозин. При високому артеріальному тиску артеріальний тиск повинен бути доведений до оптимальних значень. Інгібітори АПФ та антагоністи рецепторів ангіотен-син-II є кращими як антигіпертензивні засоби, оскільки вони майже не навантажують нирки. Крім того, для лікування слабкості нирок застосовують діуретики, гіполіпідемічні засоби, зв’язуючі фосфати та гормональні препарати, такі як еритропоетин та вітамін D. Якщо хронічна слабкість нирок продовжує наростати, незважаючи на лікування, може знадобитися промивання крові (діаліз) або трансплантація нирки.

Ниркова дієта

У разі хронічних захворювань нирок особлива дієта є важливою частиною терапії, тому потрібно регулювати споживання рідини та поживних речовин. Крім усього іншого, може знадобитися обмеження споживання білка. До продуктів, що містять білок, належать м’ясо, риба, яйця та молочні продукти. Крім того, якщо нирки слабкі, споживання фосфатів необхідно зменшити. До продуктів, багатих фосфатами, належать плавлений сир, горіхи, кола, ковбаса та пиво. Оскільки нирки є головним органом, що виділяє калій, порушення балансу калію майже завжди трапляються в процесі захворювання нирок. Тому вміст калію в їжі необхідно відповідно зменшити. Калій в основному міститься в деяких видах фруктів, овочів, картоплі та горіхів.